能量代謝和體溫（人體解剖生理學(xué)）

第一節(jié)能量代謝一、能量代謝的概念

生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、貯存、轉(zhuǎn)移和利用,稱為能量代謝(energymetabolism)。(一)機(jī)體能量的來源

●糖(carbohydrate)

重要供能物質(zhì)(70%)

●

脂肪(fat)

重要的供能物質(zhì)及主要的貯能物質(zhì)

●蛋白質(zhì)(protein)

供能是其次要功能

(二)機(jī)體能量的去路

1.約50%直接轉(zhuǎn)變成熱能。

2.另50%的能量是自由能,載體是ATP。二、能量的來源與去路三、能量代謝率機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)所消耗的能量即是能量代謝率。能量代謝率測(cè)定方法：在機(jī)體安靜的狀態(tài)下，測(cè)定機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)散發(fā)的總熱量。以單位體表面積的產(chǎn)熱量為能量代謝率的衡量標(biāo)準(zhǔn)，單位是kJ/(m2?

h)?！?/p>

肌肉活動(dòng)●

環(huán)境溫度●

食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)

（specificdynamiceffect）●精神活動(dòng)四、影響能量代謝的因素機(jī)體不同狀態(tài)時(shí)的能量代謝率───────────────

狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.min)───────────────躺臥2.73開會(huì)3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98持重機(jī)槍躍進(jìn)42.39───────────────

肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱量約為安靜時(shí)的10-20倍。環(huán)境溫度人能量代謝率在20-30℃環(huán)境中最為穩(wěn)定。進(jìn)食蛋白質(zhì)可使熱量增加30%左右；進(jìn)食糖類或脂肪類可使熱量增加4%-6%；進(jìn)食混合型食物可使產(chǎn)熱量增加10%左右。食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)

精神緊張時(shí)會(huì)引起骨骼肌緊張性增加以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，從而使機(jī)體產(chǎn)熱量增加。精神活動(dòng)五、基礎(chǔ)代謝

(一)基礎(chǔ)代謝的概念

基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)：是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。

基礎(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate,BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。

基礎(chǔ)狀態(tài)：①清晨、清醒靜臥、肌肉放松；

②側(cè)定時(shí)無精神緊張；③空腹，禁食12h以上。④環(huán)境溫度保持在20～25℃。臨床上，基礎(chǔ)代謝率用實(shí)際測(cè)得的值與正常平均值相差的百分率來表示：

基礎(chǔ)代謝率=實(shí)測(cè)值-正常平均值/正常平均值×

100%(二)

BMR正常范圍：±10％～±15％

＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、白血病、紅細(xì)胞增多癥第一節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)

一、人體體溫及其正常變動(dòng)

(一)體溫及其正常值體表溫度(shelltemperature)體核溫度(coretemperature)在不同環(huán)境溫度下人體體溫分布圖

A.環(huán)境溫度20℃B.環(huán)境溫度35℃正常體溫

1.肛溫：36.9～37.9℃2.口溫：36.7～37.7℃3.腋溫：36.0～37.4℃

體溫(bodytemperature)：

機(jī)體深部的平均溫度。(二)體溫的生理變動(dòng)

1.晝夜變化

2.性別

3.年齡

4.肌肉活動(dòng)1.晝夜變化清晨2-6時(shí)體溫最低，午后1-6時(shí)最高。波動(dòng)的幅度值一般不超過1℃。2.性別成年女性的平均體溫要比男性高0.3℃；生育年齡女性的體溫在月經(jīng)周期中會(huì)有規(guī)律性的波動(dòng)：月經(jīng)期和排卵前期比較低，排卵日最低，排卵后體溫升高0.2℃-0.5℃，一直持續(xù)至下次月經(jīng)開始，這種現(xiàn)象叫月節(jié)律。女子基礎(chǔ)體溫的變動(dòng)曲線4.肌肉活動(dòng)骨骼肌活動(dòng)時(shí)代謝加強(qiáng)，產(chǎn)熱量增加，導(dǎo)致溫度升高；臨床上，讓患者安靜一段時(shí)間再測(cè)體溫。二、體熱平衡恒溫動(dòng)物在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱過程和散熱過程處于動(dòng)態(tài)平衡，使體溫維持相對(duì)穩(wěn)定。機(jī)體產(chǎn)熱與散熱之間的相對(duì)平衡狀態(tài)稱為體熱平衡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)熱和散熱的相對(duì)平衡產(chǎn)熱散熱

(一)機(jī)體的產(chǎn)熱過程

1.主要產(chǎn)熱器官安靜狀態(tài)下，主要是內(nèi)臟器官(特別是肝臟)。運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，主要為骨骼肌。2.機(jī)體產(chǎn)熱的形式：（1）戰(zhàn)栗產(chǎn)熱(shiveringthermogenesis)

機(jī)體受到寒冷刺激，骨骼肌出現(xiàn)寒戰(zhàn)(屈肌和伸肌同時(shí)出現(xiàn)不隨意的節(jié)律性收縮)，此時(shí)骨骼肌收縮消耗的能量全部轉(zhuǎn)化為熱量，所以產(chǎn)熱量顯著增加。

（2）非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（non-shiveringthermogenesis)

又稱代謝產(chǎn)熱3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)

1.散熱部位：主：皮膚次：呼吸道、大小便2.散熱方式：蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)、輻射(二)機(jī)體的散熱過程(97%)(2%)(1%)

⑴輻射散熱(thermalradiation)：

指體熱以熱射線形式傳給溫度較低

的周圍環(huán)境中的散熱方式。機(jī)體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差

散熱量取決于散熱量取決于接觸物體與皮膚的溫差接觸物體與皮膚接觸面積的大小接觸物體的導(dǎo)熱性

●水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫

●脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗⑵傳導(dǎo)散熱(thermalconduction)：體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體。⑶對(duì)流散熱(thermalconvection)：

體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量。

⑷蒸發(fā)散熱(thermalevaporation)

機(jī)體通過體表水分的蒸發(fā)來散失體熱。氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑蒸發(fā)散熱不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式。①不感蒸發(fā)(insensibleperspiration)：

指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式，又稱不顯汗。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。

臨床病人補(bǔ)液應(yīng)考慮由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

●安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度＞30℃，便會(huì)發(fā)汗●發(fā)汗速度受環(huán)境溫度和濕度的影響●汗液是低滲液，機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，

要補(bǔ)充大量的水份和適量的NaCl②發(fā)汗(sweating)

：

又稱可感蒸發(fā)(sensibleperspiration)溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺

全身絕大部分汗腺分泌

(手掌、足底除外）

手掌、足底、前額和腋窩

等部位汗腺神經(jīng)支配

交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后

纖維

腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激

溫?zé)岽碳?/p>

情緒激動(dòng)或精神緊張意義

加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有

重要作用。

與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。

3.散熱的調(diào)節(jié)：

⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié)

自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)(一)溫度感受器：感受機(jī)體各部分溫度變化的結(jié)構(gòu)。

1.體表溫度感受器：分布于皮膚、黏膜、內(nèi)臟和肌肉中的溫感器，其實(shí)質(zhì)是感覺神經(jīng)末梢。

冷覺感受器或冷敏感點(diǎn)溫覺感受器或熱敏感點(diǎn)皮膚溫感器中冷覺感受器較多，故皮膚主要感受冷刺激。

2.中樞溫度感受器：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度敏感的神經(jīng)元，分布于脊髓、延髓、下丘腦等位置。熱敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元