血液（生理學(xué)課件）

第一節(jié)血液的組成和理化特性血液血漿（50%～60%）血細(xì)胞（40%～50%）水（91%～92%）溶質(zhì)（8%～9%）紅細(xì)胞：成年男性（40%～50%）、成年女性（37%～48%）、新生兒（55%）白細(xì)胞（1%）：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞無(wú)機(jī)鹽類(lèi)（0.9%):Na+K+Ca2+Mg2+Cl-

HCO3-

HPO42-

SO42-有機(jī)物:糖類(lèi)、脂肪、激素、代謝終產(chǎn)物

蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）氣體:O2、CO2血小板一、血液的組成血細(xì)胞比容

概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。

正常值：成年男性40%50%

成年女性37%48%新生兒55%

血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。血漿的成分：水：占91%~92%血漿蛋白（正常60-80g/L）：白蛋白(40-50g/L)、球蛋白(20-30g/L)、纖維蛋白原正常情況下，白球比>1肝功能障礙時(shí)，白蛋白減少，白球比下降甚至倒置（<1）小分子有機(jī)物：葡萄糖、脂質(zhì)；尿酸、尿素、肌酐；激素?zé)o機(jī)鹽：Na+，K+，Ca+，Cl-，CO3-等喝酒有度，拒絕貪杯！血漿蛋白的主要功能：1.形成血漿的膠體滲透壓2.與甲狀腺激素等結(jié)合維持血漿中濃度3.運(yùn)輸功能4.參與凝血和抗凝血功能5.防御功能6.營(yíng)養(yǎng)功能二、血液的理化特性（一)血液的顏色

鮮紅或暗紅

(二)血液的比重

全血比重：1.050

1.060(紅細(xì)胞越多，比重越大)

血漿比重：1.025

1.030(蛋白質(zhì)含量越多，比重越大)

（三）血液的粘度

由液體分子的內(nèi)摩擦形成。

與水相比，以水的粘滯度為1

血液相對(duì)粘滯度為4

5，（血細(xì)胞數(shù)量）

血漿相對(duì)粘滯度為1.6

2.4（血漿蛋白含量）

（四）血漿PH值

7.35~7.45，最重要緩沖對(duì)——NaHCO3/H2CO3

最重要的調(diào)節(jié)器官：肺和腎(五)血漿滲透壓

NaClH2OH2O半透膜滲透壓★滲透壓：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力?！镏饕c溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比。而與溶質(zhì)顆粒大小和種類(lèi)無(wú)關(guān)?！镅獫{滲透壓分類(lèi)：晶體滲透壓膠體滲透壓溶質(zhì)

主要為Na+、Cl-、糖主要為白蛋白壓力大(300mOsm/L)

小(1.3mOsm/L)

占99.6%占0.4%意義

維持細(xì)胞內(nèi)外水分平衡維持血管內(nèi)外水分平衡

保持血細(xì)胞的正常形態(tài)保持正常循環(huán)血量和功能★等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液如：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓一、紅細(xì)胞第二節(jié)血細(xì)胞紅細(xì)胞的形態(tài)正常成年男性:RBC（4.0--5.5)×1012/L,Hb120--160g/L正常成年女性:RBC(3.5--5.0)×1012/L,Hb110--150g/L新生兒：RBC6.0×1012/L，Hb170--200g/L（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和功能血液中紅細(xì)胞數(shù)量和或血紅蛋白濃度低于正常，稱(chēng)為貧血。高原地區(qū)居民的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量均較高。紅細(xì)胞的功能

1.運(yùn)輸O2和CO2

主要靠血紅蛋白實(shí)現(xiàn)。O2和Hb結(jié)合成HbO2，比溶解于血漿的多70倍。Hb和CO２結(jié)合，比直接溶解于血漿中的多18倍。一旦紅細(xì)胞破裂，Hb逸出，則喪失了運(yùn)輸能力。

2.緩沖作用

紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)可以緩沖血液的酸堿物質(zhì)。（二）紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性

紅細(xì)胞在循環(huán)中，常要擠過(guò)直徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，稱(chēng)為可塑變形性。

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在第1h末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞的沉降速率。

正常值：男性約0～15mm/h，女性第一小時(shí)約0～20mm/h。

意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈好；

血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈差。

②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷。肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、腫瘤等血沉?xí)涌臁Ｊ且驗(yàn)檠獫{蛋白成分的變化引起紅細(xì)胞疊連加快。

3.紅細(xì)胞的滲透脆性

紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生

的特性，稱(chēng)滲透脆性。膨脹、破裂

正常人的紅細(xì)胞一般在0.42%的NaCI溶液中開(kāi)始有部分破裂，在0.35%的NaCI溶液中幾乎全部破裂。故臨床上以0.35～0.42%NaCI溶液作為正常紅細(xì)胞滲透脆性的范圍。

滲透脆性大，表示對(duì)低滲溶液的抵抗力小。

(三)紅細(xì)胞的生成與破壞

1.生成部位成年人：紅骨髓造血干細(xì)胞----原紅細(xì)胞----、、、、----網(wǎng)織紅細(xì)胞----成熟紅細(xì)胞2.紅細(xì)胞的生成所需的原料：

蛋白質(zhì)：來(lái)源于食物

鐵外源性：來(lái)自于食物（1mg/d）內(nèi)源性：衰老紅細(xì)胞所釋放的Hb（25mg/d)

缺鐵性貧血，又稱(chēng)小細(xì)胞低色素性貧血3.影響紅細(xì)胞成熟的因素：*DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和維生素B12的參與。葉酸、維生素B12、內(nèi)因子，這些物質(zhì)的缺乏都可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。4.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：

●促紅細(xì)胞生成素（EPO）：促進(jìn)晚期紅系組細(xì)胞增殖。

EPO主要由腎臟分泌，血漿EPO濃度與Hb呈反比，缺氧是EPO分泌的刺激因素?！裥奂に啬I→促紅細(xì)胞生成素

骨髓→紅系組細(xì)胞↑

●此外，甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素也可刺激紅細(xì)胞生成。第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為凝血。實(shí)質(zhì)是可溶性纖維蛋白原變成了不溶性的纖維蛋白。

血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子

血清：血液凝固后析出的淡黃色液體。

缺少纖維蛋白原和部分凝血因子。區(qū)別：（一）凝血因子凝血因子：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào)P31需要知道的：Ⅰ（纖維蛋白原），Ⅱ（凝血酶原），Ⅲ（組織因子），Ⅳ（Ca2+）（二）凝血過(guò)程(瀑布學(xué)說(shuō))

凝血過(guò)程大體上分為三個(gè)基本步驟：①凝血酶原激活物形成②凝血酶原凝血酶

③纖維蛋白原纖維蛋白

+異物表面負(fù)電荷組織因子（Ⅲ）凝血酶原激活物(三)生理性抗凝物質(zhì)1.抗凝血酶Ⅲ：失活凝血酶和部分凝血因子活性。2.蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：滅活和限制部分凝血因子激活，促進(jìn)纖維蛋白溶解。3.組織因子途徑抑制物：抑制Ⅹa的活性，滅活Ⅶ與組織因子復(fù)合物，是主要的生理性抗凝物質(zhì)。4.肝素：與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，促使凝血酶失活。（四）抗凝與促凝措施1.抗凝措施

降溫；應(yīng)用枸櫞酸鈉與血漿中的Ca2+結(jié)合；使用光滑容器；肝素等。2.促凝措施

臨床手術(shù)中用溫?zé)岽植诩啿級(jí)浩戎寡?；術(shù)前補(bǔ)充維生素K，防止術(shù)中出血；升高溫度(一般不超過(guò)40℃)，提高凝血酶活性等。第四節(jié)血量、血型與輸血

血量大部分為循環(huán)血量，小部分為存儲(chǔ)血量。失血量達(dá)10%以下，無(wú)影響。達(dá)20%，休克癥狀。愛(ài)心+勇氣=生命的接力！二、血型血型：指的是紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。

紅細(xì)胞凝集：若不同血型的血液混合，會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞彼此聚集在一起，成為一簇簇的細(xì)胞團(tuán)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集反應(yīng)是一種抗原—抗體反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種形式。血型的分類(lèi):目前已知人類(lèi)的RBC除ABO血型系統(tǒng)外,還有Rh、P等23個(gè)血型系統(tǒng)。（一）ABO血型系統(tǒng)

(一)分型依據(jù)根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原把血液分成四型凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。凝集素:指血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。紅細(xì)胞血型根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在Ａ抗原與Ｂ抗原將血液分為四種血型。

血型

抗原

抗體AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B（二）、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型的抗原與分型人類(lèi)RBC膜上有C、D、E、c、e等5種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)

Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性

(二)Rh血型抗體的特點(diǎn)主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過(guò)胎盤(pán)。特點(diǎn):血清中不存在“天然