腦出血護理查房9

腦出血護理查房

主講人：李渝1a查房的目的了解腦出血的相關(guān)概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。熟悉此病相關(guān)的護理診斷、措施及健康教育。2a

病情簡介1.病史2.入院查體3.輔助檢查4.病情進展與診療3a病史匯報一、基本信息

姓名：彭丕淑性別:女

年齡：50歲床號：13床

入院日期：2015年7月24日

4a主訴：患者因突發(fā)頭暈13天入院

現(xiàn)病史：患者于13天前突發(fā)頭昏，無頭痛，無惡心、嘔吐，無意識障礙，無肢體活動障礙，無肢體抽搐?；颊哂谠和馑幬镏委煟ň唧w不限）后未見明顯好轉(zhuǎn)。今日來我院門診檢查，MRI示：右側(cè)額葉腦出血伴血腫形成，右側(cè)顳部少許硬膜下血腫。為求進一步治療，以“腦出血”收入我科。

患者自起病以來，精神可，維納可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。

既往史：患者平素健康狀況良好。否認高血壓病史。否認糖尿病病史。否認冠心病病史。否認傳染病病史。否認食物、藥物過敏史。否認手術(shù)外傷史。否認輸血史。預(yù)防接種史不詳。

5a.入院診斷：

右側(cè)額葉腦出血

右側(cè)顳部硬膜下血腫6a入院查體T36.5℃，P

78次/Min，R17次/Min，BP135/75mmHg一般狀況：神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病區(qū)，自主體位，查體合作，說話成句，對答切題。皮膚黏膜：無黃染，無皮疹，無瘀點瘀斑，無出血點，無皮膚蒼白。淺表淋巴結(jié)：無腫大，位置耳后區(qū)、枕骨下區(qū)、質(zhì)地軟，活動度固定，無壓痛。頭部、頭顱：正常眼：眼瞼正常，無鞏膜黃染、無結(jié)膜蒼白。左瞳孔直徑3mm，左眼對光反射存在；右瞳孔直徑3mm，右眼對光反射存在。7a頸部：無抵抗感，氣管居中，頸V無充盈，頸A正常搏動，右側(cè)甲狀腺無腫大，左側(cè)甲狀腺無腫大，無結(jié)節(jié)，無頸部血管雜音。胸部：外形正常，無胸骨壓痛，無皮下氣腫。肺臟視診：呼吸平穩(wěn)，兩側(cè)呼吸運動對稱，無“三凹征”，無胸腹矛盾運動。觸診：觸覺語顫對稱，雙肺正常，無胸膜摩擦感。叩診：清音。聽診：清音，未聞及哮鳴音，肺底未聞及干啰音。8a.心臟視診：心前區(qū)無異常隆起。觸診：心前區(qū)無震顫，無抬舉感，心尖搏動正常。叩診：心濁音界正常。

左鎖骨中線距前正中線8cm

聽診：心律78次/Min，心律齊，無雜音。

右緣（cm）

肋尖

左緣（cm）2Ⅱ22Ⅲ3.52Ⅳ5Ⅴ79a輔助檢查MRI：右側(cè)顳葉腦出血伴血腫形成可能，并右側(cè)外側(cè)裂池少量積血，右側(cè)顳部少許硬膜下血腫。10a病情進展與診療診療經(jīng)過：

入院積極完善相關(guān)檢查，行頭部CT提示2015-7-24CT檢查報告：頭部CT平掃右側(cè)額葉血腫吸收期改變。給予腦保護、適當脫水降壓等對癥支持治療。患者于今日凌晨4：00突發(fā)抽搐1次，呼之不應(yīng)，脈搏細弱，氧飽和度不能測出，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約8mm，對光反射消失，壓眶、刺痛無反應(yīng)，四肢、嘴唇紫紺，立即給予甘露醇250ml快速靜滴，球囊面罩輔助通氣，并緊急轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入ICU。待病情平穩(wěn)，行右側(cè)大腦中動脈分叉動脈瘤開顱夾閉術(shù)+血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后入ICU治療?，F(xiàn)評估病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我可繼續(xù)治療。診療計劃：神經(jīng)外科護理常規(guī)，一級護理。復(fù)查腦脊液、頭部CT等相關(guān)檢查。給予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、祛痰平喘、降溫、補液等對癥治療。11a措施：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰，指導患者有效排痰的方法；患者發(fā)生嘔吐時，及時清除嘔吐物及咽部分泌物，防止嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。腦組織灌注異常-與頭暈、顱內(nèi)壓增高有關(guān)措施：休息與安全：急性期患者需絕對臥床2-4W，頭部抬高15°-30°減輕腦水腫；病室保持清潔、安靜、舒適。有誤吸的危險-與嘔吐有關(guān)護理問題及護理措施12a1、制定翻身表，一種姿勢不超過2小時。2、受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)。3、病情允許，鼓勵下床活動。4、避免局部長期受壓。5、翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。6、骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。7、指導病人每30分鐘至2小時變化一下身體重心。8、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。

措施：有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關(guān)13a1、鼓勵協(xié)助病人堅持自我照顧的行為。2、協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。3、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。4、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓練環(huán)境及必要的設(shè)施。排便困難-與長期臥床，腸蠕動減少有關(guān)自理能力缺陷-與絕對臥床，偏癱有關(guān)以高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物為主，少吃辛辣油膩的食物；多吃新鮮的蔬菜水果，比如香蕉；也可適當吃麻油來潤滑腸道潛在并發(fā)癥-再出血、腦疝、上消化道出血密切觀察意識、瞳孔生命特征變化。發(fā)現(xiàn)有頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸深大伴鼾聲、意識障礙加重等情況，及時報告醫(yī)生。心理護理：評估患者心理狀況，鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，告知患者疾病治療及預(yù)后的有關(guān)知識，幫助患者消除焦慮、恐懼心理14a腦出血的定義腦出血的病因腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥常見病因是高血壓合并細小動脈硬化，其他包括腦血管畸形、動脈瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力過猛、氣候變化、飲酒、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。15a腦出血的臨床表現(xiàn)1.運動和語言障礙運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。2.嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。3.意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙