《腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)范》編制說(shuō)明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)

《腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辯證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)范》

（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明

一'項(xiàng)目來(lái)源

根據(jù)廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局《關(guān)于下達(dá)2020年第二批廣西地

方標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函（2020）1832號(hào)）精神，由玉林市

市場(chǎng)監(jiān)督管理局提出，玉林中醫(yī)醫(yī)院起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰椎盤(pán)突出癥

六經(jīng)辯證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2020-02066）。

二'項(xiàng)目背景及目的意義

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，是引起腰腿痛的主要疾病。該

病是由于椎間盤(pán)組織的損傷、退變、纖維環(huán)破裂或后凸，髓核組織從破裂

的纖維環(huán)突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，引起的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的神

經(jīng)源性疾病。中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法如點(diǎn)按、推揉等通過(guò)強(qiáng)有力的推動(dòng)而引起

肌肉伸展和隨后出現(xiàn)的反射性肌肉松弛，不僅可使肌肉痙攣得以松解，還可

通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及提高痛閾實(shí)現(xiàn)止痛作用，從而解除癥狀，起到治療作

用。手法可以影響血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、鞘膜等,

使病變局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，病變組織新陳代謝加快，利于其修

復(fù)。

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科、推拿科、針灸科及疼痛科最常見(jiàn)的病種,

約占腰腿痛病人的40%。一旦發(fā)病輕者影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者不能工

1

作，生活不能自理。臨床治療方法種類很多，主要有手術(shù)方法和非手術(shù)方法

兩大類,90%的病人非手術(shù)方法可以治愈，中醫(yī)針灸、推拿、牽引、中藥辨

證等都是有效的中醫(yī)保守治療方法。

酸脹疼痛、痙攣麻木、乏力肌痿縮是腰椎間盤(pán)突出癥最主要的癥狀。

古人治病規(guī)律特別重視病性、病位，也就是陰陽(yáng)表里、寒熱、虛實(shí)?！秱?/p>

論》屬于六經(jīng)辨證。六經(jīng)辨證是《傷寒論》中貫穿始終的辨證方法圖。與

現(xiàn)在的疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及疾病的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短.病情輕重、轉(zhuǎn)歸是一

致的。最初起病時(shí)病情輕的定位在表，如太陽(yáng)初起之時(shí)，生于日出，實(shí)證

稱為太陽(yáng)病癥，表虛的定位少陰病。繼之把里證和半表半里證也分為陰陽(yáng)

兩類，這便是六經(jīng)辨證的由來(lái)。六經(jīng)辨證記載比較完整的古籍是《傷寒論》，

實(shí)證是三陽(yáng)經(jīng)病，虛癥是三陰經(jīng)病川。古人把腰椎間盤(pán)突出引起的疼痛、麻

木、乏力三大癥狀統(tǒng)稱為痹。依據(jù)目前螺旋CT及磁共振檢查條件的普及更

加明確疼痛是炎癥水腫為主，包括軟組織炎癥水腫和神經(jīng)根炎癥水腫；麻木

痙攣為主；乏力是卡壓為主。疼痛為主的病程是輕的，病位是表淺的。實(shí)證

選取太陽(yáng)經(jīng)順經(jīng)點(diǎn)穴推拿，疏通太陽(yáng)經(jīng)脈；虛證的疏通少陰經(jīng)脈。麻木為主

的病在半表半里，病情中等，實(shí)證選取少陽(yáng)經(jīng)、虛證厥陰經(jīng)順經(jīng)點(diǎn)穴推拿。

腰椎間盤(pán)突出癥一旦引起下肢肌肉痿縮、乏力、足拇指背伸肌力減退、馬

蹄足等癥狀時(shí)，病已在里、病情嚴(yán)重，推拿實(shí)證要選取陽(yáng)明經(jīng)、虛證要選取

太陰經(jīng)順經(jīng)點(diǎn)穴推拿。

中醫(yī)把腰椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛、麻木、乏力等癥統(tǒng)歸為“痹病”“腰

痛病”“腰股痛”范疇。古人把病位、病性、病因用三陰三陽(yáng)來(lái)歸納，把病

情輕、中、重，病位深淺定在表、里、半表半里，這就是六經(jīng)體現(xiàn)。運(yùn)用六

經(jīng)辨證不必拘泥于西醫(yī)的病名及病理分型疼痛為主的病情屬輕，歸屬太陽(yáng)

2

經(jīng)少陰經(jīng),此時(shí)治療疾病顯效快，治療1周顯效，預(yù)后良好;麻木為主的病情

屬中病位在半表半里之間，歸屬少陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)，此時(shí)治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),2

周顯效；乏力、肌肉萎縮為主的病情重、病在里，歸屬陽(yáng)明經(jīng)、太陰經(jīng)，此

時(shí)期的治療效果欠佳，治療時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，2周以上才有效。治療效果提示根

據(jù)酸脹疼痛、痙攣麻木、下肢乏力肌痿縮三大癥狀特點(diǎn)，依《傷寒論》六經(jīng)

辨證理論，辨證選經(jīng)、辯證取穴推拿治療效果明顯比沒(méi)有辨證取經(jīng)取穴推

拿治療的對(duì)照組優(yōu)，有很大的臨床推廣價(jià)值。目前大多數(shù)從事推拿治療的學(xué)

者，都存在片面強(qiáng)調(diào)正骨推拿、強(qiáng)調(diào)手法復(fù)位的“咔嚓”聲以及分筋理筋

手法，很少?gòu)?qiáng)調(diào)中醫(yī)辯證，尤其是六經(jīng)辨證。

制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辯證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)

范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一規(guī)范腰椎間盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療

技術(shù)的術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、分型、操作要求。使腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辯證手

法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)有標(biāo)準(zhǔn)可循，促進(jìn)六經(jīng)辯證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療推廣應(yīng)

用與發(fā)展。

（二）收集整理文獻(xiàn)資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辯證手法經(jīng)絡(luò)推拿

治療技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：

《六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果》

中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：ZY/TOO.1—001.9—94《作用病癥診

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(三)研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

召開(kāi)了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)

鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為腰椎盤(pán)突出

癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)的術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、經(jīng)絡(luò)分型、操作

方法、禁忌癥和慎用癥。

(四)調(diào)研、形成征求意見(jiàn)稿

在本標(biāo)準(zhǔn)正式申請(qǐng)之前起草團(tuán)隊(duì)已作30多年臨床病例觀察、分析、研

究。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科、推拿科、針灸科及疼痛科最常見(jiàn)的病種。

一旦發(fā)病輕者影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者不能工作，生活不能自理。臨床

治療方法種類很多，概括有手術(shù)方法和非手術(shù)方法兩大類，中醫(yī)的針灸、

推拿、牽引、中藥辨證等都是有效的中醫(yī)保守治療方法。經(jīng)絡(luò)推拿配合牽

引治療是我科的常用方法，我科每年腰椎間盤(pán)突出癥住院病人占總住院人

數(shù)39%以上。酸脹疼痛、痙攣麻木、乏力肌痿縮是腰椎間盤(pán)突出癥最主要的

癥狀?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)用六經(jīng)辨證方法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效比普通推拿

手法效果更優(yōu)。1994年到2020年在國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥

學(xué)術(shù)論文。一直以來(lái)該方法作為腰椎間盤(pán)突出癥住院病人的常規(guī)治療手法。

還專門(mén)設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行臨床病例觀察。治療組的總有效率為97.0%,對(duì)照組

為79.0%,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：用六經(jīng)辨證手

5

法點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥效果優(yōu)于普通手法推拿治療。六經(jīng)辨證手

法點(diǎn)穴推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥有推廣價(jià)值。

六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥已是我院推拿科定性為常

規(guī)性、規(guī)范性手法。早晨醫(yī)、護(hù)一體化查房，住培醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生

講課，都宣教六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)推拿的來(lái)源、原理及操作方法和技巧?；鶎俞t(yī)

院下鄉(xiāng)指導(dǎo)、對(duì)口扶持醫(yī)院、外出講學(xué)也推廣六經(jīng)辨證推拿技術(shù)。在廣西

區(qū)內(nèi)的針推行業(yè)已廣泛了解該技術(shù)的原理和操作方法。有關(guān)腰椎間盤(pán)突出

癥的學(xué)術(shù)論文已發(fā)表數(shù)篇。為了便于推廣六經(jīng)辨證技術(shù)，2018年向玉林市

科技局申請(qǐng)科研立項(xiàng)，進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)研究、數(shù)據(jù)庫(kù)處理、按時(shí)完成相關(guān)

資料（合同證書(shū)編號(hào)：玉市科20182709）,于2019年經(jīng)玉林科技局組織專

家驗(yàn)收，專家意見(jiàn)一致認(rèn)為技術(shù)達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平（驗(yàn)收證書(shū)編號(hào)：玉科驗(yàn)

字（2019）023號(hào)）。2019年已或廣西壯族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)成果登記（登記

證號(hào)：201917862）。2020年5月已正式向自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)科教處申

請(qǐng)廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)。

2019年12月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組召開(kāi)了第一次工作會(huì)議。會(huì)議上進(jìn)一

步明確了廣西地方標(biāo)準(zhǔn)起草工作要求，就標(biāo)準(zhǔn)的基本框架及內(nèi)容進(jìn)行了充

分討論，研究了標(biāo)準(zhǔn)宣貫教材的編寫(xiě)工作并對(duì)工作組成員分工、工作進(jìn)度

及時(shí)限要求作了具體安排。

2020年4月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研工作，查閱了大

量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)的

前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了

討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。

同時(shí)，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過(guò)理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考

6

資料中有關(guān)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)要求，并結(jié)合腰

椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)

一等原則編制完成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治

療技術(shù)規(guī)范》（草案）。于2020年4月申請(qǐng)立項(xiàng)，9月30日根據(jù)廣西壯族自

治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局《關(guān)于下達(dá)2020年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃

的通知》，批準(zhǔn)立項(xiàng)。

2020年10月?11月，深入國(guó)內(nèi)、區(qū)內(nèi)涉及腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手

法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)的有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手

法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)情況進(jìn)行分組實(shí)地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)地調(diào)研，掌握各

地方關(guān)于腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)的具體要求。并實(shí)

際征求意見(jiàn)，通過(guò)收集反饋了大量意見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開(kāi)會(huì)議，

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。最終形成了廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰椎

盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）和（征求意

見(jiàn)稿）編制說(shuō)明。

四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則

1、實(shí)用性原則

本《規(guī)范》是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨

證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)內(nèi)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法

經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)情況，在現(xiàn)有國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨

證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合玉林市中醫(yī)醫(yī)院多年的腰椎

盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)起草的。符合當(dāng)前腰椎盤(pán)

突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)發(fā)展的方向與需求，更好的確保腰

椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿的治療質(zhì)量，對(duì)不斷提升腰椎盤(pán)突出癥

7

六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)具有積極意義。

2、協(xié)調(diào)性原則

本《規(guī)范》編寫(xiě)過(guò)程中注意了與腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿

治療技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)

一致。

3、規(guī)范性原則

本《規(guī)范》嚴(yán)格按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：

標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫(xiě)本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)

準(zhǔn)的編寫(xiě)質(zhì)量。

4、前瞻性原則

本《規(guī)范》在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療

技術(shù)現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治

療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條

款，作為對(duì)腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)的指導(dǎo)。

五、標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來(lái)源

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰椎盤(pán)突出癥六經(jīng)辨證手法經(jīng)絡(luò)推拿治療技術(shù)規(guī)范》

主要章節(jié)內(nèi)容包括：術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、經(jīng)絡(luò)分型、操作方法、禁忌癥和

慎用癥。

術(shù)語(yǔ)和定義

腰椎盤(pán)突出癥主要依據(jù)醫(yī)學(xué)臨床和精神科學(xué)的術(shù)語(yǔ)和定義進(jìn)行相應(yīng)的

界定。

診斷

8

本標(biāo)準(zhǔn)的制定主要是針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥推拿的操作規(guī)范。按古籍《傷

寒論》六經(jīng)辨證理論：腰椎間盤(pán)突出發(fā)病起初、病情短，此時(shí)腰椎間盤(pán)突

出相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根周圍水腫、炎癥刺激疼痛為主，病在表（淺層），病情

輕，屬于太陽(yáng)經(jīng)??；初起若不及時(shí)治療，神經(jīng)根卡壓，蔓延至下肢麻木，

病已在表里之間，病入少陽(yáng)；若此時(shí)再不及時(shí)治療或診療方法有誤，腰椎

間盤(pán)突出繼續(xù)加重，腰椎間盤(pán)由突出演變成脫出或鈣化甚至游離，脊髓橫

貫性或側(cè)半切損害，出現(xiàn)下肢乏力，肌肉痿縮，馬蹄足等變化，病情嚴(yán)重,

病在里（深層），屬于陽(yáng)明經(jīng)病。推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥，疼痛偏重、

麻木偏重、乏力偏重相應(yīng)推拿手法分別以太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)為主經(jīng)

絡(luò)推拿，疼痛、麻木、乏力合并癥狀的太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)聯(lián)合推拿。制

定標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范可以提升推拿的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、推廣性，提升教學(xué)質(zhì)

量，更能傳承中醫(yī)精華，守正不守舊，與時(shí)俱進(jìn)的傳承中醫(yī)起到積極的作

用。

經(jīng)絡(luò)分型