胃十二指腸腫瘤課件

食道、胃及十二指腸腫瘤食管腫瘤

食管平滑肌瘤食管癌食管平滑肌瘤良性病變邊緣光滑、規(guī)整、銳利的充盈缺損呈圓形、橢圓形或分葉狀切線位凸向食管腔內(nèi)環(huán)形征ATTEN：病灶形態(tài)及病灶鄰近食管管壁的改變環(huán)形征食管癌

（esophagealcarcinoma）病理分型浸潤(rùn)型：管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄增生型：癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深達(dá)肌層分期早期食管癌：位置表淺，僅僅局限在食管粘膜及粘膜下層。中晚期食管癌：累計(jì)肌層或達(dá)外膜甚至外膜以外。

食管癌

(esophagealcarcinoma)X線表現(xiàn)粘膜皺壁：消失、中斷、破壞管腔：狹窄腔內(nèi)：充盈缺損管壁：僵硬蠕動(dòng)：消失食管癌的X線表現(xiàn)早期：平坦型隆起型凹陷型中晚期：

髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型硬化型腔內(nèi)型臨床上，只要求對(duì)疾病的性質(zhì)作出診斷，一般不做具體的分型。腔內(nèi)型潰瘍型浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型食管癌早期雙對(duì)比造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，未見確切充盈缺損（）食管癌早期顯示小龕影()食管癌(潰瘍型)食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失不規(guī)則充盈缺損龕影（

）管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張鋇劑通過受阻食管癌并縱隔瘺食管吞鋇見鋇劑進(jìn)入縱隔右心緣旁食管癌并縱隔瘺鑒別診斷消化性食管炎：能形成潰瘍，但是潰瘍較小，而且粘膜皺襞完整，無破壞中斷。食管靜脈曲張：肝硬化的病史。胃腫瘤惡性腫瘤：胃癌胃惡性淋巴瘤平滑肌肉瘤交界性腫瘤：間質(zhì)瘤良性腫瘤：

息肉

非上皮性腫瘤——平滑肌瘤、纖維瘤潰瘍

ulcer直接征象：龕影間接征象龕影口部的透明帶粘膜皺壁均勻性糾集痙攣性改變分泌增加蠕動(dòng)增強(qiáng)或減慢排空加速或減慢胃良、惡性潰瘍鑒別診斷

Benignandmalignantulcer良性惡性龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑不規(guī)則、有多個(gè)尖角龕影位置位于胃輪廓之外位于胃輪廓之內(nèi)龕周龕口粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜皺襞向龕影集中充盈缺損、不規(guī)則環(huán)堤粘膜皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)僵硬、蠕動(dòng)消失良性惡性胃潰瘍(標(biāo)本)粘膜溝粘膜皺襞潰瘍龕影(軸位)粘膜線()透亮帶＜1mm~2mm項(xiàng)圈征()透亮帶＜5mm~10mm狹頸征龕影有一狹頸()胃壁胃癌

(gastriccarcinoma)充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影粘膜皺壁破壞、消失或中斷癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失胃癌分型

Typesofgastriccarcinoma蕈傘型FungatingType潰瘍型UlcerativeType浸潤(rùn)型InfiltratingTypeⅠ型隆起型Ⅱa表面隆起型Ⅱb表面平坦型Ⅱc表面凹陷型Ⅲ型凹陷型混合型Ⅲ+ⅡcⅡc+ⅢⅡ型早期胃癌示意圖胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（項(xiàng)圈征）胃潰瘍胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部()胃潰瘍（狹頸征、粘膜糾集）粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集胃潰瘍（粘膜糾集）胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對(duì)應(yīng)的大彎側(cè)胃壁見一切跡()胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶穿透性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象胃潰瘍惡變龕影小結(jié)節(jié)狀充盈缺損指壓跡征()粘膜皺襞杵狀增粗()、中斷尖角征胃癌*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)②不規(guī)則半月形③外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、中斷、消失()*胃癌(腫塊型)邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)胃腔狹窄粘膜皺襞破壞、消失*女，52歲，腹痛，消瘦。便潛血陽性。胃竇癌胃癌(腫塊型)胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、環(huán)堤征*胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*胃癌(浸潤(rùn)型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄**胃癌(浸潤(rùn)型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄胃癌(浸潤(rùn)型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔向心性狹窄胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）**胃底賁門癌食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損，食管管腔不規(guī)則變窄，鋇跡通過受阻胃底賁門癌胃竇癌(浸潤(rùn)型)胃竇部不規(guī)則向心性狹窄胃竇癌(浸潤(rùn)型)并慢性胃擴(kuò)張胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃液潴留，鋇劑通過障礙胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變潰瘍型胃癌，見龕影（）皮革樣胃癌，胃壁廣泛增厚胃竇癌(浸潤(rùn)型)胃竇部胃壁廣泛增厚（）潰瘍型胃癌粘膜皺襞環(huán)堤潰瘍腫塊型腫