經皮氣管切開術醫(yī)護配合

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項廊坊市第四人民醫(yī)院急診科榮廣成經皮氣管切開術精品課件經皮氣管切開術

PDT精品課件下面情況應該氣管切開臨床提示患者機械通氣超過10-14d嚴重多神經病和肌病，患者嚴重肌無力，一定時間內無法恢復；或者中度肌無力，一定時間內無法脫機痰多、粘稠、咳嗽反射低下，不能拔管者病態(tài)肥胖和嚴重的睡眠窒息患者2次脫機失敗，或者第一次拔管后合并嚴重的并發(fā)癥如：心律失常、咽喉炎、重新插管困難等嚴重神經功能缺損，比如呼吸中樞或者高頸髓受累。或者深度昏迷的患者咽喉部腫脹，勺狀軟骨骨折或者聲帶麻痹導致的上呼吸道梗阻精品課件但PDT只適用于選擇性病例絕對相對禁忌癥精品課件PDT方式經皮氣管切開經皮擴張鉗氣管切開經皮擴張器氣管切開經皮旋轉氣管切開精品課件精品課件經皮旋轉氣管切開精品課件切開過程

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實際？精品課件這就要求我們理論扎實動手能力強良好的醫(yī)護協(xié)作能力精品課件什么是

良好的醫(yī)護協(xié)作能力？精品課件PDT的醫(yī)護配合操作前的醫(yī)護配合操作中的醫(yī)護配合操作后的醫(yī)護配合精品課件操作前的醫(yī)護配合1.醫(yī)生根據(jù)患者病情、身體情況等多方面資料決定行氣管切開治療。向患者家屬詳細交代患者病情，為什么要做PDT，有哪些風險，出現(xiàn)風險如何處理等情況，并簽署知情同意書。2.醫(yī)生評估患者氣管切開困難程度。觀察患者是否有短頸，頸部活動受限，下頜骨骨折等情況。3.醫(yī)生下達PDT手術醫(yī)囑。精品課件操作前的醫(yī)護配合4.護士根據(jù)醫(yī)囑準備PDT各項事宜a.準備經皮氣管切開套裝、聽診器、繃帶、簡易呼吸器、凡士林紗布、紗布、手套、藥品（利多卡因、生理鹽水、咪達唑侖或丙泊酚等）。b.準備好吸痰裝置、吸氧裝置、備好呼吸機及插管裝置，搶救車推到床邊c.抽吸好丙泊酚或咪達唑侖，根據(jù)患者病情準備好其他搶救藥物。d.對意識清醒的患者，護士應有針對性的對其進行有效的心理疏導。精品課件操作中的醫(yī)護配合操作PDT可由一名或兩名護士和醫(yī)生配合進行。1.護士協(xié)助患者取仰臥位，肩下墊枕，充分后仰，使頸部盡量伸展，口、咽、氣管在一條直線上。躁動患者護士于患者頭部固定患者頭部。2.護士對患者進行保護性約束。持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧等情況。3.未經口或鼻氣管插管接呼吸機的患者應用儲氧面罩給高濃度氧至少30min。4.機械通氣的患者應用呼吸機給予100%氧氣至少15min。精品課件操作中的醫(yī)護配合5.術前3-5min遵醫(yī)囑給予適量咪達唑侖或丙泊酚，使患者放松、鎮(zhèn)靜，避免術中躁動。6.醫(yī)生進行消毒鋪巾，同時護士打開準備好的套裝，麻藥等物品。醫(yī)生進行相關物品的檢查。7.護士充分吸痰后，醫(yī)生于前正中線第二與第三氣管軟骨環(huán)間隙處，進行局麻并作皮膚切口（橫向？縱向？）精品課件操作中的醫(yī)護配合8.護士將經口氣管插管部分退出，使其末端位于切口上。同時醫(yī)生將套管針經氣管軟骨間隙穿入氣管內，回吸有氣證實進入氣管，退出針芯，置入導絲。依次應用擴張器擴張皮下及氣管軟骨間隙，沿導絲置入氣切套管，與此同時護士充分吸痰并將原氣管插管拔出，醫(yī)生迅速拔出氣切套管管芯及導絲，將氣囊充氣并固定套管。護士再次充分吸痰后接呼吸機或給氧氣吸入。精品課件操作后的醫(yī)護配合1.護士嚴密觀察患者病情及氣管切開處的情況，隨時報告醫(yī)生，以便及時予以處理。2.術后護理a.出血觀察b.套管脫出的預防及護理c.氣道管理精品課件PDT操作中的注意事項1.術前評估2.術前檢查器械3.擴張器浸水4.擺好體位，確定穿刺點5.一定沿中線穿刺，確認穿刺針已進入氣管（注射器回抽可見大量氣體，但有時患者氣管內分泌物較多，不一定有氣泡，可有痰液或血液）后往氣管內注入少許麻藥以減輕導絲刺激，再進行下一步操作。精品課件PDT操作中的注意事項6.皮膚切口可稍大些，如果切口過小，旋進時皮膚隨之一起轉動，增加了操作時的阻力，可以造成術者過度用力。7.旋入擴張器時，與地面約成45°，尖端指向足端。這樣可以使擴張器走行于氣管腔內，使容納旋轉擴張器的空間延長，而不是直接朝向氣管后壁。精品課件PDT操作中的注意事項8.旋入擴張器時，助手一定要固定好導絲的位置，使其一直處于氣管腔內。并不時檢驗導絲是否能自由抽動，如已抵住氣管后壁，則導絲不能抽動。避免導絲受壓彎折繼而對后壁產生損傷。9.在旋入同時間斷輕輕向外提拉擴張器，而不要一味下壓，可以降低后壁損傷發(fā)生率，當感覺阻力較大時，可逆時針稍旋出一些，再順時針旋入，切不可使用蠻力。精品課件PDT操作中的注意事項10.擴張器應充分擴張氣管前壁，（擴張器旋出后見有氣泡從擴張口冒出提示擴張器已經充分擴張了氣管前壁）否則擴張口過小不利于氣切套管置入。11.置入氣切套管時同樣需注意不可使用暴力，以免發(fā)生損傷。如置入困難，應考慮到：a.插入氣管前間隙，需調整方向和深度b.氣管前壁擴張不夠，需充分擴張c.氣管塌陷或嚴重偏斜，需行常規(guī)氣管切開術精品課件PDT操作中的注意事項12.操作過程中注意醫(yī)護配合，如鎮(zhèn)靜，吸痰，拔除