糖尿病護(hù)理查房(課堂)

糖尿病護(hù)理查房18/5/2024了解糖尿病的基本知識掌握糖尿病病人的護(hù)理做好糖尿病病人的宣教查房目的8/5/202428/5/2024疾病相關(guān)知識治療護(hù)理問題及相關(guān)措施

健康教育

查房內(nèi)容病例介紹8/5/202438/5/2024一、病例介紹：1.病史：患者陳俊平,女,67歲,漢族，已婚，農(nóng)民，新農(nóng)合，XX省XX縣人。主因口干、多飲、多尿15年，右足疼痛3年，于2018-06-1908:57入院?；颊呒韧哐獕?5年，血壓最高達(dá)160/？mmHg，現(xiàn)口服“尼群地平早20毫克晚10毫克”降壓治療，血壓尚可。否認(rèn)藥物及食物過敏史。患者緣于入院前15年，無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，測空腹血糖高，診斷為“2型糖尿病”，口服“二甲雙胍0.5日二次、消渴丸5丸日二次、格列苯脲片2片日二次”降糖治療，近3年出現(xiàn)右足疼痛；近5個(gè)月，血糖控制欠佳，空腹血糖17-18mmol/L，10天前改為口服“二甲雙胍緩釋片1.0日二次、消渴丸5丸日二次、格列齊特160毫克日二次”降糖治療，血糖不穩(wěn)。T36.7℃P79次/分R20次/分BP144/73mmHg神志清楚，言語流利，四肢溫暖，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可。

8/5/202448/5/2024查體：T36.7℃，P79次/分，R20次/分，

BP144/73mmHg輔助檢查：空腹血糖18.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.6mmol/L.尿常規(guī)：尿糖2+酮體+-糖化血紅蛋白11.9%血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.1g/L,粒細(xì)胞11.2g/L。

血脂、心肌酶、電解質(zhì)、肝功、腎功、大致正常初步診斷：2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)性病變？高血壓2級很高危8/5/202458/5/2024病情記錄1.6.19患者入院第一天，主訴口干，右足疼痛，囑患者適量飲水，每天不超過2000毫升，減少活動(dòng)，按摩足部。測隨機(jī)血糖為18.1mmol/L，患者直接進(jìn)食，未使用降糖藥物，測餐后血糖為20.6mmol/L,遵醫(yī)囑給予短效胰島素5單位皮下注射，晚餐前測血糖為10.9mmol/L,遵醫(yī)囑給予短效胰島素7單位皮下注射，晚餐后血糖為7.9mmol/L。8/5/20248/5/202468/5/20242.6.20患者入院第二天，患者訴口干減輕，右足疼痛減輕。測空腹血糖14.4mmol/L,遵醫(yī)囑給予短效胰島素7單位皮下注射，測早餐后血糖為18.6mmol/L,午餐后血糖為13.1mmol/L,晚餐前血糖為19.1mmol/L，改用甘舒霖30R10單位皮下注射，測晚餐后血糖為28.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予短效胰島素5單位皮下注射，血糖最低降至21.7mmol/L。病情記錄78/5/20243.6.21患者入院第三天，患者主訴稍口干，無右足疼痛。測空腹血糖為15.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予甘舒霖30R15單位皮下注射，二甲雙胍0.25克餐前口服，測早餐后血糖為22.9mmol/L,午餐前血糖為11.0mmol/L，午餐后血糖為14.6mmol/L。病情記錄88/5/2024

糖尿?。菏且唤M由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌或作用缺陷所引起。除糖代謝外，還有蛋白、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。

二、疾病相關(guān)知識8/5/202498/5/2024糖尿病分型Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿∪焉锲谔悄虿∑渌厥忸愋吞悄虿?/5/2024108/5/2024

早期癥狀多食多飲多尿體重減輕8/5/2024118/5/2024123代謝紊亂癥候群急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷感染、低血糖

慢性并發(fā)癥：糖尿病周圍血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病足等

臨床表現(xiàn)：8/5/2024128/5/2024血糖

空腹血糖3.9-6.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖為≤11.1mmol/L。糖化血紅蛋白4.0-6.0%尿糖

胰島素C-肽胰島素2.48-24.1μIU/mlC肽1.1-4.4ng/ml輔助檢查：血糖尿糖8/5/2024138/5/2024治療原則早期治療長期治療綜合治療治療措施個(gè)體化三、治療8/5/2024148/5/2024胰島素的應(yīng)用：

1、首先選用短效胰島素，降糖。（降糖效果快，6小時(shí)即可降糖）

2、改用中長效胰島素。(藥物作用時(shí)間長，減少注射次數(shù)，減輕病人的痛苦。治療措施：8/5/2024158/5/2024一般處理：1、抽血，查血糖、糖化血紅蛋白等。

2、留尿標(biāo)本，查尿糖與酮體、尿常規(guī)。

3、監(jiān)測血糖。

4、加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。輸液：1、靜點(diǎn)生理鹽水加胰島素降糖

2、給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療措施：8/5/2024168/5/2024營養(yǎng)失調(diào)疼痛焦慮、恐懼知識缺乏潛在并發(fā)癥：低血糖四、護(hù)理問題及相關(guān)措施8/5/2024178/5/2024護(hù)理問題

營養(yǎng)失調(diào)

護(hù)理目標(biāo)

血糖控制在理想范圍內(nèi)護(hù)理措施1）監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量

2）遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食。3）提供良好的就餐環(huán)境

護(hù)理評價(jià)患者血糖仍較高8/5/2024188/5/2024護(hù)理問題疼痛

護(hù)理目標(biāo)

患者疼痛減輕護(hù)理措施1）按摩患者腿部，足部。2）靜點(diǎn)改善微循環(huán)藥物（舒血寧注射液）3）患者臥床休息，減少活動(dòng)。護(hù)理評價(jià)患者無足部疼痛8/5/2024198/5/2024護(hù)理診斷

焦慮、恐懼護(hù)理目標(biāo)

消除患者焦慮、恐懼心理護(hù)理措施1）向患者做胰島素注射相關(guān)知識，教會(huì)患者自己正確注射胰島素。

2）觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持

3）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心

4）對患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)

5）鼓勵(lì)家屬予以經(jīng)濟(jì)和情感支持

護(hù)理評價(jià)患者恐懼減輕，未學(xué)會(huì)自己注射胰島素8/5/2024208/5/2024護(hù)理問題

知識缺乏護(hù)理目標(biāo)

患者掌握疾病的知識與自我管理的方法護(hù)理措施

1）宣教疾病相關(guān)知識

2）飲食宣教，根據(jù)自身情況選擇合適的食物，達(dá)到使血糖平穩(wěn)的效果

3）運(yùn)動(dòng)宣教，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適量運(yùn)動(dòng)

4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)胰島素的用法用量

5）規(guī)律監(jiān)測血糖，及時(shí)了解病情護(hù)理評價(jià)

患者部分掌握疾病知識8/5/2024218/5/2024護(hù)理問題

潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理護(hù)理措施1）密切監(jiān)測血糖變化2）遵醫(yī)囑正確注射胰島素3）告知低血糖反應(yīng)的誘因，指導(dǎo)其了解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施。4）隨身應(yīng)備急救卡及糖果等食品，以防發(fā)生低血糖是可以及時(shí)自救護(hù)理評價(jià)患者基本了解低血糖反應(yīng)癥狀8/5/2024228/5/2024五、健康宣教“五駕馬車”治療缺一不可：

飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測、自我管理教育398/5/2024得了糖尿病該怎么辦？238/5/2024

食物組成總原則：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維的膳食。熱量的分配應(yīng)該盡量符合以下標(biāo)準(zhǔn)，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白質(zhì)比例<15%。主食的分配：每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配5—6餐。飲食指導(dǎo)8/5/2024248/5/2024簡單飲食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個(gè))4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜8/5/2024258/5/2024到底該怎么吃？食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食。8/5/2024268/5/2024適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運(yùn)動(dòng)治療8/5/2024278/5/2024有氧運(yùn)動(dòng)——消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺運(yùn)動(dòng)的類型無氧運(yùn)動(dòng)——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等8/5/2024288/5/2024運(yùn)動(dòng)的時(shí)間從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)——消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹8/5/2024298/5/2024運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡8/5/2024308/5/2024適應(yīng)癥：所有的1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時(shí)：存在口服降糖藥使用禁忌時(shí)口服降糖藥失效時(shí)新診斷但血糖很高時(shí)，尤其是體重下降明顯者藥物治療—胰島素8/5/2024318/5/2024注射部位包括腹部、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)以及上臂外側(cè)注射部位《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》2011版328/5/2024胰島素的正確注射位置－皮下胰島素的正確注射位置表皮皮下脂肪肌肉層338/5/2024348/5/2024注射胰島素需要注意什么？提高自我管理技巧：定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面：注射預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換。一用一針頭，一更換。8/5/2024358/5/2024胰島素的儲存方式

冷藏2-8C25C以下室溫(28天)避免過冷或過熱應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！8/5/2024368/5/2024低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險(xiǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘血糖監(jiān)測8/5/2024378/5/2024如何自測血糖？正確測血糖的要點(diǎn)：測試前按摩采血部位清潔采血部位（用肥皂和溫水洗手）切勿擠壓采血測試中一次性吸取足量血樣測試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測試后記錄測試結(jié)果試紙與針頭丟棄至f封閉容器測試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端8/5/2024388/5/2024血糖控制到多少才合適？

理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5~7.5>7.5空腹血糖莫過七

餐后血糖莫過十

糖化蛋白三月查

切記不要超過七8/5/2024398/5/2024低血糖非糖尿病患者：血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L自我管理—低血糖8/5/2024408/5/2024低血糖的癥狀出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒8/5/2024418/5/2024低血糖的處理先測血糖；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理立即食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測血糖一次15分鐘后血糖≤3.9mmol/L癥狀未解除迅速至醫(yī)院就診