中醫(yī)辨證-氣血津液辨證（中醫(yī)學(xué)課件）

（一）津液不足證概念：指體內(nèi)津液虧少，臟腑組織失其滋潤(rùn)濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候，屬內(nèi)燥證。病因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失；脾胃虛弱，生化減少；陽虛氣不化津。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為特征?？凇⒈?、唇、舌、咽喉、皮膚干燥，或皮膚枯癟缺乏彈性，目眶凹陷，渴欲飲水，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)。津虧失潤(rùn)津虧尿無化源津液不足，血液化生亦減少，津血虧虛而生內(nèi)熱津液虧少，不能滋潤(rùn)濡養(yǎng)孔竅肌膚津液病辨證（二）津液停聚證概念：指脾、肺、腎三臟對(duì)水液的輸布排泄功能失調(diào)，以致水液停聚體內(nèi)，從而形成水濕、痰飲等病理性產(chǎn)物所表現(xiàn)的多種病證。體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的，稱為水腫。分類：陽水陰水津液病辨證1.陽水概念：水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。病因：多由外感風(fēng)邪或水濕浸淫等因素引起。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：以發(fā)病急，來勢(shì)猛，水腫先從眼瞼頭面開始，上半身腫甚及伴有表證之象為特征。頭面浮腫，先從眼瞼開始，繼而遍及全身，來勢(shì)迅速，皮膚薄而光亮，小便短少，惡風(fēng)惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸重，苔薄白，脈浮緊；咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)；全身水腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐，舌苔膩，脈沉。風(fēng)邪襲表之癥風(fēng)邪束肺，肺失宣肅，水津不布，泛溢肌膚風(fēng)水偏寒風(fēng)水偏熱濕邪內(nèi)盛之象津液病辨證2.陰水概念：水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。病因：多由病久正虛，勞倦內(nèi)傷，房事不節(jié)等因素引起。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：以發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，水腫先從足部開始，腰以下腫甚并伴有虛寒之象為特征。水腫，先從足部開始，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏面色白，神倦肢困舌淡苔白滑，脈沉；水腫日益加劇，小便不利，腰膝酸冷，四肢不溫，畏寒神倦，面色白或晦滯，舌淡胖苔白滑，脈沉無力。脾病及胃，中焦失運(yùn)脾腎虛損，引起水液代謝障礙脾虛濕盛脾虛日久，腎陽亦虛津液病辨證陽水、陰水鑒別水停證陽水陰水部位一般從頭部開始一般從足部開始病勢(shì)急緩病程短長(zhǎng)膚色白光亮萎黃、晦滯小便短赤、不利短少、不利大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲津液病辨證概念：指運(yùn)用氣血津液的理論，對(duì)四診所收集的病情資料，進(jìn)行分析、歸納，辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)是否存在著氣血津液病證的一種辨證方法。基本概念氣血辨證氣血辨證血病辨證氣病辨證氣血同病辨證津液病辨證概念：元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)、溫煦、固攝、防御、營(yíng)養(yǎng)等功能減退所表現(xiàn)出來的虛弱證候。病因：久病重病勞累過度年老體弱臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：神疲乏力，少氣懶言，聲音低微，活動(dòng)后諸癥加重。（一）氣虛證神疲乏力，元?dú)獠蛔闵贇鈶醒裕曇舻臀?，呼吸氣短；機(jī)能減退或面色少華，頭暈?zāi)垦?，營(yíng)養(yǎng)作用降低自汗，固攝作用減退易感冒防御作用降低舌淡苔白，脈虛無力。推動(dòng)作用減退活動(dòng)后諸癥加重，動(dòng)則耗氣氣血辨證（二）氣陷證概念：氣虛升舉無力，反而清陽下陷的虛弱證候。病因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；久瀉久?。粍诶塾昧^度等臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：腹部墜脹，久瀉久痢，內(nèi)臟下垂或脫出，伴見氣虛證表現(xiàn)。腹部墜脹，便意頻頻，久瀉久痢不止，氣虛升舉無力甚至脫肛或子宮脫垂等。

伴頭暈眼花，耳鳴，氣虛發(fā)展而來疲乏氣短等氣虛癥。氣血辨證（三）氣滯證概念：人體局部或全身氣機(jī)不暢乃至停滯不行所表現(xiàn)出來的證侯。病因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)；陽氣虛弱，溫運(yùn)無力；用力閃挫等臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：脹滿、痞悶，或脹痛、竄痛、攻痛，隨噯氣、太息、矢氣可緩解；癥狀隨情緒波動(dòng)而改變，且時(shí)輕時(shí)重，部位不定。脹悶疼痛，叩之如鼓，氣機(jī)不暢則悶脹，瘀滯不通故痛，走竄不定，按之無形，氣無形則痛走竄與情緒有關(guān)，氣暢情隨，情郁氣不暢噯氣、太息或矢氣得緩。氣機(jī)暫通則脹痛暫緩氣滯之臟腑、經(jīng)絡(luò)不同，臨床表現(xiàn)也各異。氣血辨證（四）氣逆證概念：體內(nèi)氣機(jī)應(yīng)降反升或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證侯。病因：情志不遂；感受外邪等。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：咳喘，嘔呃，頭痛眩暈?？人?，哮喘，咯痰；肺氣上逆呃逆，噯氣，惡心，嘔吐，反胃；胃氣上逆頭痛眩暈，面紅目赤，昏厥、出血；肝氣上逆氣從少腹上沖胸咽；奔豚氣之征婦女倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻。沖任脈氣上逆氣血辨證（一）氣滯血瘀證概念：指由于氣機(jī)郁滯，血行瘀阻所出現(xiàn)的證候。病因：多因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，或外邪侵襲，或閃挫外傷，致氣血瘀阻所致。

臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：病程較長(zhǎng)和肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)的疼痛痞塊。性情抑郁，胸脅脹痛，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女月經(jīng)色黯有塊，舌紫黯，脈弦澀。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯氣滯則血行不暢，瘀血凝結(jié)氣滯血瘀氣血同病辨證（二）氣血兩虛證概念：指氣虛和血虛同時(shí)存在的證候。病因：多由久病不愈，氣虛不能生血，或血虛無以化氣所致。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：氣虛和血虛征象共見。少氣懶言，乏力自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，舌淡嫩，脈細(xì)弱。氣虛之象血不養(yǎng)心氣血虧虛不能上榮氣血兩虛之象氣血同病辨證（三）氣不攝血證概念：指由于氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候。病因：多由久病、勞倦而致脾虛不能統(tǒng)攝血液所致。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：出血和氣虛征象共見。吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等出血癥，并見氣短、倦怠乏力、面色無華、舌淡脈弱等血少不榮氣虛不能統(tǒng)血?dú)馓撝髿庋獌商撝髿庋”孀C（四）氣隨血脫證概念：指由于大出血而引起的氣隨之暴脫的證候。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：大出血時(shí)突見亡陽欲脫之象為特征。大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，甚至昏厥，舌淡，脈微欲絕或浮大而散氣虛損不得接續(xù)氣脫陽亡不溫氣脫不固神隨氣散血脫不榮陽衰血虧氣血同病辨證（一）血虛證概念：血液虧虛，不能滋潤(rùn)和濡養(yǎng)肌膚、經(jīng)絡(luò)、組織、器官、臟腑所表現(xiàn)的虛弱證侯。病因：失血過多（急慢性失血）；脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：神疲乏力，少氣懶言，聲音低微，活動(dòng)后諸癥加重。面色淡白或萎黃；喘急窒息眼瞼、唇甲色淡；心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭暈眼花；血虛失養(yǎng)手足發(fā)麻；婦女月經(jīng)量少色淡，衍期，甚或閉經(jīng)；舌淡苔白，脈細(xì)無力。血病辨證（二）血瘀證概念：指脈管內(nèi)血液運(yùn)行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)的病理表現(xiàn)。病因：氣虛、氣滯、血熱、血寒、外傷。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：疼痛如針刺、固定不移、拒按，腫塊，舌紫、脈澀。疼痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，夜間加重腫塊色青紫，腹內(nèi)癥積，固定不移出血色紫黯或夾有瘀塊舌色紫黯，有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈沉澀、細(xì)澀或結(jié)代面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、唇甲青紫瘀血阻滯，血行不暢。血病辨證（三）血熱證概念：指邪熱侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的血分實(shí)熱證。病因：煩勞、嗜酒；情志過激，郁而化火；房勞所傷；外感溫?zé)岵?。臨床表現(xiàn)：辨證要點(diǎn)：出血，勢(shì)急、量多而色鮮紅，及實(shí)熱表