ICU常見管道護理課件

ICU常見管道護理重癥醫(yī)學科：姜向娜新ICU常見管道護理主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護理新ICU常見管道護理管理理念：五常法（5s）管理五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（教養(yǎng)）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。新ICU常見管道護理五常法（5s）管理1、常組織：對科室護士全員培訓各種管道的護理常規(guī)，加強管道護理新知識、新技術的學習。新護士逐一考試通過。新ICU常見管道護理五常法（5s）管理2、常整理：在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時、有效的發(fā)現(xiàn)問題。新ICU常見管道護理五常法（5s）管理3、常清潔：保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導致的感染、意外脫管的危險。新ICU常見管道護理五常法（5s）管理4、常規(guī)范：護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。新ICU常見管道護理五常法（5s）管理5、常自律：

培養(yǎng)每位護理人員主動檢查自己護理管道的工作方法，并積極學習管道護理新知識，鞏固舊知識的能力。

新ICU常見管道護理主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護理新ICU常見管道護理管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按危險因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道新ICU常見管道護理按置管目的分類：供給性管道：

是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補充到體內(nèi)。在危重患者搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。

新ICU常見管道護理按置管目的分類：排出性管道：指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。新ICU常見管道護理按置管目的分類：監(jiān)測性管道：指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。新ICU常見管道護理按置管目的分類：綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。新ICU常見管道護理按危險因素分類：I類高危管道：此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。新ICU常見管道護理按危險因素分類：II類中危管道：此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。新ICU常見管道護理按危險因素分類：III類低危管道：此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。新ICU常見管道護理主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護理新ICU常見管道護理總體要求妥善固定原則防止感染原則嚴密記錄原則保持通暢原則嚴密觀察原則保持置管的功能護理新ICU常見管道護理主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護理新ICU常見管道護理常見管道的護理一、氣道護理二、中心靜脈置管三、腦室引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導管1、口咽通氣管2、氣管插管3、氣管切開套管無人工氣道護理人工氣道護理新ICU常見管道護理無人工氣道患者維持氣道通暢的方法對于清醒患者應協(xié)助并鼓勵咳嗽、排痰和深呼吸。對于不能自行咳痰者應進行人工吸引。對于昏迷、全麻未醒者頭偏向一側，防誤吸。對于支氣管擴張、肺膿腫且長期臥床患者，采用合理的體位護理，并結合胸部理療。對于危重患者應常規(guī)進行霧化治療。緊急情況采用開放氣道手法以暫時維持氣道通暢。新ICU常見管道護理口咽通氣道的放置技術目的：1、防止舌后墜阻塞呼吸道2、預防病人咬傷舌頭3、協(xié)助進行口咽部吸引口咽通氣道的選擇1.長度：大約相當于門齒到下頜角的長度2.寬度：以能接觸上頜和下頜的2-3個牙齒為最佳，降低病人咬閉通氣管腔的可能性。注意事項：前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險的病人禁用。新ICU常見管道護理口咽和鼻咽通氣管新ICU常見管道護理氣管插管的配合技術目的：1.使呼吸道通暢，改善呼吸功能。2.用以輔助機械通氣及治療肺部疾病。3.臨床麻醉的重要組成部分。氣管插管用物新ICU常見管道護理操作配合—氣管插管1.病人體位：病人頭部盡量后仰，更好的暴露聲門，使口、咽、喉在一條直線上，以便導管置入。2.氣管插管型號的選擇：經(jīng)口氣管插管：成年男性：7.5-8.0mm成年女性：7.0-7.5mm經(jīng)鼻氣管插管：成年男性：7.0-7.5mm

成年女性：6.5-7.0mm3.插管深度：在隆突上2-3cm，經(jīng)口氣管插管為22±2cm，經(jīng)鼻氣管插管為27±2cm新ICU常見管道護理氣管切開目的：1.解除呼吸道梗阻，恢復呼吸道通暢2.改善肺部換氣功能，便于吸出下呼吸道分泌物氣管切開的位置：病人去枕平臥，頭后仰，肩下墊軟枕，頸部伸展，在第3-4環(huán)狀軟骨做氣管切開。新ICU常見管道護理人工氣道的固定氣管插管氣管插管患者應嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度，妥善固定，防止導管移位。使用膠布固定導管的患者應注意保護面部皮膚。氣管切開氣管切開患者應妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處有無皮膚損傷。新ICU常見管道護理意外拔管的防范正確的固定氣管插管或氣管切開管，每日檢查，并及時更換固定膠布或固定帶，氣管切開管應系方結，固定帶應系緊，與頸部的間隙不超過兩指。每日檢查氣管插管深度。頸部較短的肥胖患者宜選用較長的氣管切開管。煩躁或意識不清的患者宜用約束帶將其手臂固定，防止拔管。良好的鎮(zhèn)靜。病人教育。一旦發(fā)生意外拔管，觀察患者的呼吸和血氧飽和度，若呼吸困難或血氧飽和度下降，應立即給予呼吸氣囊面罩加壓給氧，重建人工氣道。氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內(nèi)），氣囊放氣后重新插入;脫出大于較長（超過10cm），請醫(yī)生重新插管新ICU常見管道護理氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導管、套管與氣管壁間隙，對防止機械通氣時氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O—25cmH2O。新ICU常見管道護理新ICU常見管道護理人工氣道的濕化

保證充足的液體入量呼吸機的加溫濕化器

人工鼻間斷推注法

氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液氣道沖洗霧化吸入霧化器人工鼻新ICU常見管道護理人工氣道濕化濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。新ICU常見管道護理吸痰護理輕：動作要輕柔，切忌粗暴，應在沒有負壓情況下插入吸痰管提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插轉：邊吸邊轉，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰時間，一般以10～15秒為宜氧：吸痰前后給以100%純氧吸入無：嚴格無菌操作新ICU常見管道護理預防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30-45°，可預防墜積性肺炎。2、病房管理：做好病室日常通風、消毒室溫保持22

～24℃濕度保持50%～60%每日用消毒機消毒病房物體表面用消毒液擦拭每月做空氣細菌培養(yǎng)3、口腔護理；4、及時吸痰。

新ICU常見管道護理常見管道的護理一、氣道護理二、中心靜脈置管三、腦式引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導管新ICU常見管道護理中心靜脈導管的護理置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導管簡稱為CVC，CVC是導管經(jīng)皮膚直接進入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補液的病人，置管留置時間較長，可達數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動。由于導管前端已達上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時間快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復穿刺的痛苦。新ICU常見管道護理中心靜脈置管常選部位

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈新ICU常見管道護理新ICU常見管道護理中心靜脈置管1.加強觀察：局部皮膚、置管深度、縫線情況2.保持通暢：妥善固定、檢查回血、定時沖管3.預防感染：無菌操作、手衛(wèi)生4.拔管：消毒、拔管、按壓新ICU常見管道護理新ICU常見管道護理中心靜脈置管置管后要預防管腔堵塞，輸液完畢后用10ml及以上注射器或導管容積加延長管容積2倍肝素鹽水脈沖式正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。肝素鹽水濃度：0-10U∕ml脈沖式：推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果新ICU常見管道護理常見管道的護理一、氣道護理二、中心靜脈置管三、腦室引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導管新ICU常見管道護理

腦室引流管護理①引流管的位置：妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。②引流速度及量：控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導致意外發(fā)生。每日引流量以不超過500ml為宜。③保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊。注意觀察引流管是否通暢。④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1-2天腦脊液可略呈血性，腦室引流時間一般不宜超過5-7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。⑤嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流袋時，應先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。⑥拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3-4日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時應先夾閉引流管。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。新ICU常見管道護理病人平臥位：開口需高出側腦室（外耳道）10～15cm（兒童5~10cm）

側臥位：以正中矢狀面（鼻尖）為基線，高出15～18㎝病人病情穩(wěn)定后可將床頭抬高15－30度新ICU常見管道護理新ICU常見管道護理常見管道的護理一、氣道護理二、中心靜脈置管三、腦式引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導管新ICU常見管道護理胸腔閉式引流管目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后，均需行胸腔閉式引流術。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。新ICU常見管道護理安放位置：A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間平第6-8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位新ICU常見管道護理胸腔閉式引流管護理常規(guī)1、準確安裝閉式引流及其裝置，保持管道的密閉和無菌性?；颊呷“肱P位，水封瓶應置于患者胸部水平60-100CM處。2、妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持密封。3、保持引流通暢，注意水柱波動(正常在4-6CM），波動過高，可能肺不張；無波動則示引流不暢或肺已復張。每30--60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。如有阻塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗。4、預防感染。定時更換引流瓶，嚴守無菌操作規(guī)程，鼓勵患者作咳嗽，深呼吸運動。引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。新ICU常見管道護理5、觀察、記錄引流液的量、性狀、水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小時引流量超過200毫升，連續(xù)4小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減，應及時通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準備。6、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。7、拔管護理:患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。胸腔閉式引流管護理常規(guī)新ICU常見管道護理常見管道的護理一、氣道護理二、中心靜脈置管三、腦式引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導管新ICU常見管道護理胃管目的：胃腸減壓或鼻飼

妥善固定人字形固定工字型固定松緊帶固定新ICU常見管道護理

鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺部感染的發(fā)生。每次鼻飼前應確認胃管在胃內(nèi)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。

新ICU常見管道護理鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶，以后流質食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次鼻飼量包括水在內(nèi)一般不超過200ml，每次間隔2小時以上。及時記錄，防止過量喂食。食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染新ICU常見管道護理常見管道的護理一、氣道護理二、中心靜脈置管三、腦式引流管四、胸腔閉式引流管五