新時期護士長工作新格局課件

新時期護士長工作新格局武漢市第一醫(yī)院辛玲芳

2015.12新時期護士長工作新格局

護士長忙碌的一天忙護士鬧情緒輸液對醫(yī)囑10床欠費主任在哪報維修調(diào)床查病歷搶救病人病人投訴迎檢開會核算新時期護士長工作新格局專業(yè)發(fā)展人才培養(yǎng)科研教學護士價值病人服務護理質(zhì)量一天又一天一年又一年就這樣過去我們的······滿意嗎？新時期護士長工作新格局

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新時期改革新常態(tài)一2

角色與職責新定位二2

新格局應用新方法三新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)一新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)

十三五發(fā)展藍圖醫(yī)改進一步深化護理學科新氣象面臨機遇與挑戰(zhàn)新時期護士長工作新格局十三五規(guī)劃強國富民

二〇二〇建成小康社會堅定六個堅持原則

樹立五個發(fā)展理念五位一體發(fā)展目標四個方面戰(zhàn)略布局義務教育均衡發(fā)展縮小城鄉(xiāng)區(qū)域差別放開夫婦生育政策應對人口老齡行動新時期改革新常態(tài)十三五藍圖新時期護士長工作新格局崔麗在鄂州市花湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

李斌主任在河南省人民醫(yī)院調(diào)研

在中牟縣官渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院慰問患者

崔麗副主任在貴州新時期改革新常態(tài)醫(yī)改進一步深化新時期護士長工作新格局

信息化連接雙向流通雙向轉(zhuǎn)診區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，利益鏈條關(guān)系1以高血壓、糖尿病等慢性病管理為抓手推進分級診療新時期改革新常態(tài)醫(yī)改進一步深化新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)

公立醫(yī)院三個轉(zhuǎn)變規(guī)模擴張質(zhì)量效益粗放管理精細管理硬件投入人員待遇2醫(yī)改進一步深化新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)

優(yōu)化資源配置破除以藥補醫(yī)機制理順醫(yī)療服務價格人事薪酬執(zhí)業(yè)制度3醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)醫(yī)改進一步深化新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)

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啟動社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，擴大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革醫(yī)改進一步深化新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)

5繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保標準繼續(xù)提高新農(nóng)合補助助標準實施城鄉(xiāng)居民大病保險全民醫(yī)保健全完善醫(yī)改進一步深化新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)

6加強新聞宣傳和健康宣教，努力打造健康中國醫(yī)改進一步深化新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)臨床醫(yī)學一級學科護理學二級學科中醫(yī)學一級學科中藥學一級學科中西醫(yī)結(jié)合一級學科護理學一級學科

護理學科新氣象新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)國家級西醫(yī)類別中醫(yī)類別省市級三級醫(yī)院二級醫(yī)院

護理學科新氣象新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)?？谱o士培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護理深化護理管理科學化

護理學科新氣象新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)機遇人員流動品牌創(chuàng)建?？谱o士、專家Iamaster!人盡其才作為空間擴大地位和待遇提高

護理學科新氣象新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)專業(yè)品牌競爭服務品牌競爭人才品牌競爭認可度競爭

護理學科新氣象新時期護士長工作新格局新時期改革新常態(tài)理“人”管“事”方法計劃控制執(zhí)行指導激勵溝通行為

護理學科新氣象新時期護士長工作新格局2角色與職責新定位二新時期護士長工作新格局護士長的角色？新時期護士長工作新格局十大角色領(lǐng)導者聯(lián)系者陪伴者監(jiān)督者傳播者代言者企業(yè)家資源調(diào)配者調(diào)停者協(xié)調(diào)者新時期護士長工作新格局對內(nèi)家長角色對領(lǐng)導士兵與參謀對外外交官角色角色與職責新定位破“舊”立“新”角色新定位新時期護士長工作新格局指導“家長”職責角色與職責新定位規(guī)劃決策管理保護價值定位，專業(yè)發(fā)展成員成長，經(jīng)濟業(yè)務規(guī)范、獎懲、成本投入大事件、特殊事件規(guī)劃實施、督導反饋、改進人文環(huán)境、服務對象安全成員健康與安全專才與專家解決專業(yè)問題職責新定位新時期護士長工作新格局“外交官”職責角色與職責新定位代言人捍衛(wèi)尊嚴保護領(lǐng)土爭取利益多交朋友職責新定位新時期護士長工作新格局角色與職責新定位職責新定位01士兵職責02參謀職責執(zhí)行照護信息建議新時期護士長工作新格局策化指揮分析變通自我提升策化決斷能力創(chuàng)新思維能力統(tǒng)籌全局能力指導檢查能力專業(yè)技術(shù)能力自我展示能力自我約束能力受納改進能力服務照護能力審時度勢能力應急應變能力交流溝通能力分析判斷能力運用工具能力經(jīng)濟運營能力角色與職責新定位護士長能力要求新時期護士長工作新格局積極向上大公無私公正公道寬容善良守信守時遵紀守法誠實勤勞柔剛相融角色與職責新定位護士長品質(zhì)要求新時期護士長工作新格局2

新格局應用新方法三新時期護士長工作新格局計劃性年計劃、月計劃、周計劃，工作有重點流程化時間安排流程化、工作內(nèi)容流程化藝術(shù)性用人、聚人、幫人、求人新格局應用新方法工作新方法新時期護士長工作新格局新格局應用新方法項目計劃和實施類：PDCA循環(huán)預防失效的發(fā)生：失效模式與效應分析FMEA醫(yī)療過程評價：追蹤法TM回溯性失誤分析：根本原因分析法RCA對過程或問題提問：5W2H常用工具：查檢表、柏拉圖魚骨圖、樹圖護理管理新方法新時期護士長工作新格局FMEA法新格局應用新方法新時期護士長工作新格局WhoHowWhat新格局應用新方法5W2H法WhereWhenWhyHowmuch新時期護士長工作新格局新格局應用新方法

等級醫(yī)院現(xiàn)場評審的基本方法與質(zhì)量改進方法◆追蹤方法學（TM）◆根本原因分析（RCA)◆品管圈（QCC）◆標準條款的性質(zhì)結(jié)果表A優(yōu)秀BCD良好合格不合格有持續(xù)改進

成效良好有監(jiān)管

有結(jié)果有機制

且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章

或流程未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無追蹤法新時期護士長工作新格局新格局應用新方法追蹤法追蹤方法學是JCI評鑒2006年導入的一種新的評價方法，強調(diào)以患者為中心的追蹤

概念，是質(zhì)量的核心；“患者安全”是永恒的關(guān)注點，通過患者的就醫(yī)過程重點評價醫(yī)院內(nèi)部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足病人的醫(yī)療需要，所

提供的醫(yī)療質(zhì)量和安全是否到達高標準的要求使病人獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務，是一種具有科學性、先進性、實用性過程管理方法新時期護士長工作新格局新格局應用新方法追蹤法病人追蹤：是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進行追蹤：

水平狀-撗斷面-跨越式（多子系統(tǒng)）系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風險管理以單一流程的角度切入進行追蹤：

垂直狀-縱斷面-復蓋式（子系統(tǒng)）

個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合靈活應用追蹤可以使評價者通過以病人的角度“看”到治療、服務過程，

然后全面分析提供治療、護理、服務的醫(yī)院整體情況37追蹤方法學分類新時期護士長工作新格局新格局應用新方法個案追蹤案例

評價人員通過檢查病歷資料觀察一位72歲因胸痛被送入急診室準備

次日實施外科冠狀動脈搭橋手術(shù)的男性病人在醫(yī)院治療的全過程，

其追蹤地圖如下所示：追蹤法新時期護士長工作新格局病人信息癥狀：肺部濕羅音，活動耐力下降，疲勞病史：充血性心力衰竭，冠狀動脈疾病，心臟導管插入術(shù)，支架置入收檢科室：急診科，ICU1.最新的病人狀態(tài)用藥程序更改處方營養(yǎng)，跌倒，皮膚，疼痛評估與控制病人宣教出院準備2.急診室：檢查分類入院與再入院藥物給予程序，尤其是高風險藥物3.放射影像部門病人識別程序溝通病人狀況及危急4.檢驗部門血液檢測，檢驗資料收集，趨勢生化檢查，檔案檢驗數(shù)據(jù)風險設定結(jié)果的傳遞5.監(jiān)護病房各單位的溝通入住評估再入住評估用藥安全變更處方治療程序重要設備維護與警示病危告知、同意衛(wèi)教、感控6.藥品辦理高風險藥物，完全的包藥程序宣教，病人參與回收藥物藥物不良反應準備用藥評估指導，用藥咨詢TPN無菌操作7.物理及其他治療室治療評估，再評估目標，設定短、中期治療目標疼痛評估與相關(guān)文件出院準備，訓練新格局應用新方法追蹤法追蹤地圖新時期護士長工作新格局新格局應用新方法追蹤法了解病人在急診室治療程序。包括對病人病情的評估：病人從急診室轉(zhuǎn)科之前的溝通，特別是對老年病人的溝通：急診藥物治療稱料程序：緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和醫(yī)護人員的能力與人力資源的配備等。了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入心導管室的過程。如病人知情同意用藥、病情監(jiān)護等情況。訪問病人被送到手術(shù)室前、中。后，手術(shù)準備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。了解手術(shù)后在恢復室，病人血壓心率神志恢復情況。了解病人回到SICU后，病人進一步的回復，呼吸機的操作使用，心肺監(jiān)護的使用，輸液與腸道外營養(yǎng)的支持等。了解病人回外科病房后用藥訪視與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染的預防，病人健康監(jiān)獄，出院后的進一步康復計劃等情況。新時期護士長工作新格局新格局應用新方法追蹤法重要的醫(yī)療護理工作是否落實、是否達標跨部門之間交接過程中安全情況不同部門醫(yī)療護理之間的配合及協(xié)調(diào)情況醫(yī)療護理過程中的潛在問題和風險新時期護士長工作新格局

訪談人員：患者和家屬、護士評價要點：患者身份識別、宣教、患者轉(zhuǎn)運、約束、管道應急管理、呼叫鈴、環(huán)境、隱私保護病區(qū)治療室訪談人員：護士評價要點：藥品管理、冰箱、化療、感染控制污物間訪談人員：護士、清潔工評價要點：廢棄物分類與處理、針扎處理、清潔工具管理護士站及走廊訪談人員：護士、醫(yī)師、護士長訪談要點：感染控制、氧氣等危險品管理、護理病歷、醫(yī)囑處理、危急值、搶救車、消防安全、防跌、人員資格管理、科室質(zhì)量管理、護士培訓、口頭醫(yī)囑訪談人員：患者和醫(yī)師、家屬、護士評價要點：急救流程、多發(fā)群體外傷處置應急流程、患者評估、人員急救資質(zhì)、多部門協(xié)作計劃、術(shù)前準備、物品管理、給。綠色通道評價要點：患者評估、門禁、監(jiān)護儀等設備管理、應急處置評價要點：感染控制、內(nèi)部工作流程、發(fā)送與接收區(qū)域、通道、召回、應急管理訪談人員：護理人員、醫(yī)師、患者家屬訪談人員：護士長、護士、相關(guān)科室護理人員門急診手術(shù)室供應室ICU訪談人員：護士、醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師患者家屬評價要點：身份識別，手術(shù)部位確認、術(shù)前準備、麻醉護理、抗生素使用、感控術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)護評價者新格局應用新方法追蹤法（護理組）新時期護士長工作新格局新格局應用新方法追蹤法我們一起來追蹤！護士為一老年肺心病患者進行髖部微波治療，您查房至此，如何進行過程質(zhì)量評價？新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法◆根本原因分析法（RootCauseAnalysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法

是以改善系統(tǒng)為目的，著眼于整個系統(tǒng)及過程的研究，其分析所得的結(jié)論較

為全面、可靠?！?/p>

美國醫(yī)學研究機構(gòu)在其研究報告中指出，任何一件醫(yī)療不良事件，不能簡單

地歸于一個人的問題，錯誤往往是來自于不良的系統(tǒng)設計、工作流程及工作

條件等。對于不良事件的發(fā)生，不應簡單的將錯誤歸咎于個人，應以系統(tǒng)的

概念來面對問題，才能最終營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境。新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法■RCA的適用范圍◆嚴重后果的不安全事件，即風險評估為一級或二級的事件◆歸因為系統(tǒng)問題的事件，利用決策樹進行判斷◆有特殊學習價值的事件◆風險評估為三級或四級但發(fā)生頻率高的事件新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法■什么是根本原因◆是造成錯誤的根源，大部分來自系統(tǒng)因素，少部分屬于個人因素根本原因系統(tǒng)原因個人因素}◆指造成事件較明顯或較易聯(lián)想到（最接近）的原因?！羧コ蚩蓵簳r性消除系統(tǒng)流程中異常的部分，但無法避免錯誤或

類似事件的再次發(fā)生?！鍪裁词墙嗽蛐聲r期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法事件發(fā)生流程：技術(shù)因素、人為因素、設備因素、可控制環(huán)境因子、不可控制外在因子、其他因子?！鯮CA展開步驟產(chǎn)生解決方案，進行屏障分析，確認執(zhí)行成效第四階段設計及執(zhí)行改善之

行動計劃人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境管理系統(tǒng)、組織溝通系統(tǒng)、無法控制因子

第三階段確認根本原因

組織團隊

簡單定義問題

事件相關(guān)定義收集

第二階段 找出近端原因WhyHowActionWhat

第一階段事件調(diào)查與問題確認

新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法事故發(fā)生WHAT？ACTIONHOW？WHY？事件相關(guān)流程已完全掌握事件發(fā)生

否是防止建議使用的配合工具問題描述表流程圖/原因樹/魚骨圖流程解構(gòu)法

控制表與控制計劃新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法科室***發(fā)生時間***上報時間***護理不良事件類型管道護理不良事件護理不良事件后果重度傷害護理不良事件分級一級當事人***崗位級別N1班次中班患者姓名***性別男年齡64歲住院號***疾病診斷急性腦梗塞護理級別一級不良事件描述(發(fā)生時間、地點、具體內(nèi)容、處置情況及結(jié)果）：患者于6月2號上午11：20分因尿潴留行導尿術(shù)并留置尿管，導尿過程順利，一次性引流出小便600毫升,為深黃色尿液。當晚中班18:30值班護士發(fā)現(xiàn)患者尿道口有漏尿現(xiàn)象，報告值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑向水囊內(nèi)注入10ml生理鹽水，之后情況稍有緩解。19:30患者再次出現(xiàn)持續(xù)漏尿，漏出的尿液呈粉紅色，護士再次報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑用注射器將水囊內(nèi)的水全部抽出，將尿管消毒后送入并再將鹽水注入水囊，經(jīng)此處理后漏尿癥狀未見緩解，當班護士讓護工將保鮮袋系于患者尿道口處以便觀察。20:40護士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者保鮮袋內(nèi)有鮮紅色血尿，量約60毫升，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml進行膀胱沖洗，沖洗出洗肉水色尿液約300ml。RCA-案例分享新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法21:00護士查看患者尿管仍有漏尿且情緒不安（該患者運動性失語，不能準確描述不適，情緒不安表現(xiàn)為床上活動增多），安撫患者后擬行保護性約束，但患者反抗，情緒波動較大，護士告知其不可自行拔出尿管，患者點頭表示配合，護士輔助其取平臥位將其左手放在被子外面（患者右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體活動正常），將尿袋安置在患者右側(cè)床旁，并囑其護工多注意（患者有一名一對一護工，且護工一直在該病房）。于23:00左右患者出現(xiàn)情緒不安護士報告值班醫(yī)生，值班醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑（值班醫(yī)生在監(jiān)護室處理兩名急性溶栓患者）“觀察一下如仍漏尿更換尿管?！弊o士向其護工交待如何觀察尿液顏色及漏尿情況，之后忙于新病人治療及零點其他患者的治療。在此期間患者仍有漏尿呈鮮紅色。6月3日0:30護士處理完其他病人治療，備齊用物準備為患者更換尿管，發(fā)現(xiàn)患者尿管外露部分較先前長懷疑尿管有部分脫出，護士用注射器為患者抽空水囊將尿管拔除，患者尿道口有大量鮮血涌出，當班護士立即通知值班醫(yī)生后急請泌尿外科會診，為患者留置三腔導尿管并進行持續(xù)膀胱沖洗等治療。沖洗速度為全速，沖洗液顏色為淺紅（泌外科會診醫(yī)生判斷該顏色每1000毫升沖洗液中含10毫升出血）。患者6月3日07:00查血紅蛋白132g,晚7:00血紅蛋白72g,于21:00遵醫(yī)囑輸注紅細胞1.5單位，21:30安排病人轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療，6月4日01：30護士發(fā)現(xiàn)患者腹部膨隆，尿道口有漏尿，立即通知醫(yī)生，請泌外科會診，會診醫(yī)生擬再次為患者更換尿管，留置尿管未成功，給予系保鮮袋，至08:00患者自行解出深紅色血尿200毫升。09:00請泌外科會診在B超指導下給予臨時膀胱造瘺（使用cvc導管做造瘺管，此種材質(zhì)導管最長留置時間為一周），尿道口仍給予留置尿管，預防尿道狹窄。至6月5日17：00止患者膀胱造瘺管通暢，引流出小便色澄清，拔除留置尿管，擬于近日行膀胱造瘺管夾管實驗，如無不適在一周內(nèi)安排拔管。6月9日患者血常規(guī)示血紅蛋白109g/l.新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法日期時間事件補充資料正確做法差異問題2014年6月2日11：20患者因尿潴留行導尿術(shù)并留置尿管，導尿過程順利，一次性引流出小便600毫升，為深黃色尿液。無患者首次導尿不可超過1000毫升。無2014年6月2日18:30

值班護士發(fā)現(xiàn)患者尿道口有漏尿現(xiàn)象，報告值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑向水囊內(nèi)注入10ml生理鹽水，之后情況稍有緩解。無男性患者漏尿應觀察，如漏尿嚴重應給予更換大型號尿管給予重新導尿。未給予更換尿管導尿，盲目向水囊中加壓極易導致尿道撕裂傷2014年6月2日19:30患者再次出現(xiàn)持續(xù)漏尿，漏出的尿液呈粉紅色，護士再次報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑用注射器將水囊內(nèi)的水全部抽出，將尿管消毒后送入并再將鹽水注入水囊，經(jīng)此處理后漏尿癥狀未見緩解。當班護士讓護工將保鮮袋系于患者尿道口處以便觀察。男性患者漏尿應觀察，如漏尿嚴重應給予更換大型號尿管給予重新導尿。1.護士在抽水囊的過程易導致尿管脫出。2.尿管消毒后再次送入的過程中因尿管內(nèi)有尿液不容易判斷是否將尿管水囊送入膀胱內(nèi)3.護士在處理完畢后未抽送尿管水囊判斷尿管水囊是否在膀胱內(nèi)時間序列表新時期護士長工作新格局日期時間事件補充資料正確做法差異問題2014年6月2日20:40護士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者保鮮袋內(nèi)有鮮紅色血尿，量約60毫升，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml進行膀胱沖洗，沖洗出洗肉水色尿液約300ml。膀胱沖洗完畢后仍為洗肉水色應通知醫(yī)師查看患者是否需要持續(xù)膀胱沖洗。1.未通知醫(yī)師查看患者2.未持續(xù)膀胱沖洗。2014年6月2日21:00護士查看患者尿管仍有漏尿且患者情緒不安，安撫患者后擬行保護性約束，但患者反抗，情緒波動較大，護士告知其不可自行拔出尿管，患者點頭表示配合，護士輔助其取適當臥位，并囑其護工多觀察

患者為運動性失語，其理解及表達能力均不正常。護士為其講解內(nèi)容其不一定理解患者情緒問題與尿管不適有關(guān)，應協(xié)助醫(yī)師盡快解決患者不適，如不能解決應提醒醫(yī)師盡快實施計劃性拔管，如管道重要短期不能拔管盡量勸服患者使用保護性約束1.未解決患者不適癥狀2.未實施計劃性拔管3.未使用保護性約束時間序列表新格局應用新方法根本原因分析法新時期護士長工作新格局根本原因分析法新格局應用新方法日期時間事件補充資料正確做法差異問題2014年6月2日23：00患者出現(xiàn)情緒不安護士報告值班醫(yī)生，值班醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑“觀察一下如仍漏尿更換尿管。”護士向其護工交待如何觀察尿液顏色及漏尿情況，之后忙于新病人治療及零點其他患者的治療。在此期間患者仍有漏尿呈鮮紅色值班醫(yī)生在監(jiān)護室處理兩名急性溶栓患者未再次查看此病人病人不適應通知醫(yī)師查看患者，再執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)師未查看患者2014年6月3日0:30護士處理完其他病人治療，備齊用物準備為患者更換尿管，發(fā)現(xiàn)患者尿管外露部分較先前長懷疑尿管有部分脫出，護士用注射器為患者抽空水囊將尿管拔除，患者尿道口有大量鮮血涌出，當班護士立即通知值班醫(yī)生后急請泌尿外科會診，為患者留置三腔導尿管并進行持續(xù)膀胱沖洗等治療。男性患者尿管部分脫出應先查看患者有無尿道損傷，有尿道損傷不可立即拔管，尿留置尿管可起壓迫止血作用，另外拔出尿管后如不及時重新插管極易導致尿路充血水腫無法重新插入尿管發(fā)現(xiàn)尿管脫出應先查看尿袋內(nèi)有無血尿,血尿嚴重者通知醫(yī)生，準備好三腔尿管及導尿用物后再拔除尿管并立即給以三腔導尿管導尿。1.未查看尿袋顏色2.拔除尿管后才通知醫(yī)生時間序列表新時期護士長工作新格局為什么會出現(xiàn)患者尿道大出血護士處理不當患者可能拉扯尿管護士對處理男性留置尿管經(jīng)驗不足相關(guān)知識培訓后掌握不到位培訓完畢后護士對此相關(guān)知識未能引起重視培訓方式影響培訓效果處理漏尿觀念不對知識未

更新非本專業(yè)知識學習不夠未按規(guī)范操作流程操作操作者為

未婚女性性別

差異醫(yī)生未及時查看患者醫(yī)生在參與其他病人搶救無時間查看該患者患者留置尿管不舒適漏尿

尿管選擇

不合適傳統(tǒng)觀念認為氣囊尿管可不固定未行肢體

約束患者尿管

未固定醫(yī)生對患者

出現(xiàn)血尿事件

未引起重視患者強烈

拒絕觀念

未更新首次導尿評估不到位患者認為肢體約束后會導致不舒適溝通

不到位護工多次外出呼叫護士未保證24小時留陪護工未使用

呼叫鈴擔心會挨

護士批評擔心護士不及時到在個別護士值班時

曾發(fā)生過將次事件納入科內(nèi)教訓錄，引起護士警惕請其他科室?？谱o士組織講課，禁止向水囊中二次注水與醫(yī)生溝通,男性患者尿管相關(guān)處理,請男醫(yī)生幫忙要求護士不執(zhí)行醫(yī)生未查看患者所開出的醫(yī)囑導尿前仔細評估患者,選擇合適尿管組織相關(guān)?？浦R培訓,氣囊尿管試用高舉平臺法固定加強溝通,訂購手套式約束帶護士長加強非行政班時間督察,加強護工培訓根本原因分析法新格局應用新方法原因樹發(fā)生了什么為什么會出現(xiàn)新時期護士長工作新格局編號原因查核判定1培訓方式影響培訓效果1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是2非本專業(yè)知識學習不夠1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是根因判定表此項為根因此項為根因新格局應用新方法根本原因分析法新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法編號原因查核判定3操作者為未婚女性1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子否4醫(yī)生對患者出現(xiàn)血尿事件未引起重視，未及時查看患者1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子否根因判定表新時期護士長工作新格局新格局應用新方法根本原因分析法編號原因查核判定5首次導尿評估不到位，未選擇合適的尿管1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是6固定尿管觀念未更新1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？■不會（此原因極可能是根因)□會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生

■不會＝根因□會＝促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生■不會＝根因

□會＝促成因子是根因判定表新時期護士長工作新格局編號原因查核判定7溝通不到位患者拒絕肢體約束1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子否8護工未使用呼叫鈴1、當原因不存在時，此問題會發(fā)生嗎？□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子2、若原因被矯正或排除，此問題會因相同而再產(chǎn)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子3、原因的矯正或排除將仍會導致類似事情發(fā)生□不會（此原因極可能是根因)

■會發(fā)生，此原因極可能只是促成因子否根因判定表新格局應用新方法根本原因分析法新時期護士長工作新格局項次根本原因改善行動負責人開始日期完成日期1培訓方式未引起護士重視改變培訓方式，將此次事件納入科內(nèi)教訓錄，每位新護士入職均組織學習，通過此事件造成的嚴重不良后果引起護士警惕病區(qū)護士長2014/3/62014/10/62護士對非本專科知識掌握不足組織其他科室?？谱o士講課病區(qū)護士長2014/9/62014/6/303首次導尿評估不到位，未選擇合適的尿管制定了《留置尿管指引手冊》規(guī)范使用尿管前評估過程病區(qū)護士長2014/3/62014/10/64尿管固定觀念未更新組織尿管相關(guān)知識培訓，氣囊尿管使用高舉平抬法固定，禁止氣囊二次加水病區(qū)護士長2014/9/62014/6/30執(zhí)行改善根本原因分析法新格局應用新方法新時期護士長工作新格局下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率高功能鍛煉未落實患者健康教育依從性差醫(yī)護人員工作安排不合理缺乏飲水量具無DVT預防標準化流程患者未按規(guī)范落實健康教育要求藥物干預不及時患者飲水量1000ml開水供應時間太少病房缺乏健康教育氛圍病情觀察不及時患者知識缺乏忙時人員不足缺乏功能鍛煉儀器不知如何實施護士知識缺乏未及時落實標志性檢查患者醫(yī)護方法設備患者知識缺乏無DVT預防標準化流程無DVT預防

標準化流程患者不重視護士未指導特性要因圖（魚骨圖）護士未規(guī)范落實健康教育新格局應用新方法特性要因分析圖新時期護士長工作新格局人-----操作者服務者家屬機-----設施設備消防料-----耗材藥品血液法-----制度常規(guī)指南授權(quán)準入規(guī)則環(huán)-----標識展板隱私保護問題或危險

防護醫(yī)療廢棄物信息顯示通道清潔新格局應用新方法魚骨圖新時期護士長工作新格局27.0%49.2%69.9%84.3%93.9%100%新格局應用新方法柏拉圖新時期護士長工作新格局查檢周開始時間結(jié)束時間癥狀項目頭痛頸肩痛惡心嘔吐耳鳴頭暈手足麻木頸肩僵直手力弱上肢放射痛合計16.176.236340000001326.246.3010620000001837.17.78232000001547.87.1483210000014合計32141130000060累計百分比（％）53.3376.6795100100100100100100新格局應用新方法查檢表新時期護士長工作新格局層別圖新格局應用新方法白天夜間意外拔管發(fā)生率意外拔管發(fā)生率>5y3-5y1-3y<1y平靜躁動意外拔管發(fā)生率發(fā)生時間病人狀態(tài)營養(yǎng)液意外拔管發(fā)生率輸注液性質(zhì)藥液責任護士的工作時間新時期護士長工作新格局護理事業(yè)前景廣闊抓住機遇打好基礎(chǔ)攜手并進開創(chuàng)未來祝貴院明天更美好!新時期護士長工作新格局謝謝聆聽！新時期護士長工作新格局外交官的職責首先是捍衛(wèi)本國利益！分類：驀然回首……2010-01-2023:06閱讀(867)評論(2)

中法關(guān)系在2008年因奧運與西藏問題而風起云涌、跌宕起伏，至今余波未平。在巴黎觀察這一年歷史，我對兩位大使非常關(guān)注，他們是中國駐法國大使孔泉，和法國駐中國大使蘇和。對前者是欽佩，對后者則是尊敬。他們引起我思考的是，外交的最終目的到底是什么？

在法國的華人、華裔和留學生們都記得這張照片：中國特命全權(quán)大使孔泉身著一身中山裝出現(xiàn)在總統(tǒng)府愛麗舍宮，向法國總統(tǒng)薩科齊遞交國書。當時孔泉抵法已經(jīng)一個半月。根據(jù)外交禮節(jié)，未遞交國書，大使便未正式成為國家代表。當時兩國關(guān)系微妙：314拉薩恐怖攻擊事件后，法國方面揚言要將奧運與西藏問題掛鉤、特別是奧運火炬在巴黎傳遞遭到阻撓，中法間輿論對立、官方關(guān)系緊張。因此，大使遞交國書，便成為“中國”于2008年在法國的歷史性亮相。孔泉這身中山裝立即吸引諸多眼球，引起廣泛關(guān)注。甚至遠到美國的華僑也對這幅照片贊譽有加。一年來對這身中山裝有多種說法。甚至有評論訛稱是“外交部規(guī)定”……惟一可以肯定的，在2008年4月22日這一特定日子，孔泉身著中山裝亮相本身，對華人來說，有一種“此時無聲勝有聲”的震撼！一位華人甚至親口對我說，“我看到這一照片時真是熱淚溢眶、百感交集！”為什么呢？這位老甚古稀的華人說：“我也不明白。但在這樣一種時刻，看到孔大使身著中山裝出現(xiàn)在愛麗舍宮，我就是感動不已！”在國內(nèi)，這張照片也引起了廣泛評論，很多人對遞交國書本身并沒有反應，但卻對這身中山裝感慨萬千。

事后我請教過很多中、法外交問題專家。探討一年后我得出的結(jié)論是，在當時中國利益和形象在遭到大肆攻擊的特定時刻，中國特命全權(quán)代表身著中山裝亮相，被廣大心靈受傷的華人和旅居法國的中國僑民視為捍衛(wèi)國家的一種特殊符號，維護國家尊嚴的一種具有特殊意義的象征！這正是一個大使在特定歷史時刻能夠做到的最為出色的“無聲抗議”了。

國家元首向他國派駐特命全權(quán)大使，代表的是本國元首，在兩國國家元首之間起到橋梁的作用。但大使首要使命，卻是捍衛(wèi)本國利益。在兩國關(guān)系友好符合本國利益時，當然在維護兩國關(guān)系。但當對象國損害中國利益的時候，大使難道不應首先挺身而出，為本國利益服務嗎？2008年3、4月間，正是法國對中國利益損害最嚴重的時刻。孔泉大使的中山裝之所以成為一種“傳奇”，就是因為在這種特定時刻，中山裝成為一種“無聲抗議”，顯示出中國人的尊嚴?？兹詮V受注目和贊揚，恰恰是他在特殊時刻能夠把握外交上最為微妙的“尺度”，并以無言的舉動來維護本國利益，表現(xiàn)出一種罕見的外交智慧。在遞交國書前尚不能行使大使職權(quán)，而在遞交國書時雙方關(guān)系如此緊張，還能有比“中山裝”更能巧妙傳遞不滿信息的方法嗎？

但我們不可能不看到，多年來，在友好外交的思想推動下，不知從何時開始，兩國關(guān)系是否友好，逐漸掩蓋了是否成功地維護本國利益，成為評論一位大使是否稱職的主要、甚至是惟一標準，至少在民間給人以這種強烈的印象。大使當然要促進兩國正常、友好關(guān)系的發(fā)展。但大使更需要在必要的時候維護本國的利益。維護本國利益是全方位的。既包括雙邊友好關(guān)系，同時也包括對駐在國的深入了解，并據(jù)此向本國元首提供決策建議，特別是在關(guān)鍵時刻的建議。因此，衡量一位大使的業(yè)績，主要應該根據(jù)其是否維護了本國利益為核心。比如在新疆烏魯木齊恐怖主義攻擊發(fā)生后，某國總理竟指責中國進行“某種種族滅絕政策”。在這種情況下，大使應該如何回應呢？如果中國駐日本大使崔天凱能夠?qū)θ毡景l(fā)放熱比婭簽證而給予強烈譴責，我國駐某國大使何以對“種族滅絕”這么嚴重的指責毫無反應呢？至少在公開場合沒有任何反擊？私下工作是不足以駁倒對方總理的公開誣陷的！更何況，對方就是說給輿論聽的，我們的反駁難道不應同樣針對公開輿論嗎？

相比之下，令我想起法國駐華大使蘇和。面對中國民意沸騰反對法國總統(tǒng)薩科齊對西藏問題的立場，蘇和在過去的一年中，始終以正面工作為主，一直向中國方面?zhèn)鬟f“法國是中國友好國家”的信息。從報道上可以看到，蘇和一方面表示理解中國民眾的憤怒，甚至公開代表法國向金晶道歉，另一方面也坦承對法國總統(tǒng)遭到人身攻擊感到“不快”，竭力維護薩科齊的形象。在他的努力下，中法之間盡管官方關(guān)系一度緊張，民間溝通卻始終未斷。這就是一位大使在困難時期所能夠做的。對此，我表示尊敬。

大使的職責和外交工作的使命是一樣的，就是維護本國利益。如果兩國友好符合本國利益，那么就應該全力推動。但如果在對方損害我方利益、從而使“抗議”成為維護甚至捍衛(wèi)本國尊嚴的最有力武器時，一位大使應該懂得說“不”字。從這個角度出發(fā)，孔泉大使是值得欽佩的。我相信，他的“中山裝”將在青史上留下濃濃的一筆。新時期護士長工作新格局事后我請教過很多中、法外交問題專家。探討一年后我得出的結(jié)論是，在當時中國利益和形象在遭到大肆攻擊的特定時刻，中國特命全權(quán)代表身著中山裝亮相，被廣大心靈受傷的華人和旅居法國的中國僑民視為捍衛(wèi)國家的一種特殊符號，維護國家尊嚴的一種具有特殊意義的象征！這正是一個大使在特定歷史時刻能夠做到的最為出色的“無聲抗議”了。

國家元首向他國派駐特命全權(quán)大使，代表的是本國元首，在兩國國家元首之間起到橋梁的作用。但大使首要使命，卻是捍衛(wèi)本國利益。在兩國關(guān)系友好符合本國利益時，當然在維護兩國關(guān)系。但當對象國損害中國利益的時候，大使難道不應首先挺身而出，為本國利益服務嗎？2008年3、4月間，正是法國對中國利益損害最嚴重的時刻?？兹笫沟闹猩窖b之所以成為一種“傳奇”，就是因為在這種特定時刻，中山裝成為一種“無聲抗議”，顯示出中國人的尊嚴?？兹詮V受注目和贊揚，恰恰是他在特殊時刻能夠把握外交上最為微妙的“尺度”，并以無言的舉動來維護本國利益，表現(xiàn)出一種罕見的外交智慧。在遞交國書前尚不能行使大使職權(quán)，而在遞交國書時雙方關(guān)系如此緊張，還能有比“中山裝”更能巧妙傳遞不滿信息的方法嗎？新時期護士長工作新格局“凡是沒花錢的東西，我們一概不要”作為外交官，必須加強學習。這是時代的要求，實際工作的需要，也是提高綜合素質(zhì)必不可少的條件之一。要具備堅定不移的理想信念，善于創(chuàng)造性地貫徹執(zhí)行對外方針政策，做好新時期的內(nèi)部管理工作，這一切都需要不斷學習、充電，擴大知識面，提升思想境界。

《論語》中講“學而優(yōu)則仕，仕而優(yōu)則學”。一般只提前半句，而對后半句卻重視不夠。我在部里上過兩次黨校，一次是學習《資本論》節(jié)選，一次是學習鄧小平理論。有機會這樣靜下心來閉門讀些原著，思考探討一些深層次問題，至今感到受益匪淺。除了政治和理論武裝這一必修課外，還應加強經(jīng)濟、金融、法律等基礎(chǔ)知識及外文的學習。每當參加外交使團活動時，我都受到兩種刺激：一是英文沒過關(guān)，不能進行深入交流，非常尷尬；二是知識面窄，缺乏幽默感，人家談天說地，自己有時想侃也侃不起來。我認為，學小語種的，必須同時掌握英語；學習大通用語種的，還應學點駐在國語言，至少會寒暄客套話。我在烏克蘭工作時，當時的美國駐烏大使不僅學習俄語，還鉆研烏克蘭語。他對我解釋說，這樣容易交朋友。我赴波蘭時，已經(jīng)過了“知天命”的年齡，專門花了半年業(yè)余時間攻讀波蘭語。其實，波蘭人多數(shù)都懂俄語，但不愿講。當你講了幾句波蘭語后，盡管很蹩腳，卻拉近了距離，對方也就不再介意講俄語了。外交官不僅要學識淵博，而且要能急智應對一些意想不到的敏感難題。而這種外交才能在書本中是難以學到的，必須在長年的外交實踐中反復體會領(lǐng)悟。

新時期護士長工作新格局1999年，時任駐美大使李肇星應邀到美國全國新聞俱樂部演講，聽眾約1400人，美各主要電視臺現(xiàn)場直播。60分鐘的英語演講后，各種刁鉆問題接踵而至。一名記者問：“我們也希望臺灣海峽問題以和平方式解決，但大陸方面在臺對面部署了數(shù)百枚導彈，請大使先生對此做評論。”李大使從容地說：“關(guān)于臺灣的問題，剛才已說過，不再重復。”然后，他反問記者：“關(guān)于所謂部署導彈問題，你能保守秘密嗎？”(原話是：Canyoukeepthesecret?)全場一片嘩然。這位記者似乎不敢相信中國大使愿意回答如此尖銳問題，追問了一句：“什么？我能夠保密嗎？”(What?CanIkeepthesecret?)李大使重復道：“是的，你能保密嗎？”這位記者大驚，沉默片刻后高聲回答：“我當然能保密！”(Ofcourse,Icankeepthesecret。)全場反應活躍。李大使微微一笑，詼諧地說道：“先生，我也能保密?！?Sir,socanI。)會場上爆發(fā)出一陣掌聲。新時期護士長工作新格局有一次，李大使在美國俄亥俄州演講時，有位老太太提出這樣一個挑釁性問題：“你們?yōu)槭裁匆致晕鞑?？”因為這是一位普通老百姓，他聽后放平口氣