《健康管理師》第14章-《健康保險與健康管理》練習(xí)題+往年真題（答案）

第14章《健康保險與健康管理》練習(xí)題答案

1.失能收入損失保險短期的給付時間是

A.2-5年

B.l~5年

C.1-3年

D.l-2年

E.l-4年

答案:B

解析:失能收入損失保險的給付時間可長可短,短期為1~5年，長期通常給付至被保險人65周歲或70周歲。隨著人口老

齡化與退休年齡的延長，給付期限也延長到65周歲以后,甚至提供終身給付。

2.()的理賠依據(jù)是醫(yī)療服務(wù)提供者的疾病診斷

A.意外傷害保險

B.護(hù)理保險

C.醫(yī)療保險

D.疾病保險

E.失能收入損失保險

答案:D

解析:醫(yī)療保險保險金的給付條件是以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)的。而疾病保險保險金的給付條件只依

據(jù)疾病診斷結(jié)果，不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)。

3在健康保險行業(yè)中應(yīng)用健康管理,其主要目的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險，因此可以將其分為

A.健康指導(dǎo)和診療干預(yù)

B.健康咨詢和就診管理

C.健康維護(hù)和就診服務(wù)

D.診療干預(yù)和健康維護(hù)

E.健康咨詢和診療干預(yù)

答案:A

解析:在健康保險行業(yè)中應(yīng)用健康管理,其主要H的是提供健康服務(wù)與控制診療風(fēng)險，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療

干預(yù)兩類。

4.2006年中國保險監(jiān)督管理委員會針對商業(yè)健康保險的經(jīng)營而出臺的《健康保險管理辦法》中明確了商業(yè)健康保險的

分類與定名規(guī)則。在中國目前的商業(yè)健康保險市場內(nèi)，按保障范圍不同劃分不包括

A.疾病保險

B.醫(yī)療保險

C.意外傷害保險

D.護(hù)理保險

E.失能收入保險

答案:C

解析:我國2006年出臺的《健康保險管理辦法》將健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入保險和護(hù)理保險四大

不同的需要和損失進(jìn)行給付和補(bǔ)償

5.健康保險行業(yè)引入健康管理服務(wù)與技術(shù)的最終目的是

A.促銷保險產(chǎn)品

B.為客戶提供專業(yè)化的服務(wù)，提高客戶的滿意度

C.以健康管理服務(wù)產(chǎn)品作為利潤增長點

D.降低賠付風(fēng)險、保障經(jīng)營效益

E.拓寬保險投資領(lǐng)域

答案:D

解析:由于健康保險賠付率快速上漲,健康保險業(yè)不得不尋求從根本上降低賠付風(fēng)險、保障經(jīng)營效益的途徑。此時，隨著

預(yù)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)和管理科學(xué)快速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的健康管理,成為健康保險公司的重要風(fēng)險控制手段。

6.關(guān)于健康保險需求的影響因素,下列說法不正確的是

A人口老齡化

B.醫(yī)療費(fèi)用的增長

C.保險的消費(fèi)意識

D.保險產(chǎn)品購買力

E.保險公司盈利狀況

答案:E

解析:健康保險需求的影響因素:①保險產(chǎn)品購買力;②保險的消費(fèi)意識:③醫(yī)療費(fèi)用的增長;④人口老齡化程度。

7.目前我國健康保險供給情況呈現(xiàn)的特點不包括

A.市場主體少

B.保費(fèi)收入增長

C.健康保險市場呈現(xiàn)快速發(fā)展

D.保險產(chǎn)品品種豐富

E.服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

答案:A

解析:我國健康保險市場主體眾多。除7家專業(yè)健康保險公司外，幾乎全部的壽險和財險公司均開展健康保險業(yè)務(wù)。

8.健康保險與健康管理的合作有三種模式，其中（）是指由健康管理機(jī)構(gòu)提供核心技術(shù)，服務(wù)實施方式和內(nèi)容由保險機(jī)

構(gòu)與健康管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，最后由保險機(jī)構(gòu)直接面向客戶提供服務(wù)

A.共同授資模式

B.自行提供服務(wù)模式

C.服務(wù)完全外包模式

D.綜合模式

E.入股模式

答案:B

解析:自行提供服務(wù)模式是指由健康管理機(jī)構(gòu)提供核心技術(shù)，服務(wù)實施方式和內(nèi)容由保險機(jī)構(gòu)與健康管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定,

最后由保險機(jī)構(gòu)直接面向客戶提供服務(wù)。對于將健康管理作為長期發(fā)展戰(zhàn)略的保險機(jī)構(gòu),通常采用這種模式。

9.健康險經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作之一是精算工作，其中主要任務(wù)是

A.費(fèi)率制定

B.賠付率計算

C.準(zhǔn)備金提取

D.賠款支出

E.保單續(xù)保率計算

答案:A

解析:健康險經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作之一是精算工作,主要分為費(fèi)率制定、賠付率計算和準(zhǔn)備金提取三大部分。其中主要

任務(wù)是費(fèi)率制定

10.以下關(guān)于醫(yī)療保險說法不正確的是

A.保險金的給付條件與疾病診斷不直接相關(guān)

B.可分為費(fèi)用補(bǔ)償型和定額給付型

C.基本型醫(yī)療保險是與社會基本醫(yī)療保險制銜接的

D.風(fēng)險因素多,經(jīng)營管理復(fù)雜

E.保險產(chǎn)品具有不同的分類方法

答案:C

解析:補(bǔ)充型醫(yī)療保險是指與社會基本醫(yī)療保險制度相互銜接的一系列商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，是構(gòu)建國家多層級醫(yī)療保障

制度的重要組成部分,目的是對社會基本醫(yī)療保險費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效的二次補(bǔ)償。

11.()是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，國家通過立法形式強(qiáng)制推行的醫(yī)療保險制度

A.疾病保險

B.健康保險

C商業(yè)健康保險

D.社會醫(yī)療保險

E.醫(yī)療保險

答案:D

解析:社會醫(yī)療保險是國家實施的基本醫(yī)療保障制度,是為保障人民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，國家通過立法形式強(qiáng)制推行的

醫(yī)療保險制度。

12.健康保險與健康管理的合作有三種模式，其中()是指服務(wù)完全由健康管理機(jī)構(gòu)提供，健康保險機(jī)構(gòu)采用整體購買方

式

A共同授資模式

B.自行提供服務(wù)模式

C服務(wù)完全外包模式

D.綜合模式

E入股模式

答案:C

解析:在服務(wù)完全外包模式下，服務(wù)完全由健康管理機(jī)構(gòu)提供,健康保險機(jī)構(gòu)采用整體購買方式。

13.健康保險費(fèi)率制定的兩大基本原則是

A.互補(bǔ)和平衡

B.遵循市場和平衡

C.互補(bǔ)和遵循市場

D.等價和公平

E.等價和互補(bǔ)

答案:D

解析:等價和公平是健康保險費(fèi)率制定的兩大基本原則。

14.國家實施的基本醫(yī)療保障制度是

A.疾病保險

B.醫(yī)療保險

C社會醫(yī)療保險

D.意外傷害保險

E.護(hù)理保險

答案:C

解析:社會醫(yī)療保險是國家實施的基本醫(yī)療保障制度。

15.()主要是指來自于投保方的風(fēng)險開放保險市場帶來的風(fēng)險以及社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營風(fēng)險

A.風(fēng)險管理

B.風(fēng)險因素

C.內(nèi)在風(fēng)險因素

D.外在風(fēng)險因素

E.風(fēng)險控制

答案:D

解析:健康保險的風(fēng)險因素主要分為內(nèi)在風(fēng)險因素和外在風(fēng)險因素，其中外在風(fēng)險主要是指來自于投保方的風(fēng)險、開放

保險市場帶來的風(fēng)險以及社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營風(fēng)險，主要包括投保方逆選擇和道德風(fēng)險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險、社

會環(huán)境風(fēng)險、市場風(fēng)險等

16.（）是指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊伍的組建，為客戶提供專家會診、家庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門等全程式的診療管理，滿足

參保人員的診療需求。

A.診療保障

B.健康維護(hù)

C.健康咨詢

D.就診服務(wù)

E.健康干預(yù)

答案:A

解析:醫(yī)療保障，指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊伍的組建，為客戶提供專家會診、家庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門等全程式的診療

管理，滿足參保人員的診療需求。

第14章《健康保險與健康管理》往年真題答案

1.失能收入損失保險短期給付時間是（）［2019年，11月，單選］

A.2?5年

B.1—5年

C.l~3年

D.1—2年

E.1?4年

答案.B解析：理論P(yáng)302,第（3）點失能收入損失保險的給付期間可長可短。

2.關(guān)于健康保險需求的影響因素，下列說法不正確的是［2019年，11月，單選］

A.人口老齡化

B.醫(yī)療費(fèi)用的增長

C.保險的消費(fèi)意識

D.保險產(chǎn)品購買力

E.保險公司盈利狀況

答案.E解析：理論P(yáng)307,健康保險的需求。

3.補(bǔ)充性醫(yī)療保險對其費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效二次補(bǔ)償?shù)谋ｋU是（）［2019年，11月，單選］

A.死亡保險

B.生存保險

C.社會基本醫(yī)療保險

D.意外傷害保險

E.責(zé)任保險

答案：C解析：理論P(yáng)301,醫(yī)療保險第（2）補(bǔ)充醫(yī)療保險；補(bǔ)充醫(yī)療保險是與社會基本醫(yī)療保險相銜接，對參保人員

的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充性的二次補(bǔ)償。

4.按照保險性質(zhì)不同，健康保險可分為（）［2019年，11月，單選］

A.商業(yè)健康保險和社會養(yǎng)老保險

B.社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險

C.社會工傷保險和商業(yè)健康保險

D.社會醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險

E.社會養(yǎng)老保險和社會工傷保險

答案：B

解析：理論P(yáng)299,按照保險性質(zhì)不同，健康保險可分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險

5.健康保險的基本原則是（）［2019年，9月，單選］

A.保費(fèi)收入等于賠款支出加上安全余量、利潤等

B,保費(fèi)收入大于賠款支出

C.保費(fèi)收入小于賠款支出

D.保費(fèi)收入等于賠款支出加上安全余量

E.保費(fèi)收入等于賠款支出

答案E

解析：理論P(yáng)299。健康保險經(jīng)營的主要任務(wù)就是費(fèi)率制定，基本原理是保費(fèi)收入恰好等于賠償支出。

6.護(hù)理保險的特點不包括（）［2019年，9月，單選］

A.護(hù)理保險以中老年人為主要消費(fèi)群體

B.護(hù)理保險的主要形式是短期護(hù)理保險

C.長期護(hù)理保險具有多種形式的保險責(zé)任

D.護(hù)理保險需要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表

E.長期護(hù)理保險的受益人可以享受稅收的優(yōu)惠待遇

答案B

解析：理論P(yáng)302。護(hù)理保險特點（1）主要形式是長期護(hù)理保險，因此B不對。

7.健康保險行業(yè)中健康管理的分類不包括（）［2019年，9月，單選］

A.臨床診療

B.診療保障

C.健康維護(hù)

D.就診服務(wù)

E.健康咨詢

答案A

解析：理論P(yáng)309-310。健康保險行業(yè)中健康管理的分類包括健康指導(dǎo)（健康咨詢、健康維護(hù)）和診療干預(yù)（就診服務(wù)、

診療保障）。沒有臨床診療，所以A不對。

8.健康保險是（）［2019年，9月，單選］

A.以獲得意外保險為目的

B.以人的身體健康為目標(biāo)

C.以人的社會適應(yīng)能力為目標(biāo)

D.以人的心理健康為目標(biāo)

E.以獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為目的

答案B

解析：理論P(yáng)299。健康保險是以人的身體健康為目標(biāo)的。

9.健康保險風(fēng)險控制的新方法不包括［2019年，6月，單選］

A管理式醫(yī)療

B健康管理機(jī)制

C醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

D核保時的風(fēng)險控制

E無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施

答案：D

解析：理論P(yáng)305,健康風(fēng)險控制方法的新進(jìn)展。

10.健康風(fēng)險控制中的專業(yè)風(fēng)險控制環(huán)節(jié)不包括［2019年，6月，單選］

A效果評價

B實施方案

C選擇方案

D風(fēng)險識別

E目標(biāo)設(shè)定

答案：A

解析：理論P(yáng)304,就專業(yè)的風(fēng)險管控而言，一般包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險識別、風(fēng)險評價、是被和評價可選方案、選擇方

案、實施方案和監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)。

11.健康保險產(chǎn)品設(shè)計中直接關(guān)系到最終保險產(chǎn)品質(zhì)量的最重要內(nèi)容是（）［2019年，6月，單選］

A安全余量

B責(zé)任免除

C保險費(fèi)

D保險責(zé)任

E保險期間

答案：D

解析：理論P(yáng)299,健康保險的原理，保險責(zé)任是最重要的部分，直接關(guān)系到最終保險產(chǎn)品的質(zhì)量。

12.健康保險的基本責(zé)任，主要是指（），即對被保險人的意外傷害和疾病醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險人按規(guī)定

給付相應(yīng)的醫(yī)療保險金。［2019年，4月，單選］

A.殘疾給付責(zé)任

B.殘疾收入補(bǔ)償

C.醫(yī)療給付責(zé)任

D.費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任

答案：C

解析：理論P(yáng)299-300,健康保險的定義和分類；健康保險的基本責(zé)任，主要是指醫(yī)療給付責(zé)任，即對被保險人的意

外傷害和疾病醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險人按規(guī)定給付相應(yīng)的醫(yī)療保險金。

13.商業(yè)健康保險的參加原則是（）［2019年，4月，單選］

A.射幸性

B.強(qiáng)制性

C.自愿性

D.公平性

E.選擇性

答案：C

解析：理論P(yáng)299~300,健康保險的定義和分類。

14.健康保險風(fēng)險控制的新方法是（）