2019臨床執(zhí)業(yè)第三單元真題原卷

2019臨床執(zhí)業(yè)第三單元真題原卷

Al型題

1.急T生闌尾炎手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥是

A.闌尾殊株炎

B.粘連T生腸梗阻

C.切口感染

D.出血

F糞痿冬空?c

解析：急T生闌尾炎手術(shù)切口為可能污染的手術(shù)切口，因此其術(shù)后

最常見的并發(fā)癥為切口感染。術(shù)中加強切口保護，切口沖洗，徹底

止血，消滅死腔等措施可預防感染。

.某患者血氣分析顯示：對

2PaC02>45mmHg,pa02<60mg0

該結(jié)果發(fā)生機制的解釋最正確的

A.阻塞T生通氣功能障礙

B.肺臟生理死腔減少

C.彌散功能障礙

D.限制T生通氣

功能障礙

E.肺泡通氣量

下降答案：c

解析：呼吸衰竭是指各種原因

3.慢T生阻塞T生肺疾病的體征不包括

A.呼吸音減弱

B.支氣管呼吸音c.心音遙遠

D桶狀胸

E.呼氣相延長答案：c

解析：慢T生阻塞T生肺疾病的體征桶狀胸、雙側(cè)語顫減弱、過清

音、新濁音界縮小、肝下界與肝濁音界下降、兩肺呼吸音減弱、呼

氣相延長。

4.暫缺

5.直腸指檢可觸及索狀物，擠壓式條索狀物的肛旁端有膿性分泌物

流出。取可能的診斷是

A.肛瘦

B.內(nèi)

痔c.

外痔

D.直腸癌

E.直腸息

肉答案：

A

解析：肛瘦由直腸肛管周圍膿腫引起，肛瘦外口持續(xù)或間斷流出少

量膿T生、血性、黏液分泌物為主要癥狀。

A.三凹癥

B.雙肺滿布哮鳴音

C.胸部x線片示肺充氣過度

D.呼氣峰流速(PEF)顯著下降

E.PaC02

增高答案：

D

解析：<木息時哮喘發(fā)作時PEF下降，（31頁）

7.

8.

9.早期胃癌是指

A.侵及黏膜下層及肌層的癌

B.直徑小于2cm

的癌c.無局部淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌

D.癌灶局限于黏膜層

及黏膜下層E.無臨床

癥狀的癌答案：D

解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論

有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；進展期胃癌深度超過黏膜下層，侵及漿膜或漿膜

外者稱晚期胃癌

甩易引起二重感染的主要原因是

A.聯(lián)合應用抗菌藥物

B.致病菌量過

多c.使用免疫

抑制劑D.營

養(yǎng)不良

E.全身免疫力降低答案：A

解析：二重感染是因為抗光譜抗生素長期使用，使敏感菌受到抑制,

不敏感菌在體內(nèi)繁殖生長。

11.下列胃鏡檢查的描述中，對慢T生萎縮T生胃炎診斷最有意義

的是

A.胃黏膜粗糙不平一，可見出血點/斑

B.胃黏膜糜爛

c.胃黏膜紅白相間，皺寰增粗

D.胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見

E.胃黏膜充血,呈花

斑狀答案：D

12.下列各項不符合肺心病的

A一肝頸靜脈回流

征陽性B.頸靜脈

怒張

C.劍突下心臟搏動增強

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E.心臟濁音界向左下

擴木答案：E

13.

14.慢性阻塞I」生肺疾病所致I型呼吸衰竭最主

要的機制

A.肺內(nèi)分流

B.肺彌散功能

降低c.肺泡通

氣量下降

D.肺通氣/血流比例失衡

E.阻塞T生通

氣功能答案：

B

解析：慢性阻塞T生肺疾病因

15?原發(fā)T生腸套疊絕大部分發(fā)生于

A.嬰幼JL

B.老年cjL童

D.青年

E.中年答案：A

解析：原發(fā)T生腸套疊絕大部分發(fā)生于嬰幼幾，主要由于腸蠕動正

常節(jié)律紊亂，而腸蠕動節(jié)律的失調(diào)可能由于食物性質(zhì)的改變所致。

16.下列檢查中，適用于篩查肝性腦病病的檢

查是

A.頭盧頁MRI

B.數(shù)字連接試驗

c.血氨

D.頭顱CT

E.腦電圖

答案：C

解析：血氨是最適用于篩查肝T生腦病病的檢查

17.

19.處理肝外傷的措施中，相對不重要的是

A.損傷處放置必要的引流管

B.術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管

C.早期全身應用維生素K

D.去除失去活力的肝組織

E.同時進行手術(shù)治療和抗休

克治療答案：c

解析：肝損傷主要危險是失血性彳木克、

2。.急T生呼吸窘迫綜合癥患者接受氣管插管、機械通氣治療時,

為改善氧合，最主要的措施

A.延長呼吸比

B.增加呼氣末正壓通氣水平

C.增加壓力控制通氣的預設壓力水平

D.增加吸氧濃度

E.增加潮氣量

答案：B

解析：ARDS的機械通氣的目的

21.判斷嵌頓性疝發(fā)展為絞窄T生疝最重要的依

據(jù)是

A.嵌頓的時

間長B.腸

壁張力下降

C.出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)

D.疝內(nèi)容物缺血壞死E.腸蠕動減弱答案：D

解析：嵌頓不及時解除，腸系膜及其系膜受壓情況不斷加重可使動

脈血流減少，最后導致完全梗阻。

22?風濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變

的疾病是

A.ANCA相關(guān)血管炎

B.系統(tǒng)T生硬化癥c.系統(tǒng)T生紅斑狼瘡

D?類風濕關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征答案：E

解析：干燥綜合征是一種侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體、B淋巴

細胞異常增殖、組織淋巴名田胞浸潤為特征的彌漫

23.下列情況不適宜用無創(chuàng)正壓通氣處置的是

A.急T生呼吸窘迫綜合征

B.慢T生阻塞子T生肺疾病急T生加重

c.昏迷

D.心源T生肺水腫

E.有創(chuàng)機械通氣的序貫治療答案：c

解析：無創(chuàng)正壓通氣無需建立有

24.胃癌擴散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)移方式

屬于

A.血T生轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移c.直接浸潤

D.跳躍轉(zhuǎn)移

E.腹膜種植轉(zhuǎn)

移答案：c

解析：胃癌有四種擴散方式:(1)直接蔓延：侵襲至相鄰器官，胃

底賁門癌常侵犯食管肝及大網(wǎng)膜，胃體癌則多侵犯大網(wǎng)

25,十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指

腸

A.球部

后壁

B.球部

前壁c.水

平部后壁

D.升部前壁

E.降部后

壁答案：

B

解析：十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前

壁。

26.細菌T生肝膿腫鑒別診斷中，有無Charcot三聯(lián)征主要用于鑒

別

A.急T生膽管炎

B.阿米巴肝膿腫

c.原發(fā)T生肝癌

D.急T生膽囊炎

E.右膈下膿腫答案：A

解析：反復的膽管炎使管壁纖維化并增厚、狹窄，近端膽管擴張等。

病人可有上腹痛、黃疸等癥狀。

27.消化性潰瘍最主要的病因是

A.前列腺素合成增加

B.缺血缺氧

c.表皮生長因子合成減少

D.急T生應激事件

E4世門螺桿菌

感染答案?E

解析：消化T生潰瘍指胃腸黏

2&引發(fā)下肢丹毒的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型溶血T生鏈球菌

c.克雷伯桿菌

D.結(jié)核分枝桿菌

E.大腸埃希菌答案：B

解析：丹毒是乙型溶血T生鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急

T生非化膿T生炎癥。

29.原發(fā)T生肝癌常見的臨床表現(xiàn)不包括

A-

肝大

B.

黃疸

c.便

秘

D.

消瘦

E一肝區(qū)

疼痛答案：

c

3。.肛瘦手術(shù)中為避免術(shù)后肛門失禁最需要明

確的是

A.肛瘦外口距肛門的距離

B.肛瘦內(nèi)口數(shù)目

c.瘦管與肛門括約

肌的關(guān)系D.瘦管切

開的范圍是否充分

E.肛瘦外口數(shù)目答案：c

31.首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢T生膽囊炎合

并

A.妊娠

B.膽囊多發(fā)結(jié)石c.膽道狹窄

D.膽囊癌可能

E.腹腔內(nèi)粘連嚴重答案：B

解析：90%以上的慢性膽囊

34?肺炎鏈球菌肺炎合并肺炎旁積液的患者，需要考慮胸水引流的

情況是

A.胸水呈血T生

B.胸水LDH升高

C.胸水有核細胞分類以多核細胞為主

D.胸水一血清白蛋白梯度增加

E.胸水細菌培養(yǎng)陽T生答案：E

解析：類肺炎T生胸腔積液，需要引流的情況包

括：

.胸膜腔內(nèi)積膿。

@胸腔積液革蘭氏染色

陽性。@胸腔積液內(nèi)的

葡萄糖小于

@胸腔積液培養(yǎng)細菌陽性。

o胸腔積液的ph值小于7.O0

@胸腔積液乳酸脫氫酶，高于正常值高限的三倍。

@胸腔積液為包褰T生。

35.下列乳腺癌病理類型中，預后最差的是

A.浸潤T生小葉癌

B.黏液癌

C.刁、管癌

D.乳頭濕疹

樣癌E.導

管內(nèi)癌答案：

A

解析：乳腺癌主要的病理類型

36.升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為

A.黑便

B.里急后重

c.貧血D.便秘

E.腸梗阻答案：c

解析：右側(cè)結(jié)直腸癌以全身

3&

4。.胸腔手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況是：從胸腔引流管每小時引

流出的血液量超過

A.

150m

1B.

50ml

C.100mlD.75ml

E.125ml答案：c

解析：胸腔手術(shù)后從胸腔

41.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯

B.低位小腸梗阻x線檢查可見

多個氣液平c.高位腸梗阻嘔吐

物多為糞T生

D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯

E.低位腸梗阻嘔癥狀出

現(xiàn)早答案：B

解析：低位小腸梗阻主要是回腸、結(jié)腸梗阻，

42.

43.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)

A一肝性腦病

B.急性腎衰

竭c.急T

生肝衰竭

D.肺水腫

E.急T生心力

衰竭答案：E

44.甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生了飲水嗆咳，是術(shù)中

損傷了

A.頸叢神經(jīng)

B.喉返神經(jīng)c.喉上神經(jīng)內(nèi)支D.副神經(jīng)

E.喉上神經(jīng)外支答案：c

解析：甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)損傷主要是喉

45.男，45歲。腹部撞傷后臍周疼痛2小時，呈持續(xù)性，伴惡心，

無嘔吐，腹痛范圍迅速擴大。查體：P126次/分，BP146/90n皿

Hg,全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽T生，腸鳴音消失。準備剖腹探

查。手術(shù)治療的原則不包括

A.關(guān)腹前用生理鹽水反復沖洗腹腔

B.留置引流管，保證引流通暢

C.處理原發(fā)病灶

D.術(shù)后禁食并胃腸減壓

E.盡量分離粘連

組織答案：E

解析：肝損傷主要危險是失血

46.

47.女，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，反復雙

下肢水腫6個月。1周前受涼后咳嗽、咳痰增多，氣促加重，煩躁

失眠。動脈血氣分析：pH7.29,Pa0255mHg,

BE+2.ImOl/Lo應考慮的酸堿失衡狀態(tài)為

A.代償T生呼吸T生酸中毒

B.代償T生呼吸性

堿中毒c.失代償T

生呼吸T生堿中毒

D.失代償T生呼吸T生酸中毒

E.失代償T生代謝T

生酸中毒答案：D

4&女，25歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干

咳，無咳痰，無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。查體：

T36?5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mg0咽部慢I」生

充血。雙肺呼吸音清，未聞及干濕T生啰音，心律齊。腹軟。最適

當?shù)闹委熓?/p>

A.霧化吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服胃粘膜保護劑

c.口服抗組胺藥物

D.口服質(zhì)子泵抑制劑

E.應用抗生

素答案：D

49.男，50歲，腹痛，低熱、盜汗本體重減輕5kgo查體：腹部壓

痛右下腹可觸及邊界不清、質(zhì)地柔韌的包塊，移動生濁音（+）

T0

腹腔穿刺抽出暗黃色渾濁液體。腹水化驗：比重1.026,蛋白

31g/L,白細胞710x107L,單個核細胞0.85,適當?shù)闹委煷胧?/p>

是

A.抗結(jié)核治療

B.腹腔探查術(shù)c.靜脈應用廣普抗生素

D.靜脈應用免疫抑制劑

E.腹腔灌洗答案：A

0

5〔）.男，45歲。自幼年起反復發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作

時伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后

咳喘再次發(fā)作，逐漸加重。動脈血氣分析：pH7.43,

PaC0235mHg,Pa0255mHgo下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素

B.無創(chuàng)通

氣c.靜脈

補液

D.吸氧是sp02維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒

張劑答案：B

解析：患者目前處于哮喘發(fā)作的急性發(fā)作期，

51.女，35歲。轉(zhuǎn)移IJ生右下腹疼痛5天，伴畏寒、發(fā)熱2天。查

體：T3&5℃,P90次/分，

R21次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕T生啰音，心律齊，全腹肌

緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音小時，腹腔

穿刺抽出膿T生液體；一細菌培養(yǎng)結(jié)果左右可能為

A.大腸埃希菌

B.溶血性鏈球菌c銅綠假單胞菌

D.金黃色葡萄球菌E.變形桿菌答案：A

53.男孩，13歲。右足底被鐵定刺傷，己清創(chuàng)，傷口己愈合。7天

后發(fā)熱、咳嗽、咀嚼無力、多痰，局部肌肉緊張，繼而頻繁四肢

抽搐，一般鎮(zhèn)靜藥治療無效。為保證患者安全應立即采取的治療措

施是

A.在擴大清創(chuàng)+注

射TATB.氣管切

開

c.大劑量青霉素治療+場外營養(yǎng)

D.隔離+避光刺激

E.高壓

氧答案：

B

54.男，30歲。排便次數(shù)增多、大便帶血1個月。無腹痛、發(fā)熱,

無體重變化。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，

BP120/80mmHgo淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干

濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。直腸指檢：

觸及一個柔軟光滑有蒂包塊，直徑約1cm,指套帶血。最可能診斷是

A.結(jié)腸癌

B.直腸息肉

C.血栓T生外痔

D.肛竇炎

E.直腸癌答案：B

55.女，35歲。間斷粘液

療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是

A.慢性細菌性痢疾B.腸傷寒c.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：D

56.男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血

200mL行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉

未見明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后

葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是

A.病變肺葉肺動脈栓塞

B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

c.支氣管鏡下止血

D.換用酚妥拉明靜脈滴注

E.手術(shù)切除病變肺葉答案：A

57.女，40歲。甲狀腺右葉結(jié)節(jié)2年。結(jié)節(jié)大小L5><1.0cm,

穿刺活檢結(jié)果為乳頭狀癌。骨

掃描診斷右肱骨轉(zhuǎn)移。此患者的臨床分期是

A.III期

B.I期c.期

D.II期

E.無法分期答案：D

58.

59.男，70歲。乏力、納差2個月。近一個月睡眠不佳。查體：

℃次/分,次/分,皿鞏膜黃

T36.5,P80R18BP120/80nHg0

染。腹軟,,肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實驗室檢查：

ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-DNA3.15x103拷貝/m]"腹部B

超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等

量積液。目前不宜給予的治療藥物是。

A.水飛薊賓

B.甘草酸

二鍍c.地

西泮

D.多烯磷月旨酰膽堿

E.恩替卡

韋答案：

c

解析：ABD都是保肝藥物，E是抗病毒藥物核

首類似物。

6。.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體

重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體:T36.5℃,P80次/分,

次/分，皮膚鞏，膜明顯黃染，未見肝掌及蜘

R18BP120/80mg0

蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕T生啰音，心律齊。腹軟，上腹

可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷

是

A.膽囊結(jié)石

B.急T生化膿T生膽管炎

c.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急T生肝炎

答案：c

61男，45歲。受涼后畏寒、發(fā)熱5天，咳嗽、咳黃濃痰,無咯血。

既往有糖尿病病史。胸部x線片示右下肺大片實變陰影，入院后癥

狀加重，伴氣促，煩躁，四肢濕冷。查體：R34次/分，

BP85/50mmHg,右肺呼吸音減弱，可聞及細濕羅音，心率120次/

分，未聞及雜音。首先考慮的診斷是

A.重癥肺炎

B.肺真菌病

c.急T生肺血栓栓塞癥

D.肺結(jié)核

E.肺膿腫答案：E

62.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛小時，伴大

汗。既往類風濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體:

℃次/分,次/分,急生痛苦

T36.5,P80R20BP140/80mg0T

病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸曰清，，未聞及干濕性啰音，心律

齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的

病變部位是

A.結(jié)腸

c.食管D.膽囊

E.空腸答案：B

63.男，30歲。被摸下脾破裂2小時，不口渴，入院后排尿一次,

約300ml,未見肉眼血尿。

查體：P96次/分，BP90/65mHgo為迅速改善

組織灌注，應首選

A.紅名田胞懸液

B.新鮮冰凍血漿

c.平衡鹽液

D.全血

E.羥乙基淀粉

溶液答案：D

65.男，75歲。間斷上腹痛20年。加重伴黑便1個月。查體：T

36.5。c,P90次/分,

BP120/80n皿Hg0消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。上腹部深壓

痛，無肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L,08.6x109/L,

PIT120x109/Lo胃鏡檢查示胃竇4cmx3cm潰瘍型胃癌，超聲

內(nèi)鏡檢查示腫瘤浸潤至固有肌層。腹部CT提示幺世門上、下淋巴結(jié)

腫大該患者所疾病的臨床

TNM分期是

A.TINIM)

B.T3N2M1C.T3N2M]

D.T2N2M]

E.的NIM)答案：E

66.男，30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱4天。排便時疼痛加重。查

體：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

A.直腸后間隙膿腫

B.直腸黏膜下

膿腫c.骨盆直

腸間隙膿腫

D.肛管括約肌間隙膿腫

E.肛周皮下膿

腫答案：E

67.男，55歲。因急T生闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6

天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

上升至39.0°C,伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見明顯異常,

手術(shù)切口無紅腫、

A.糞常規(guī)

B.胸部x

線片C.直

腸指診

D.腹部x線片

E.腹部B

超答案：

c

6&

69.男，75歲。左下肢間歇性跛行3年。疼痛加重1個月。既往

高血壓病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：

左足蒼白，左踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背

BP150/90mg0

動脈、動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動。可能的診斷是

A.急T生動脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

c.血栓T生淺靜脈炎

D.動脈硬化T生閉塞癥

E.深靜脈血栓

形成答案：D

71.女，25歲，妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出

鮮血100U1L診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急T生胃炎

c.食管賁門黏膜撕裂綜合征

D.食管胃底靜脈曲張破裂E.食管炎答案：c

72.女，65歲。持續(xù)T生上腹痛1天。查體：T3&4℃0鞏膜無

黃染。心肺無異常。上腹部壓痛。腸鳴音減退。實驗室檢查：

Hbl20g/L,C15.4x107L,PIT154x109/L;血淀粉酶860U/L,

LDH456U/LO腹部B超：膽總管內(nèi)徑0.6cm，末端及胰腺因氣體干

擾顯示不清。對患者的診斷及指導治療最有意義的輔助檢查是

A.腹部x線平片

B.腹部增強CT

C.心電圖

D.經(jīng)內(nèi)徑逆行膽胰

管造影E.超聲心

動圖答案：B

75.女，50歲。間歇T生上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年,,再次發(fā)作

天。查體：次/分，皮膚鞏膜明

2T36.50c,P80BP120/80mg0

顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無明顯肌緊張和反跳痛。

B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，膽總管略擴張。最恰當?shù)氖?/p>

術(shù)方式是

A.膽腸吻合術(shù)

B.膽囊切除、膽總

管探查術(shù)c.膽囊造瘦、

膽總管探查術(shù)

D.膽囊造瘦術(shù)

E.腹腔鏡膽囊切

除木答案：B

76.

7&女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既

往有類似病史。查體：R20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕

T生啰音，心率90次/分，心率齊。該患者行肺功能檢查最可能的

三』日

A.功能殘氣量減少

B.肺活量

下降c.肺

總量下降

D.FEVI/FEV下降

E.一氧化碳彌散量

下降答案：B

79.女，65歲。右側(cè)胸部閉合T生損傷2天。右胸疼痛，咳嗽時加

重，無呼吸困難。胸壁皮膚無破損，局部皮下淤血。胸部x線片示

右側(cè)第肋骨單處骨折，右側(cè)氣胸壓縮最恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>

615%0

A.開胸探查

B.胸壁切開，肋骨內(nèi)固定

C.胸壁包扎固定、鎮(zhèn)痛

D.胸腔閉式引流

E.靜脈滴注抗生素答案：c

解析：患者右胸閉合T生損傷，

8。.女，25歲。右鼻翼皮膚紅腫、疼痛5天，中心有膿頭，自行挑

破、擠壓、排膿。1天后局部腫脹加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，逐漸

神志不清。查體：℃次/分,最可能的

T39,P90BP100/60mg0

診斷是

A.化膿T生海綿狀

靜脈竇炎B.面部

蜂窩織炎c.眼眶內(nèi)

化膿T生炎癥

D.菌

血癥

E.面

部癰

答案：

A

解析：患者右鼻翼疳自行擠破后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、神志不清，應該

是危險三角區(qū)的疳被擠壓后致病菌經(jīng)內(nèi)眥靜脈或眼靜脈進入顱內(nèi)海

綿狀靜脈竇，’引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。

82男，60歲。腹痛6天，伴輕度，偶有嘔吐。近4天肛門停止排

氣排便，半個月曾患腹膜炎。查體：全腹脹，腸鳴音消失。血鉀3,

Immol/Lo最可能的診斷是

A.麻痹T生腸梗阻

B.痙攣T生腸梗阻c.血運

T生腸梗阻D.機械T生

腸梗阻

E.假T生腸

梗阻答案：

A

解析：A麻痹T生腸梗阻：見于腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷

或彌漫性腹膜炎病人；B痙攣性腸梗阻：發(fā)生于急T生

腸炎、腸道功能紊亂或慢性鉛中毒病人。

c血運性腸梗阻：主要為腸系膜，血管閉塞腸疾病所致，如腸系膜

上靜脈血栓形成。

D機械性腸梗阻腸外因素：黏連帶壓迫、疝嵌頓、月中瘤壓迫等；

@腸壁因素：腸套疊、炎癥T生狹窄、腫瘤、先天性畸形等；@腸

腔內(nèi)因素：蛔蟲梗阻、異物、糞塊或膽石堵塞等。E假T生腸梗阻:

由于神經(jīng)抑制，毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變，導致的腸壁肌

肉運動功能紊亂。

85.男，30歲。劇烈活動后突發(fā)胸痛1小時。查體：P98次/分,

R25次/分，急T生病容，呼吸淺快。右肺叩診鼓音，聽診呼吸音消

失，左肺呼吸音正常。最可能的診斷是

A.胸腔積液

B.支氣管哮喘

C.自發(fā)性氣胸

D.肺氣腫

E.肺栓塞答案：c

解析：患者活動后突發(fā)劇痛，右肺叩診鼓音，呼吸音消失，考慮自

發(fā)T生氣胸。

A胸腔積液：患側(cè)呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向

健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強，有

時可聽到支氣管呼吸音。

B支氣管哮喘：發(fā)作期胸部呈過度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過

清音，多數(shù)有廣泛的呼相為主的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重哮喘發(fā)

作時常有呼吸費力、大汗淋漓、發(fā)組、胸腹反常運動、心率增快、

奇脈等體征。

D肺氣腫：胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫

減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低,

有時可聽到干、濕啰音，心音低遠。

E肺栓塞：心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進，

主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)絹、頸靜脈怒張、肝

大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體征。

86.女，20歲。間斷多關(guān)節(jié)痛2年，頭暈、茶色尿3天八實驗室

檢查：血常規(guī):Hb65g/L,c.3.6x107L,PIT140x109/L,網(wǎng)

織紅Z田胞增高，血清間接膽紅素增加：尿膽原(+)尿膽紅素

(-)；

ANA(+)1:1000,Coombs實逸(+),補體03下降。首選的治療措

施是

A.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射

B.大劑量環(huán)胺靜脈沖擊

C.小劑量皮質(zhì)激素口服

D.劑量環(huán)酰胺

口服E.支持

治療答案：A

解析：患者出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛，茶色尿，ANA(+)1:1000,

Coombs實驗(+),補體03下降，應該考慮患者為系統(tǒng)T生紅斑

狼瘡，首選的治療措施為大量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。

8&男，45歲。雙下肢疼痛1年，加重1個月。1年前出現(xiàn)雙下

肢疼痛，行走一段距離后明顯，＜木息后好轉(zhuǎn)，1個月來癥狀加重，

雙下肢疼痛劇烈且持續(xù)，以夜間更著。既往體健，呼吸史20年，

20余支/日。查體:T36.50c,P80次/分,R18次/分,BP120/

80mg0雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，律齊，

腹軟，無壓痛。雙下肢皮溫略低，感覺正吊，Buerger實馬僉

(+)o該患者擬診為"血栓閉塞性脈管炎"，其診斷分期為

Allb期

B.IV期

c.Ill期

D.1期

E.IIa期答案：c

解析：I期為無癥狀期：患肢怕冷，皮溫稍低、易疲

90.男，60歲，反復咳嗽12年，活動后氣促5個月，咳嗽于每

年冬春季發(fā)作，每次持續(xù)2—3個月，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)，吸煙

40余年，約20支/日?查體：雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少量

田濕羅音，胸部x線片示雙肺紋理增多，肺功能檢查殘氣量增高,

FEVI/FVCO.55,取可能的診斷是

A.特發(fā)T生肺纖維化

B.肺結(jié)核c.支氣管哮喘

D.慢T生阻塞性肺疾病

E.支氣管擴

張答案：D

解析：老年男T生患者，反復咳痰、咳嗽數(shù)年，兩肺呼

91.男，30歲，反復干咳3年，間斷發(fā)作，發(fā)作時口服多種抗生素

無效，可自行緩解，曾行肺功能檢查結(jié)果正常，近2周來再次出現(xiàn)

咳嗽，凌晨常咳醒，不伴喘息查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性

啰音，胸部x線片未見異常，未明確診斷，，首選檢查是

A.支氣管激發(fā)試驗

B.血IgE檢測

c胸部CT

D.心電圖

E.動脈血氣分析答案：A

解析：患者反復干咳，夜間凌晨加重，

92.男，60歲，腺瀉、便秘交替，糞便帶血6個月，體重減輕

5Kg,查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，

BP120/80mm/Hg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕T生啰音，心率80

次/分，律齊，腹軟，無壓痛，血常規(guī)：Hbl20g/L,C15.6x

.結(jié)腸鏡檢查于乙狀結(jié)腸見潰瘍生病灶，超聲內(nèi)鏡

107LeNO.86T

提示病灶侵犯腸壁漿膜，腸周無腫大淋巴結(jié)，該病人TNM分期中T

分期考慮為

答案：A

解析：結(jié)腸癌分期：TX:原發(fā)腫

93.女，35歲，發(fā)現(xiàn)頸前包塊3年，半年來有所增大，無不適癥狀,

既往體健，查體T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/

80mg,甲狀腺右葉觸及2.5x2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，雙

肺呼吸音清，未聞及干濕T生啰音，心率80次/分，律齊，腹軟,

無壓痛。超聲提示甲狀腺右葉下段2.Icmxl.9cm實T生占位，

邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細小鈣化，為患者進行手術(shù)治療的依據(jù)是

A.易激發(fā)甲亢

B.有惡T生可能c.包塊半年內(nèi)有所增大

D.易伴發(fā)出血

E.包塊大小答案：B

解析：手術(shù)適應癥：.多發(fā)結(jié)節(jié)T生甲狀腺腫伴甲亢，高功能腺瘤；

@中度以上的Graves病

@壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫；@有惡變的患者。

96.男，60歲，進食哽噎感2月余。上消化道X線鋼劑造影示中

段食管管壁充盈缺損，為明確診斷，應首選的檢查是

A胸部CT

B.胸部X線片

c胃鏡

D.PET—CT

E.食管拉網(wǎng)Z田胞學檢查答案：

解析：患者中老年男T生，出現(xiàn)進食哽咽感，x線鋼劑示中段食管

管壁充盈缺損，首先考慮食管癌。食管癌首選的檢查是胃鏡。

98.99.

10。.女，50歲，，2周前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，皮膚鞏膜黃

染，小便呈濃茶樣，1周前腹痛緩解，皮膚黃染減退，無皮膚瘙癢,

實驗室檢查；ALT90U/L,尿膽紅素（十），該患者最可能的疾病與胰

頭癌的鑒別診斷要點是

A.黃疸無波動

B.血清淀粉酶改變

c.皮膚有無瘙癢

D.尿膽紅素陽

T生E一肝

功能改變

答案：D

102.男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血C20x

109/L,NO.8&胸部x線片：右上肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，

葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A.肺曲霉菌病

B.干酪樣肺炎c.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E銅綠假單胞菌肺炎答案：c

解析：中老年人+磚紅色膠凍樣痰+x線示間葉

弧形下墜

103.女，45歲，左下肢沉重感伴淺靜脈擴張，長時間站立加重，

休息后減輕，既往高血壓病史5年，查體：左下肢小腿內(nèi)側(cè)局部皮

膚色素沉著，皮下可觸及硬結(jié)，大隱靜脈瓣膜功能試驗（+）,最可

能的診斷是

A.動脈硬化T生閉塞癥

B.原發(fā)T生深靜脈瓣膜功能不全

c.動靜脈瘦D.原發(fā)性下肢靜脈曲張

E.下肢血栓性淺靜

脈炎答案：D

解析：患者下肢淺靜脈擴張、迂曲+足靴區(qū)色素沉著+大隱靜脈瓣膜

功能試驗（+）一單純性下肢靜脈曲張

10生

105.男，30歲，車禍致腹部閉合性損傷5小時，查體發(fā)現(xiàn)有下列

陽T生表現(xiàn)，其中提示腹部空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是

A一肝濁音界消失

B.腹部壓痛并反跳痛

C.腹肌緊張

D.腸鳴音消失

E.腹式呼吸減

弱答案：A

解析：解析：于出題者角度考慮本題應考察空腔臟器與實質(zhì)臟器破

裂的區(qū)別，空腔臟器與實質(zhì)臟器破裂均有腹膜刺激征。肝濁音界消

失（肝臟周圍氣體所致）是空腔臟器破裂的特有體征（x線片會示

膈下游離氣體）,因此選

Ao

106.

107.

10&女，50歲，大便習慣改變伴體重減輕2個月，近2個月來無誘

因排稀便，5—6次/日，偶伴少量膿血粘便，便前腹痛，查體：

T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80n皿Hg,雙肺呼

吸音清，未聞及干濕T生啰音，心率80/分，律齊,腹軟，左下腹

可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進，最可能的診斷是

A.結(jié)腸息肉Hb95G/L,C15.6x109/L,NO.86,Pltl20x109/L,

胃鏡檢查：胃體小彎側(cè)直徑1cm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血

管搏動性出血，內(nèi)鏡下止血失敗，該患者手術(shù)治療首選的術(shù)式為

A.畢II氏胃大部切除術(shù)

B.選擇T生迷走神

經(jīng)切斷術(shù)c.畢I式

胃大部切除術(shù)

D.全胃切除術(shù)

E.高選擇T生迷走神

經(jīng)切斷一術(shù)答案：c

解析：患者上腹周期性疼痛十餐后痛十胃體小彎一胃潰瘍，胃潰瘍

手術(shù)治療首選胃十二指腸吻合術(shù)（畢［式1（考點絕殺）

112.女，50歲。腹痛伴劇烈嘔吐2天，診斷為輕癥急T生胰腺炎,

身高160cm，體重60Kg,予禁食，按基本需要量計算全胃腸外營

養(yǎng)，其每天需要的總熱量約為

A.1200kcdl

B.2000kcdl

c.28001cdl

D.1600kcdl

E.2400kcal答案.A

解析：BEE—655+9.6W+1.85H—4.7A

一一女（w體重；H身高；A年齡）BEE=655

十9.6*60十1.85*160—4,7*50二

1292,與A選項最接近。

114.男，60歲。上腹部不適1年，無反酸，曖氣，嘔吐。無腹瀉,

查體!℃次/分，次/分，

T36.5,P80R18BP120x80mg0

雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，服腹軟，無壓痛，胃

鏡檢查，胃體部黏膜灰白色，血管透見，胃黏膜活組織病理檢查：

胃體腺體明顯減少，為進一步明確診斷，應進行的實驗室檢查是

A.血胃泌素

B.血抗線粒體抗體

C.血胃蛋白酶原0II比例

D血抗核抗體

E.糞找^門螺

桿菌答案：A

解析：根據(jù)題干中胃鏡相關(guān)檢查，考慮患者為A

型胃炎。

A型胃炎：發(fā)病部位在胃體

116—118

118題選項

A.抗生素治療

B.化療c.益生菌治療

D.英夫利昔單抗治療

E.抗結(jié)核治療

119120

男，50歲，高熱，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量濃痰，既往體

健，查體：T39.8攝氏度，P69次/分,R30次/分,BP90/

60mg,口唇發(fā)絹,雙下肢可聞及濕啰音，血C12.8*109/L,

NO.85,胸部x線片示雙下肺斑片狀陰影，無空洞，右側(cè)少量胸

腔積液，血氣分析是I型呼吸衰竭。

119.該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選

的是

A.頭抱曲松

B.左氧氟沙星

c.奧司他韋

D.萬古霉素

E.碳青霉烯類

120.考慮治療方案時，應特別注意覆蓋的病原

體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

D.革蘭陰T生桿菌

E.軍團菌二答案：CC

解析：病毒性肺炎起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦

怠等全身癥狀較突出易發(fā)生重癥肺炎，表現(xiàn)

121、123

???歲，近1年來排便次數(shù)增多，腹瀉、？？間斷交替出現(xiàn)，偶

有血便。1天前突？？疼痛，呈陣發(fā)T生加重，伴惡心，無？？？

查體：T37.5攝氏度,BP100/70mmHg,???可觸及

5cm包塊，全腹輕壓痛，？？？

12L對明確診斷首先要做的檢查是？

A.腹部B超

B.腹部MRI

C.結(jié)腸鏡

D.腹部CT

E.下消化道造影

122.患者最可能的病變部位是

A.胰體尾

B4黃結(jié)腸

C.肝左葉

D.胃竇部小彎側(cè)

E.十二指腸

123.確診后最適合的手術(shù)方式是

A.根治性遠端胃大部切除術(shù)

B.胰體尾切

除u橫結(jié)腸

切除D一

肝左葉切除

E胰十二指腸切除

1240127

女，50歲，飲酒后上腹持續(xù)性劇痛1??時，向后背放射，前屈位

可稍緩解，惡心、嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后疼痛不減輕，既往體健，

查體:T37.1攝氏度,P112次/分,R24次/分,BP100/70n皿

全腹壓痛，以上腹為著，可疑反跳痛，無?。?？？

Hg0Murphy

征陰性，腸鳴音2次/分，？？B超提示膽囊結(jié)石，胰腺腫大，？？？

124.最可能的診斷是

A.急T生機械T生腸梗阻

B.急性膽囊

炎c.急T

生胰腺炎

D.急T生

胃炎

E.潰瘍

穿孔

127.針對包塊最適宜的治療是

A.禁食，胃腸減壓

B.化療

c.內(nèi)鏡下結(jié)腸支架植入術(shù)

D.穿刺引流

E.手術(shù)切除

128、130題共用題干

女，60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年，皮膚逐漸黃染、大便灰白

色3個月。發(fā)病以來體重下降lOkgo查體：T36.5攝氏度，P80

次/分R18次/分，BP120/80mg,皮膚及鞏膜黃染，心肺查體未

見明顯異常，腹部無壓痛、肌緊張，右肋下可觸及腫大的膽囊，五

處同，實驗室檢查：總膽紅素。oo01/L,直接膽紅素65um01

/Lo

128.首先考慮的診斷是

A.胰頭癌

129.

130.首選的手術(shù)方式為

A.右。。切除術(shù)

B.肝門。。切除

術(shù)c.胰十二指腸

切除術(shù)

D.右半結(jié)腸切除術(shù)

E.胃癌根治術(shù)

131132

女，45歲，發(fā)熱、胸悶2周，伴膝關(guān)節(jié)疼痛不適，胸部x線片示右

側(cè)中等量胸腔積液，胸水常規(guī)檢查是有核細胞數(shù)1200*10/L,單

核細胞0,87,多核Z田胞？？健脾細胞［L03;

LDH320U/L總需？??ADA54U/L0

13L該患者胸腔積液最可能的是

A.結(jié)核性胸膜炎,0

B.類肺炎T生胸腔

積液c.淋巴瘤所

致胸腔積液

D.結(jié)締組織病所致胸腔積液

E.惡性胸腔積液

133134題共用題干

女，50歲，對稱T生多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時，實驗室檢查：

RF陽T生，雙手x線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹

窄。

133.應首先考慮的診斷是

A.反應T生關(guān)節(jié)炎

B.強直性脊柱

炎c.類風濕

關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)

E.痛風關(guān)節(jié)炎答案：c

解析：類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準：

134.可用于治療該患者的藥物是

A.維拉帕米B.頭泡菌素c.青霉素

D.維生素c

E.來氟米特答案：E

解析：治療類風濕關(guān)節(jié)

135、136題共用題干

男，40歲?；际改c球部潰瘍穿孔，急癥上腹正中切口行胃大部