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文檔簡介
孕期健康教育培訓(xùn)教材
(教師用書)
編者(按姓氏筆畫排序)
丁輝王山米王琪
王惠珊白劍J許宗余
連光利陳倩張惠琴
范玲姜瑩鄭日昌
唐儀曹彬高亞莉
渠川琰黃醒華崔玉華
游川賴建強(qiáng)樊欣
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為貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法,普及
孕期保健知識(shí),提高胎兒期保健及家庭科學(xué)育兒水平,衛(wèi)生部婦幼保
健與社區(qū)衛(wèi)生司于2004年啟動(dòng)了孕期健康教育項(xiàng)目,旨在探索加強(qiáng)
孕期健康教育的工作機(jī)制,推廣普及項(xiàng)目成果,逐步提高全國孕期健
康教育水平和服務(wù)質(zhì)量。該項(xiàng)目由中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中
心具體組織實(shí)施,并得到惠氏藥廠的支持。
項(xiàng)目實(shí)施以來,各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)改善孕期宣教環(huán)境,配備必要設(shè)備,
拓展服務(wù)內(nèi)容,提高了孕期保健和胎兒期保健的綜合服務(wù)能力,受到
廣大群眾的歡迎,并為其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展孕期健康教育工作積累
了寶貴經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)孕期健康教育工作需要,由婦幼保健中心組織專家
開發(fā)了本培訓(xùn)教材。教材從孕前到產(chǎn)褥期六個(gè)階段,在母體胎兒生理
變化、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理調(diào)試、保健要點(diǎn)、常見問題防治及指導(dǎo)五個(gè)方
面進(jìn)行了詳細(xì)的論述,并且增加了互動(dòng)教學(xué)方法。該培訓(xùn)教材已通過
各項(xiàng)目單位試用并修改、完善,供醫(yī)務(wù)人員在開展孕期健康教育時(shí)參
考使用。
二OO八年十二月十六日
目錄
第一節(jié)懷孕前的準(zhǔn)備......................................1
一、最佳生育時(shí)機(jī).............................................................1
二、身體健康準(zhǔn)備.............................................................2
三、營養(yǎng)準(zhǔn)備.................................................................2
(一)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)的重要性...................................................2
(-)維生素、礦物質(zhì)與妊娠.................................................4
(=)平衡營養(yǎng)..............................................................5
(四)孕前營養(yǎng)指導(dǎo).........................................................6
四、丈夫參與.................................................................8
五、特別關(guān)注.................................................................9
(-)準(zhǔn)孕婦本身............................................................9
(-)應(yīng)回避的環(huán)境.........................................................10
(=)應(yīng)關(guān)注的疾病.........................................................12
第二節(jié)孕早期..........................................14
一、母體、胎兒生理變化......................................................14
(-)母體生理變化.........................................................14
(-)胎兒生長發(fā)育.........................................................15
二、營養(yǎng)指導(dǎo)................................................................15
<孕早期膳食要點(diǎn)......................................................15
(~)膳食構(gòu)成和營養(yǎng)建議..................................................16
(三)孕早期食譜舉例......................................................16
三、心理調(diào)試................................................................17
《一)孕婦的心理特征......................................................17
(-)妊娠嘔吐產(chǎn)生的原因..................................................18
(=)對母兒的影響........................................................18
(四)對策.................................................................18
四、保健要點(diǎn)................................................................19
《一)孕婦保健.............................................................19
(-)丈夫參與.............................................................21
五、常見問題的防治及指導(dǎo)....................................................24
正確處理先兆流產(chǎn)....................................................24
(-)常見致畸因素........................................................24
㈢孕早期性傳播疾病....................................................27
(四)孕早期陰道出血、腹痛的診治...........................................28
第三節(jié)孕中期..........................................29
一、母體、胎兒生理變化......................................................29
(-)母體生理變化........................................................29
(-)胎兒生長發(fā)育........................................................30
二、營養(yǎng)指導(dǎo)................................................................31
(一)孕中期膳食要點(diǎn)......................................................31
(-)膳食構(gòu)成及食譜舉例..................................................31
三、心理調(diào)試................................................................32
(-)孕婦的心理特征......................................................32
(二)焦慮產(chǎn)生的原因......................................................32
《三)對母兒的影響........................................................33
(四)對策.................................................................33
四、保健要點(diǎn)................................................................33
(一)生活與環(huán)境..........................................................33
C-)孕中期體操................................................................................................................35
(=)胎教.................................................................39
(四)丈夫參與.............................................................41
五、常見問題防治及指導(dǎo)......................................................42
(一)孕中期常見問題......................................................42
(~)孕期疾病.............................................................43
第四節(jié)孕晚期..........................................47
一、母體、胎兒生理變化......................................................47
(-)母體生理變化........................................................47
(二)胎兒生長發(fā)育........................................................49
二、營養(yǎng)指導(dǎo)................................................................49
(一)營養(yǎng)要點(diǎn).............................................................49
。膳食構(gòu)成及食譜舉例..................................................50
三、心理調(diào)試................................................................50
(~)孕婦的心理特征......................................................50
(-)焦慮產(chǎn)生的原因......................................................51
(=)對母兒的影響........................................................51
(四)對策.................................................................51
四、保健要點(diǎn)................................................................51
(一)生活與環(huán)境...........................................................51
(-)孕晚期體操..........................................................53
(三)丈夫參與.............................................................56
五、常見問題防治及指導(dǎo)......................................................58
(~)產(chǎn)前出血.............................................................58
(二)胎兒宮內(nèi)生長受限....................................................58
(三)早產(chǎn)............................................................................................................................59
(四)多胎妊娠.............................................................60
(五)巨大兒...............................................................60
過期妊娠.............................................................61
(七)分娩方式的選擇......................................................61
第五節(jié)分娩期..........................................63
一、母體、胎兒生理變化......................................................63
(一)母體生理變化........................................................63
《二)胎兒生理變化.......................................................65
二、營養(yǎng)指導(dǎo)................................................................65
三、心理調(diào)試................................................................66
(―)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)......................................................66
(二)產(chǎn)生的原因...........................................................66
(=)對母兒的影響........................................................66
(四)對策.................................................................67
四、保健要點(diǎn)................................................................67
(-)分娩鎮(zhèn)痛.............................................................67
(-)陪伴分娩.............................................................70
(^)丈夫參與.............................................................72
五、常見問題防治及指導(dǎo)......................................................74
(-)胎膜早破.............................................................74
(二)胎兒窘迫.............................................................74
(=)產(chǎn)后出血.............................................................75
第六節(jié)產(chǎn)褥期..........................................76
一、母體、新生兒生理........................................................76
(-)母體生理變化.........................................................76
(-)正常新生兒特點(diǎn)及保健................................................76
二、營養(yǎng)指導(dǎo)................................................................79
三、心理調(diào)試................................................................80
產(chǎn)婦的心身特征.........................................................80
(―)產(chǎn)生的原因...........................................................80
日產(chǎn)后常見的情感障礙..................................................80
(四)對策及治療...........................................................81
四、保健要點(diǎn)................................................................82
(一)生活與環(huán)境...........................................................82
(二)產(chǎn)后養(yǎng)生健體操......................................................85
(三)丈夫參與.............................................................89
五、常見問題防治及指導(dǎo)......................................................90
(-)晚期產(chǎn)后出血........................................................90
(~)產(chǎn)褥感染.............................................................90
第七節(jié)互動(dòng)教學(xué)方法....................................92
一、準(zhǔn)爸爸學(xué)習(xí)班............................................................92
二、心理溝通................................................................92
三、模擬分娩................................................................93
四、母乳喂養(yǎng)小組活動(dòng)........................................................94
五、嬰兒護(hù)理小組活動(dòng)........................................................96
第一節(jié)懷孕前的準(zhǔn)備
一、最佳生育時(shí)機(jī)
結(jié)婚后,組成了一個(gè)幸福、美滿的家庭。夫妻間共同的愿望就是擁有一個(gè)健
康、漂亮、聰明的孩子。生育是一個(gè)家庭中最重大的事件,夫婦雙方在各個(gè)方面
都應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。如果結(jié)婚后不準(zhǔn)備要孩子,就應(yīng)該選擇適宜的避孕方法。
盡量避免意外妊娠。首選避孕方法為安全套,一旦避孕失敗,不會(huì)影響胎兒的發(fā)
育。如使用口服避孕藥,最好停用半年后再考慮要孩子。雙方學(xué)習(xí)工作的安排、
經(jīng)濟(jì)情況、住房條件、身體狀態(tài)等各方面都應(yīng)該考慮充分。夫婦雙方在準(zhǔn)備要孩
子之前還應(yīng)該考慮到以下情況,妻子懷孕后會(huì)出現(xiàn)形體的變化、飲食的變化、情
緒的變化、生活習(xí)慣的變化等等。寶寶的到來還會(huì)使夫婦之間的生活和感情空間
發(fā)生變化。當(dāng)丈夫和妻子組成了家庭之后在決定要孩子的時(shí)候,雙方應(yīng)達(dá)成一個(gè)
共識(shí):對腹中的胎兒具有平等的責(zé)任,夫妻雙方應(yīng)商定好各自的角色。應(yīng)共同分
擔(dān)撫養(yǎng)孩子的責(zé)任,給孩子提供一個(gè)愉快穩(wěn)定的環(huán)境。但是,究竟在什么時(shí)■間生
育最好呢?
男性生育的最佳年齡是25歲?36歲,有證據(jù)表明男性在最佳年齡產(chǎn)生的精
子質(zhì)量最高,生命力最強(qiáng)。如果男性的生育年齡過大,所生育的孩子先天性畸形
和遺傳病的發(fā)病率也會(huì)較高。
女性生育的最佳年齡是24歲?29歲,有證據(jù)表明在女性最佳年齡生育的孩
子死亡率最低。一般來說最好不要超過35歲,超過35歲的孕婦稱為高齡孕婦。
高齡孕婦往往都是由于某些原因?qū)е律?jì)劃受阻,如組成家庭較晚、再婚、第
二個(gè)孩子的生育,間隔的時(shí)間最好在2?3年以上,如果第一胎是剖宮產(chǎn)分娩,
第二胎則要選擇2?3年以后才比較安全。某些高齡夫婦有多次流產(chǎn)史、異常孕
產(chǎn)史、本身患有疾病等。因此,家庭中要慎重做出生育計(jì)劃。為了得到一個(gè)健康、
聰明的后代,除了要在最佳年齡懷孕以外,未來的父親首先要放棄一些不良的嗜
好,如吸煙、喝酒等等。加強(qiáng)對自己性行為的責(zé)任感,預(yù)防或控制性傳播疾病的
感染和蔓延,做到計(jì)劃受孕,避免意外妊娠,以避免不良環(huán)境因素對未來胎兒的
影響。
二、身體健康準(zhǔn)備
先做重要的事:對于準(zhǔn)媽媽來說,懷孕期間是一個(gè)計(jì)劃未來的理想機(jī)會(huì),她
可以仔細(xì)看看家庭的環(huán)境,想一想這個(gè)問題:要怎樣管這個(gè)家才能使家人和自己
受益?未來的三人世界是怎么樣料理?
理家的良方,是既能把家務(wù)做得井井有條,又能隨機(jī)應(yīng)變。適當(dāng)?shù)钠鹁恿?xí)慣
和健康的生活方式能使父母親和小孩的日常生活都大為改進(jìn)。從孕期開始逐步建
立和形成這種生活習(xí)慣也是訓(xùn)練孩子的開端。切記小孩的安全感基于井然有序的
常規(guī),也由于他知道他可從周圍的環(huán)境得到什么以及周圍的環(huán)境也期望他做些什
么。
把家庭弄得井井有條,一個(gè)家庭應(yīng)該舒服、整齊清潔和衛(wèi)生。家里不零亂,
就會(huì)令人感到舒服,容易清潔;容易清潔就比較衛(wèi)生,因?yàn)榧?xì)菌是在有灰塵的垃
圾的地方聚集滋生的。在分娩前把家里充分地清潔和整理一下也是十分重要的。
讓家里的新成員出生后就回到清潔舒適的家。
理一個(gè)家,大部分的辛勞都由手、腳和背來承擔(dān)。因此,能減少辛勞的任何
設(shè)備都值得購置。最貴的設(shè)備未必都是最好的。選擇時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎,先要肯定準(zhǔn)備
購置的設(shè)備確實(shí)能節(jié)省時(shí)間和精力。如洗衣機(jī),隨時(shí)可提供熱水的熱水器,提供
清潔飲用水的飲水機(jī)。例如,熨衣架需要穩(wěn)當(dāng)結(jié)實(shí),而且還可調(diào)整高度,這樣才
能坐下來熨衣服。做準(zhǔn)媽媽的人要有一個(gè)原則,能坐的時(shí)候最好不要站。安排工
作臺(tái)面的高低,使自己不管站立或坐下都感到舒服。購置的電器不要在使用時(shí)發(fā)
出惱人的噪音。上面所談的幾點(diǎn)都能減少時(shí)間、精力、緊張和辛勞,使母親和家
人更愉快。
三、營養(yǎng)準(zhǔn)備
(-)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)的重要性
1.營養(yǎng)的定義
營養(yǎng)是人體為了維持正常生理、生化、免疫功能,以及生長發(fā)育、新陳代謝
和修補(bǔ)組織等生命現(xiàn)象而攝取和利用食物的綜合過程。
2.人體必需的營養(yǎng)素
2
七大類即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水和膳食纖維。
3.營養(yǎng)不足對孕婦的影響
(1)營養(yǎng)不足性疾病如缺鐵性貧血,嚴(yán)重時(shí)還可并發(fā)貧血性心臟病,缺鈣和
VitD致骨軟化病、手足搐搦癥、此外還可有低蛋白血癥、低血糖等。
(2)容易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。
(如鈣、鋅、碘、硒缺乏時(shí))
(3)分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)。
(4)產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等。
4.營養(yǎng)不足對胎嬰兒的影響
(1)胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限制。
(2)影響智力的發(fā)育。
(3)先天缺陷。
(4)胎兒死亡率增加。
5.營養(yǎng)過剩的影響
(1)影響孕婦的健康
熱能營養(yǎng)素?cái)z入過多,使熱能除了生理需要消耗外,多余的就會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪,
堆積在體內(nèi),久而久之成為肥胖者,而肥胖是與高血壓、心血管病、糖尿病密切
相關(guān)的。
脂肪攝入過多,除了肥胖外還會(huì)有高血脂、高膽固醇血癥、糖尿病。無機(jī)鹽
如鈣攝入過多容易造成腎結(jié)石。鈉攝入過多則可致高血鈉,好發(fā)高血壓。維生素
A、D過量會(huì)有中毒。碘過量攝入可致高碘性甲狀腺腫,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。
(2)增加難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率
(3)影響胎嬰兒的健康
過多的熱能營養(yǎng)素使胎兒生長發(fā)育加速,成為大于胎齡兒,造成難產(chǎn),出生
過程中容易有產(chǎn)傷。巨大兒出生后容易有低血糖、低血鈣、高膽固醇血癥等合并
癥。也是成年患肥胖、糖代謝異常、高血壓等潛在因素。如某些氨基酸攝入過多,
造成營養(yǎng)不平衡時(shí)可致胎兒生長限制、畸形及智力障礙。母鼠喂食過量的淀粉可
造成胎鼠先天性白內(nèi)障、腦細(xì)胞減少、體重下降。維生素A過多會(huì)致流產(chǎn)、無腦
兒、眼畸形、腦裂、唇裂。維生素D過多會(huì)致多臟器鈣化等。
3
(―)維生素、礦物質(zhì)與妊娠
1.葉酸補(bǔ)充
葉酸缺乏可造成巨幼紅細(xì)胞貧血。妊娠時(shí)葉酸缺乏可使妊娠高血壓綜合征、
胎盤早剝發(fā)病率增高,還可影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育,造成早產(chǎn)和低體重兒。葉
酸缺乏是引起胎兒畸形主要是無腦兒、脊柱裂、先天性心臟病的主要原因,在補(bǔ)
充葉酸后這些畸形可減少80%左右。目前推薦從妊娠前三個(gè)月至妊娠后三個(gè)月,
每日補(bǔ)充葉酸0.4毫克。
2.孕婦補(bǔ)鈣
鈣的生理功能十分重要,不僅影響骨骼、齒的形成、影響骨密度,而且鈣
是調(diào)節(jié)骨骼肌、心肌、平滑肌收縮及神經(jīng)興奮的重要物質(zhì),還參與凝血過程。鈣
與某些疾病有關(guān)如高血壓、男性不孕、精子質(zhì)量差等,補(bǔ)鈣還可降低結(jié)腸癌的危
險(xiǎn)。孕婦缺鈣可引起新生兒骨密度低,影響胎兒的骨發(fā)育。母親鈣攝入量高,乳
汁中鈣也較高,有研究報(bào)告充足的鈣還可維持乳汁不減少。目前推薦孕期需攝入
鈣每日1200?1500毫克,哺乳期每日1500毫克。
3.孕婦補(bǔ)鐵
鐵缺乏可引起貧血,貧血可使工作及學(xué)習(xí)能力下降,在兒童可引起心理活動(dòng)、
智力的損害,認(rèn)知能力降低。鐵還和機(jī)體的免疫和抗感染能力有關(guān),鐵缺乏使抵
抗下降,容易感染。孕婦缺鐵除本身貧血外還可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育障礙
和宮內(nèi)缺氧,產(chǎn)褥感染率也增加。鐵缺乏還影響維生素A、碘的代謝。目前中國
居民膳食鐵參考攝入量中建議孕中期25mg,晚期35mg,乳母25mg。
4.孕婦補(bǔ)碘
孕婦缺碘可造成甲狀腺腫,甲狀腺功能低下,可造成流產(chǎn)、先天畸形、死胎。
碘缺乏孕婦妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥比不缺碘的孕婦要多。
胎兒嚴(yán)重缺碘時(shí)可有克汀病,表現(xiàn)為智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓、粘液
性水腫,侏儒等表現(xiàn)。新生兒期缺碘可造成甲狀腺腫,甲狀腺功能低下而影響智
力發(fā)育。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中孕婦和乳母為200微克/天。碘的安
全攝入量是150?800唬/天,過量補(bǔ)碘可造成甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(稱碘性甲亢)。
5.孕期補(bǔ)鋅
缺鋅可造成胎兒多種畸形,如染色體異常、脊柱裂、無腦兒等,還影響腦細(xì)
4
胞的數(shù)量,因此孕早期應(yīng)有足夠的鋅補(bǔ)充。妊中期一直至哺乳期缺鋅可致胎兒及
嬰幼兒生長發(fā)育落后,也應(yīng)注意補(bǔ)充。目前推薦孕早期補(bǔ)鋅每日11.5毫克,中
期、晚期為每日16.5毫克,哺乳期每日21.5毫克。
6.維生素A、D的補(bǔ)充
維生素A缺乏可使機(jī)體免疫功能降低,還影響骨質(zhì)代謝,致骨膜骨質(zhì)過度增
生,骨腔變小,壓迫周圍組織,產(chǎn)生壓迫癥狀。維生素A還有抗癌防癌作用。維
生素A影響男性精子的生成及女性雌激素的分泌,維生素A缺乏時(shí)可致男性及女
性不孕,懷孕后可使胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)、先天畸形和胎死宮內(nèi)。維生素D缺乏
可產(chǎn)生佝僂病、骨軟化、骨質(zhì)疏松。中國居民膳食維生素D推薦攝入量孕婦為:
妊娠中晚期為10螃/天即400IU/天,乳母也是10隨/天即400IU/天。
(三)平衡營養(yǎng)
各種營養(yǎng)素有不同生理功效,相互之間有協(xié)同作用,也有制約作用,因此某
些營養(yǎng)素過多或過少均會(huì)影響身體健康。營養(yǎng)的主要來源是膳食,為保證孕婦、
乳母及下一代的健康,孕婦、乳母尤其需要合理、平衡的營養(yǎng)。
1.中國人平衡膳食寶塔
5
2.中國人體重標(biāo)準(zhǔn):
體重指數(shù):(BMI)=體重(公斤)/身長(米)2
體重過低:<18.5
體重適中:18.5~23.9
超重:24.0~27.9
肥胖:228.0
3.不同能量需要膳食的各類食物參考攝入量
低能量(輕體力勞動(dòng)中等能量(中體力高能量(重體力勞動(dòng)
食物種類
或肥胖或超重者)勞動(dòng)或體重適中者)或體重偏低者)
g/d
約1800Kcal約2400Kcal約2800Kcal
谷類300400500
蔬菜400450500
水果100150200
豆類及豆制品505050
(四)孕前營養(yǎng)指導(dǎo)
1.孕前咨詢中對肥胖者的建議(BMI228.0)
(1)合理安排飲食
在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量,原則是低能量,低脂肪,
適宜優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚、蛋白、豆制品、雞肉、牛奶等)和復(fù)雜碳水化合物如谷類
食物,增加新鮮蔬菜與水果。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所提供熱能的比例分別
為60-65%,15-20%,25%,以減少脂肪(如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃、硬果、植物油
等)為主。
(2)運(yùn)動(dòng)和鍛煉
以中等或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為好,如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、
汽車等?;顒?dòng)30分鐘可消耗能量100?200Kcal,需量力而行,有病如心血管病、
高血壓病時(shí)要注意安全,選擇運(yùn)動(dòng)方式一般從小運(yùn)動(dòng)量開始,每日30分鐘,待
6
適應(yīng)后增加到30?60分鐘,如每次活動(dòng)超過10分鐘,分兒次活動(dòng),活動(dòng)的總時(shí)
間可累加。出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)停止運(yùn)動(dòng):
①心跳不正常,如心率明顯加快,心律不齊,心悸;
②胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感;
③眩暈,頭痛,冷汗,昏厥,意識(shí)障礙等;
④氣短;
⑤身體任何一部位突然疼痛、麻木;
⑥一時(shí)性失明或失語。
(3)健康飲食行為
①每餐不過飽,7?8成即可;
②不暴飲暴食;
③細(xì)嚼慢咽,延長進(jìn)食時(shí)間;
④挑選食物,特別挑選低脂肪食品;
⑤用小餐具進(jìn)食,增加滿足感;
⑥按進(jìn)食計(jì)劃把每餐食品計(jì)劃好;
⑦可少量多餐完成每日計(jì)劃,可減少“饑餓感”;
⑧最好記錄“進(jìn)餐日記”,活動(dòng)記錄;
⑨準(zhǔn)備懷孕前三月服用多種維生素或葉酸;
⑩妊娠后不主張減肥。
(4)藥物減肥
此種減肥不是為美容,而只是為減少肥胖而導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)性。在上述三種
治療無效時(shí)用。準(zhǔn)備近期妊娠的婦女不用藥物減肥。
2.對體重過低者孕前咨詢(BMIV18.5)
?糾正厭食、挑食、偏食習(xí)慣,減少零食;
?停止藥物減肥;
?檢查潛在疾病造成的營養(yǎng)不良,如血液病、心血管病、腎臟病、糖尿病、
結(jié)核等;
?檢查有無營養(yǎng)不良性疾病,如貧血、缺鈣、缺碘、維生素缺乏等,如有則
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需治療相關(guān)疾病,如無明顯缺乏,妊前三個(gè)月起補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)或葉酸;
?按介紹的膳食金字塔指導(dǎo)進(jìn)食,增加碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水
果等,脂肪按需要量不宜過多;
?禁煙、酒及成癮藥物,如可卡因、大麻等毒品;
?最好讓BMI到理想標(biāo)準(zhǔn)即BMI為18.5-23.9再懷孕。
3.對正常體重的孕前咨詢(BMI為18.5?23.9)
?按介紹的膳食標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整目前飲食的成分,創(chuàng)造更好條件來適應(yīng)妊娠,
如增加優(yōu)質(zhì)蛋白(如奶、蛋瘦肉、魚、蝦、豆制品等);
?一日三餐要保證,不要不吃早餐,進(jìn)早餐可以減少血液粘稠,膽汁粘稠等
危險(xiǎn),也可避免午餐進(jìn)食過多,保證良好的飲食習(xí)慣;
?妊前三月增加多種維生素或葉酸補(bǔ)充;
?調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜;
?夫婦禁酒、戒煙、戒成癮藥物。
四、丈夫參與
男性在計(jì)劃生育、生殖保健工作中有著重要的作用,應(yīng)與婦女分享和承擔(dān)同
等的權(quán)利和義務(wù)。提倡男性參與是為了促進(jìn)男女平等,使男性在計(jì)劃生育、撫育
孩子和承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)等方面共同分擔(dān)責(zé)任;是為了使男性更關(guān)心婦女的需求和健
康并協(xié)助作好婦女的生殖保健工作,促進(jìn)婦女的生殖健康。
當(dāng)丈夫和妻子組成了家庭之后,夫妻雙方應(yīng)共同分擔(dān)撫養(yǎng)孩子的責(zé)任。在決
定要孩子的時(shí)候,雙方應(yīng)達(dá)成一個(gè)共識(shí):對腹中的胎兒具有平等的責(zé)任,夫妻雙
方應(yīng)商定好各自的角色,給孩子提供一個(gè)愉快穩(wěn)定的環(huán)境。
每個(gè)丈夫在孩子出生等生活基本問題上都需要扮演一個(gè)積極的角色,要感到
自己也在作貢獻(xiàn),甚至為能與妻子一同做某些事而感到興奮。雖然妻子懷孕以后
丈夫常要面對更艱難一些的工作,投入許多的責(zé)任和時(shí)間,但這同時(shí)也帶來不可
估量的快樂、滿足和幸福。妻子常常希望從丈夫那里得到勇氣和支持,特別在分
娩時(shí),丈夫陪伴會(huì)讓妻子增加信心和安慰。父親的角色不是從孩子出生那一天才
開始,從準(zhǔn)備懷孕到一個(gè)新的生命從腹內(nèi)誕生之日起,丈夫就已經(jīng)開始向父親的
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角色轉(zhuǎn)變了。
妊娠、分娩是夫婦共同的事業(yè)?!凹覄?wù)和育兒是女人的事”,這是從前的說
法。如今,職業(yè)婦女在不斷增加,妻子同丈夫享有同樣的社會(huì)地位和社會(huì)職責(zé),
育兒已成為夫婦共同的事業(yè)。
男性與女性不同,自已的身體并不發(fā)生變化,很難產(chǎn)生實(shí)感,但丈夫的堅(jiān)強(qiáng)、
聰明與關(guān)愛在妻子日益脆弱的時(shí)候顯得非常重要,因?yàn)榇藭r(shí)在女人與孕婦的眼中
“愛”是一個(gè)整體,希望了解丈夫的感受與設(shè)想,希望與丈夫一起參與、分享懷
孕這人生歷程中的特殊階段。所以,當(dāng)胎兒在妻子的腹中孕育生長的時(shí)候,當(dāng)妻
子的行動(dòng)越來越不方便的時(shí)候,也正是丈夫大顯身手的時(shí)候,妻子需要丈夫的愛,
胎兒需要在父母的濃濃愛情中健康成長,丈夫也會(huì)在為人父母中感受到無以倫比
的人間親情,及這份親情所帶來的快樂。丈夫也會(huì)在這個(gè)過程中逐漸成熟。付出
與收獲同步。
在新婚期,丈夫應(yīng)了解此時(shí)新的家庭剛剛建立,需要做很多事,也需要互相
適應(yīng),不宜馬上要孩子。丈夫應(yīng)與妻子商量,主動(dòng)使用避孕套或采用其它短期避
孕方法。
在決定要孩子前,夫婦雙方還要注意身體,保持良好的健康狀況,多吃富含
營養(yǎng)的食物,適當(dāng)鍛煉等,丈夫應(yīng)加倍關(guān)心、體貼妻子,要多注意夫妻雙方感情
的協(xié)調(diào)。
妻子18歲以前和35歲以后懷孕會(huì)增加母親和嬰兒的危險(xiǎn),多次懷孕不利于
妻子的健康,若妻子做了人工流產(chǎn),至少應(yīng)間隔6個(gè)月以后再懷孕。
夫婦一方患有生殖道感染,雙方都應(yīng)到醫(yī)院檢查、治療,治愈后方可懷孕;
患有嚴(yán)重疾病,如:肝炎活動(dòng)期、嚴(yán)重心臟病、腎病、高血壓、糖尿病,要積極
采取措施避免懷孕。
另外,煙草、藥物、X線、酗酒等會(huì)影響精子的質(zhì)量,影響妊娠,所以丈夫
在受孕前要避免接觸,特別是要戒煙、戒酒。
五、特別關(guān)注
(-)準(zhǔn)孕婦本身
年齡V18歲或者235歲生育,易發(fā)生妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn),后者胎兒易患染
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色體三體癥等;身高低于145公分,生育時(shí)易發(fā)生難產(chǎn)等;體重<45公斤或者>70
公斤;按體重指數(shù)(BMI)計(jì)<18..5或者>23.9者,過于瘦小或肥胖均易難產(chǎn),
矮胖者(BMD23.9)易患妊娠高血壓疾病;軀體歪斜、走路跛行、可疑腰部及以
下脊柱、骨盆、下肢等部位有傷殘,容易影響分娩進(jìn)程發(fā)生難產(chǎn)。
其他殘疾人,如聾啞、盲人等,由于工作安排方便,常使同樣殘障患者相遇
于同一工作崗位上,因而產(chǎn)生感情結(jié)成佳偶。她(他)們均已深刻體會(huì)到殘障的
痛苦,因而更希望子代健康,為她(他)們做好孕前咨詢保健極為必要。需要分
析他們殘障的原因是先天還是后天,是遺傳還是環(huán)境,從而得知后代發(fā)生殘障的
機(jī)率,還需要看有沒有產(chǎn)前診斷的方法等等,這些將影響到后代質(zhì)量,需要特別
關(guān)注。尤其當(dāng)患者不主動(dòng)作婚前保健時(shí),必須做孕前保健,以保障未來家庭幸福。
(-)應(yīng)回避的環(huán)境
目前國內(nèi)外科技發(fā)達(dá)進(jìn)步很快,在發(fā)展過程中總會(huì)有許多未被認(rèn)識(shí)的問題存
在?,F(xiàn)在大家都感到不孕不育的人增多,小兒患白血病的增多等,當(dāng)提到原因時(shí),
大家脫口而出的就是“環(huán)境污染”。因此,盡量多知道一些,多預(yù)防一點(diǎn),可能
會(huì)有些好處。在臨床和保健工作中,過去較少注意這些問題,不斷提高實(shí)屬必要。
現(xiàn)僅簡要提及幾點(diǎn)常見問題供培訓(xùn)及咨詢參考,并借此引起對這方面的關(guān)注。
1.裝修污染
這是目前人民生活中常遇到的情況,尤其是新婚或準(zhǔn)備迎接寶寶,建立美滿
小家庭的人都在做或正準(zhǔn)備做的事。裝修中,常見污染物苯、甲苯、二甲苯、甲
醛。前三者是常用的有機(jī)溶劑,并常同時(shí)存在于許多環(huán)境中。單接觸其中一種且
量較大時(shí),對女性有生殖方面毒性;混合接觸時(shí)對男女雙方均有明顯危害。男性
精子質(zhì)量下降,女性接觸可致妊娠流產(chǎn)、胎兒畸形,幸存者發(fā)育遲緩、弱智及增
加妊娠并發(fā)癥如貧血、妊娠劇吐、妊娠高血壓疾病等發(fā)病率。這類物質(zhì)存在于如
油漆、染料、乳膠等建筑材料、裝飾材料、人造板家俱的溶劑、粘合劑中,其使
用過程可污染居室空氣,對人體有害,妊娠期更可危及胎兒。房屋裝修中還常有
甲醛污染,濃度高時(shí)會(huì)造成男女不育或男性精子畸形,女性妊娠期可致并發(fā)癥增
多,并還有致癌作用。
因此,如裝修房屋以初夏好,然后空放二個(gè)月,通風(fēng),使有害物質(zhì)釋放達(dá)到
正常水平;如過秋冬裝修或購進(jìn)新家俱,最好空放半年后排除污染。必要時(shí)可請
1()
有關(guān)方面幫檢測一下空氣中有毒有害物質(zhì)含量,以免“金屋”中藏“妖”了。
2.環(huán)境中的鉛污染
要了解準(zhǔn)孕婦及其丈夫們的職業(yè),這常是鉛污染的主要來源。不論男女任何
一方在含鉛作業(yè)環(huán)境中工作,均應(yīng)囑孕前去醫(yī)院職業(yè)病科進(jìn)行血鉛檢查,如果血
鉛量偏高,應(yīng)令欲生育者離開該環(huán)境數(shù)月后復(fù)查,正常后再懷孕,女方懷孕后則
暫不要再接觸,可暫調(diào)其它工作,直至停止哺乳。生活中如汽油,松花蛋、唇紅
膏等常含鉛。即使注明“無鉛”者,也要避免采用偽劣產(chǎn)品,實(shí)際經(jīng)檢驗(yàn)仍含有
鉛,懷孕時(shí)不要接觸。鉛對男性的危害是使精子數(shù)量減少,活動(dòng)力弱,畸形率增
加;對女性影響其性腺內(nèi)分泌軸,從而影響了月經(jīng)和生育。不論男女哪方生殖功
能受損,均可導(dǎo)致妊娠期疾病增多,胎兒有病或畸形,妊娠結(jié)局不良,嚴(yán)重者可
致不孕不育。如果懷孕妊娠并發(fā)癥增多,如妊娠高血壓疾病、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、
出生缺陷兒、低體重兒等。產(chǎn)后哺乳期乳汁中也可有鉛而致小兒發(fā)生鉛中毒,故
母親應(yīng)避免鉛污染至哺乳結(jié)束。
3.環(huán)境中的汞污染
汞是一種用途很廣的元素,又是一個(gè)有毒物質(zhì)。近年來化妝品應(yīng)用廣泛,如
面膜、增白劑等中常含有汞,因而增加了汞進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)。工業(yè)、農(nóng)業(yè)、科技、
交通、醫(yī)藥等工作領(lǐng)域也常用汞,因而又常為職業(yè)污染的一個(gè)來源。.但是汞對
男女性生殖功能均有不良影響。汞可以使男性精子質(zhì)量下降,如懷孕患自然流產(chǎn)、
早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡及妊娠高血壓疾病的機(jī)率明顯增高。有時(shí)汞接觸量對女性并未
超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),但都有出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂。經(jīng)前期緊張癥及痛經(jīng)率增高,表明
女性對汞耐受力較差。故如接觸汞的女性出現(xiàn)以上癥狀,需考慮與汞有關(guān),并應(yīng)
及時(shí)檢查及避開,過一段時(shí)間體內(nèi)蓄積的有害元素會(huì)自然下降以致正常。小兒不
論在宮內(nèi)或哺乳期接觸了汞,可以出現(xiàn)低出生體重,畸形等,甚至長大后仍有神
經(jīng)精神癥狀,表明為汞中毒造成。因其有蓄積作用,故應(yīng)于孕前檢查,使婦女在
受孕時(shí),體內(nèi)沒有超量的汞元素才好。
4.碘缺乏環(huán)境
碘是人體必須元素,而我國有較大范圍的碘缺乏地區(qū)。一般認(rèn)為每一升飲水
中含碘達(dá)到5ug或以上即不是缺碘區(qū)了。目前我國采用碘鹽補(bǔ)碘,每一克鹽中含
碘元素20?50ug,平均35ug,如每人每日食碘鹽6克,可得碘元素210ug,對人
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一天需要量已足夠(中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年推薦每日膳食營養(yǎng)素?cái)z入量對輕勞動(dòng)
成年女子碘攝入量150ug)。對不缺碘地區(qū)每日攝入碘有余也可從尿中排出,除非
碘高地區(qū),如再攝入較多碘對身體也有害,故應(yīng)控制。但缺碘地區(qū)常為較貧崎地
區(qū),人民生活較貧困,又常食便宜鹽而不肯食碘鹽,加之又缺少海帶菜、海產(chǎn)品
等,因而嚴(yán)重缺碘,危害極大。孕前孕期均缺碘可使小兒弱智,聾啞,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)
功能障礙等,地方性克汀病即為先天性碘缺乏所致,必須做好預(yù)防工作,尤其是
西部及貧崎山區(qū)等。如果來查的準(zhǔn)孕夫婦有甲狀腺腫,即應(yīng)注意是否來自低碘地
區(qū),如果經(jīng)檢查尿碘低,應(yīng)予以及時(shí)處理,在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)碘是方便而有
效的辦法。
(三)應(yīng)關(guān)注的疾病
1.患有內(nèi)科疾病
心臟病患者:心臟功能HI、IV級者不應(yīng)懷孕。孕前要在內(nèi)科醫(yī)生處診治,
在醫(yī)生同意情況下,在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下,選擇合適的時(shí)間懷孕及分娩。
肝病患者:病毒性肝炎尤其是乙肝病毒易感染胎兒。故在急性期和慢性活動(dòng)
型肝炎患者不宜懷孕。應(yīng)在肝炎恢復(fù)期并且病情穩(wěn)定半年后再懷孕為妥。丈夫如
果患肝炎并在傳染性較強(qiáng)時(shí),唾液、精液中也含乙肝病毒,易傳染給孕婦及胎兒,
故也應(yīng)在肝炎處于恢復(fù)期后,妻子未感染時(shí)再懷孕。
腎臟病或慢性高血壓癥患者:輕癥患者又無并發(fā)癥如心臟病、腦血管病等或
腎病并發(fā)高血壓時(shí),妊娠結(jié)局常較好,可以懷孕,否則母子均危險(xiǎn)。故應(yīng)在內(nèi)科
醫(yī)生診治及可以勝任妊娠分娩時(shí)才能懷孕,否則應(yīng)認(rèn)真避孕。
肺結(jié)核患者:目前患者增多,如已處于恢復(fù)期或病情較輕者可以受孕。如病
情較重處于傳染期,可導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良,結(jié)核菌可以通過血液播散在胎盤內(nèi)形
成結(jié)核病灶,并破壞胎盤組織進(jìn)入胎兒體內(nèi),故不適合妊娠。患者需要藥物如鏈
霉素、利福平等治療,這些藥物對胎兒有害,損傷其聽神經(jīng)或有致畸危險(xiǎn),故不
適合受孕者如懷孕應(yīng)終止妊娠,先積極治療疾病為妥,治愈后再懷孕。
甲亢患者:一般來說甲狀腺功能亢進(jìn)患者,如果癥狀輕,經(jīng)過治療可以很好
控制時(shí),能夠受孕。重癥患者,用藥不易控制時(shí),可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、
妊娠高血壓綜合癥等并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)甲亢危象危及孕婦生命,不宜懷孕。甲亢
患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,俟病情穩(wěn)定,癥狀減輕,基礎(chǔ)代謝接近正常時(shí)受孕。如醫(yī)
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生給予抗甲狀腺藥物,不可隨意停藥,以免病情惡化,后果常較嚴(yán)重。
2.患有婦科病
子宮肌瘤患者:如粘膜下或壁間肌瘤,體積又較大,已影響子宮大小及宮腔
形態(tài),受孕后易流產(chǎn),如可能應(yīng)孕前行肌瘤剔除術(shù)。如較小漿膜下肌瘤,不影響
宮腔及月經(jīng)可以受孕。其余酌病情而定。
卵巢囊腫患者:一般卵巢腫物如大于6公分應(yīng)即手術(shù)切除,不應(yīng)等待孕后治
療。
3.患有外科疾病
如慢性闌尾炎或良性腫物等,如有手術(shù)指征宜孕前處理,以免孕后病情加重
需要手術(shù)時(shí),處理困難或?qū)θ焉镉胁焕绊憽?/p>
4.有不良妊娠結(jié)局史者
如有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史等的患者,應(yīng)分析不良妊娠結(jié)
局原因,做必要的檢查及處理,以避免類似問題再發(fā)生。
5.有生育出生缺陷(birthdefect)兒患者
首先分析出生缺陷的類型,是否遺傳病,如非某種典型遺傳病要分析其結(jié)構(gòu)
缺陷是畸形(malformation)或變形(deformation)還是阻斷癥(disruption)0
遺傳病是染色體遺傳病,還是單基因遺傳病、多基因遺傳病,顯性或隱性。
如條件允許應(yīng)畫家譜、見患兒,做必要的檢查后再做診斷。
結(jié)構(gòu)缺陷的病因分析見孕早期有關(guān)先天畸形的成因部分。
6.有不良心理狀態(tài)者
如近期家中有不幸,親人亡故或其它不良事件,使夫婦雙方尤其女方精神遭
受重大打擊,心理方面有較大波動(dòng)或抑郁,由于影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),故會(huì)
對胎兒造成不利影響,應(yīng)在精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再懷孕。
7.加強(qiáng)口腔保健
妊娠期口腔疾患會(huì)加重,并且許多牙科手術(shù)不適宜孕期施行??谇卉浗M織疾
病,如牙齦炎等,可使細(xì)菌進(jìn)入血流,形成血管內(nèi)膜炎,因此影響胎盤功能而致
早產(chǎn),故孕前將口腔疾病治愈極為重要。
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第二節(jié)孕早期
妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長的過程。卵子受精是妊娠的開始,胎兒
及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。人類平均妊娠時(shí)限為40周(280天)。
如果月經(jīng)周期規(guī)律(平均28?30天)的話,推算預(yù)產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第
一天算起,月份減3或加9,日數(shù)加7。
妊娠期通常被分為三個(gè)時(shí)期,早孕妊娠指從妊娠開始至妊娠12周末,中期
妊娠指第13?27周末,晚期妊娠指第28周?足月妊娠。
為適應(yīng)妊娠母體在解剖、生理及生化方面都發(fā)生了巨大的變化,有些甚至從
受精后就發(fā)生了,比如新陳代謝的加快和血容量增加等,并且持續(xù)整個(gè)孕期。許
多變化是由于胎兒及胎兒組織對母體的生理刺激。這些變化在妊娠結(jié)束或哺乳終
止而恢復(fù)。只有對此有詳盡的了解與理解,才能對妊娠有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)。
一、母體、胎兒生理變化
(-)母體生理變化
1.早孕反應(yīng)
它通常于停經(jīng)6周開始,常發(fā)生每日清晨,可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí),于停經(jīng)6?
12周后自然消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺通常比平時(shí)敏感,
比如象油煙味等也可導(dǎo)致惡心嘔吐。它有一個(gè)非常形象的英文名稱,即所謂的
morningsicknessofpregnancy,但目前其發(fā)生機(jī)理還不明確,多認(rèn)為與高水
平的HCG、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長有關(guān)。
2.尿頻
妊娠前三個(gè)月,由于增大的子宮壓迫膀胱,多感尿頻。從女性解剖看,子宮
位于盆腔的中央,其前方為膀胱,后方為直腸。在妊娠的早期,子宮逐漸增大,
但首先表現(xiàn)為前后徑增大較明顯,增大的子宮對其前方的膀胱有一個(gè)外壓性刺
激,使孕婦感到尿頻。隨著妊娠的進(jìn)展,也就是說隨著子宮升入腹腔后,尿頻感
逐漸消失。另外,尿頻也由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)引起盆腔
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充血,對膀胱也有刺激的作用。
3.乳房變化
初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦明顯。在雌激素和孕激素的作用下,乳房很快開始增大,較
早期時(shí)通常有脹痛感,乳房內(nèi)的脂肪開始堆積,新的乳腺管增生,乳暈著色,并
長出正常的小的突起,醫(yī)學(xué)上稱為蒙格氏結(jié)節(jié)等。
4.體重增加
盡管在妊娠早期有些孕婦有早孕反應(yīng),但在此時(shí)期孕婦的體重還是平均可以
增加1?2公斤,其中胎兒只有大約48克,其他體重的增加來源于為適應(yīng)胎兒生
長母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償,以及胎盤和羊水的重量。如果進(jìn)行體格檢查,可以
發(fā)現(xiàn)子宮隨著停經(jīng)月份的增加逐漸相應(yīng)的增大,在妊娠3個(gè)月時(shí)子宮可以升入腹
腔,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及到子宮底部;陰道壁著色,呈紫色;宮頸著色,而
且在停經(jīng)6~8周時(shí)有一種宮體與宮頸分離的感覺,此為Hegarsign(黑格氏征)。
(-)胎兒生長發(fā)育
從受精卵形成開始,細(xì)胞就不停地開始分化了,到妊娠早期結(jié)束時(shí),經(jīng)歷了
受精卵——胚胎——胎兒的過程,主要以細(xì)胞分裂為主,各器官系統(tǒng)除了神經(jīng)和
生殖系統(tǒng)等外,其他重要器官系統(tǒng)基本完成,所以,是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。
在此期間,如果受到疾病、外界不良因素(如藥物、輻射、污染等)影響,非常
容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。
二、營養(yǎng)指導(dǎo)
1997年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布《中國居民膳食指南》。對孕婦的膳食有特別的推
薦。包括孕4個(gè)月后補(bǔ)充充足的能量;孕后期保持體重的正常增長;孕期增加魚、
肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。
(一)孕早期膳食要點(diǎn)
孕早期正是胚胎分化、器官形成期,對外界致畸因素十分敏感,因此要平衡
15
各種營養(yǎng)素,不要因營養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形,如進(jìn)食很好,除補(bǔ)充葉酸外
不宜過多補(bǔ)充營養(yǎng)素。此期孕婦體重每周長45克即可。如果嘔吐嚴(yán)重,一定要
查尿酮體,如果陽性則需要輸液糾正,否則酮體可影響胎兒發(fā)育。
孕早期胚胎生長速度較緩慢,所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。值得注意的
是早孕反應(yīng)對營養(yǎng)素的攝入的影響。特別注意以下兒點(diǎn)。①按照孕婦的喜好,選
擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐,如粥、面包干、饅頭、餅
干、甘薯等。③想吃就吃,少食多餐。比如睡前和早起時(shí),坐在床上吃幾塊餅
干、面包等點(diǎn)心,可以減輕嘔吐,增加進(jìn)食量。④為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育
的不良影響,孕婦完全不能進(jìn)食時(shí),也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。⑤為避免
胎兒神經(jīng)管畸形,在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400~600Mg/do
(-)膳食構(gòu)成和營養(yǎng)建議
主食(大米、面粉、小米、玉米面、雜糧)達(dá)到300克,豆類及豆制品如豆
漿250毫升、豆腐50~100克,牛奶或酸奶200—250毫升,蔬菜和水果500-600
克,蛋類25?50克,肉禽魚類50?100克,油脂類20克,可加些干果類食品作
為零食如瓜子、花生、核桃等。
每日能量要在1800千卡以上,最好達(dá)到2100?2300千卡。蛋白質(zhì)要求達(dá)到
每天70?75克,碳水化合物占總熱能55?65%,脂肪占20?30%,葉酸0.4?0.6
毫克,碘200微克,鋅11.5毫克,硒50微克,維生素A800微克.視黃醇當(dāng)量,
維生素D400國際單位。
(三
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