胸部物理療法胸外科

關于胸部物理療法胸外科查房目的由于肺部感染和損傷可導致患者清理呼吸道分泌物能力低下,可導致肺部感染及大量的分泌物增加,使患者損傷的肺實變引起肺不張,導致患者呼吸衰竭,甚至導致死亡，希望通過這次護理查房使護士熟練掌握肺部物理治療，提高臨床護理水平。第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月概念肺部物理治療（lungphysicaltherapyLPT）是通過在肺部的綜合護理技術的應用及指導患者的自身呼吸訓練，以改善呼吸功能的治療措施。第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月LPT是防止肺部并發(fā)癥、改善急（慢）性肺疾病患者肺功能的物理治療技術，是臨床危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一。LPT在國際上使用普遍，我國近年來，處于逐漸完善階段。第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月目的

防止呼吸道分泌物潴留，促進分泌物清除改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能通過肺功能鍛煉，提高心肺功能第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月實施步驟

評估：病因、基礎肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽。監(jiān)測：生命體征、分泌物量、呼吸音、SpO2、胸部X片、呼吸機參數(shù)的監(jiān)測值。治療后的評估：呼吸音、痰量、生命體征、血氣分析、胸部X片等。第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運動治療+心肺康復第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月適應癥身體虛弱、有術后并發(fā)癥的病人人工氣道的病人需要機械通氣的病人上胸腹部手術后病人慢性呼吸疾病者昏迷、長期臥床不動病人第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月禁忌癥近期有急性心肌梗死、心絞痛史腦出血急性期（7-10天）、顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術后7天內(nèi)血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常者腫瘤部位、肺栓塞哮喘持續(xù)狀態(tài)第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸部物理治療分類:控制性呼吸技術（又稱呼吸煅煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應用于嚴重COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術（又稱氣道衛(wèi)生術）

是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月肺部物理治療控制性呼吸技術縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉氣道分泌物清除技術體位引流

胸部扣拍振動咳嗽訓練用力呼氣技術第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月控制性呼吸技術訓練患者有意識地進行慢而深的呼吸減慢呼吸頻率，控制吸氣與呼氣時間增加吸氣容積第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月

縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月

前傾位

患者坐位時保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力，可與縮唇呼吸同時應用。第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月

控制性深呼吸

訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進行慢而深的呼吸，使吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸。第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運動情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應用膈肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹式呼吸鍛煉期間保持胸廓最小活動度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月氣道分泌物廓清技術體位引流根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應。第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月體位引流的體位第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月

痰液位于肺上葉尖段時，患者取平臥位，膝下墊軟枕；痰液位于左肺上葉后段時，患者取右半側(cè)位；痰液位于右肺上葉后段時，患者取左半俯臥位；痰液位于有肺中葉時，患者取左半側(cè)臥位，且床頭搖低30°；痰液位于肺下葉尖段時，患者取頭俯臥位；痰液位于肺下葉前段時，患者取仰臥位，床頭搖低45，膝下墊軟枕；痰液位于肺下葉后段時，患者取腹臥位，床頭搖低45°；痰液位于右肺下葉外側(cè)段時，患者取左側(cè)臥位，床頭搖低45°；痰液位于左肺下葉外側(cè)段，右肺下葉內(nèi)側(cè)段時，患者取右腹臥位，床頭搖低45°。第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月體位引流引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月體位引流

體位引流應在餐后1小時或餐前進行，一種引流體位保持在15-60分鐘。重癥患者體位極為重要，頭低位易引起呼吸困難，需謹慎，嚴密觀察。以下情況避免頭低

位，如分流，膈神經(jīng)麻痹，接受腹部手術，心臟外科，神經(jīng)外科手術的患者可采取側(cè)臥位進行。第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸部扣拍、振動體位引流時經(jīng)常應用叩拍、振動或搖動技術來松解分泌物在氣道壁上的粘附。第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸部扣拍、振動

原理

利用手腕的力量，將手掌彎起通過拍的動作會使不同大小振幅及頻率的振動波穿過肺部，減少分泌物附著于氣道壁，物理性的將粘液移除，并且增加氣道的傳送速度。第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸部扣拍、振動方法

拍背可在整個呼吸周期進行，手成空掌有節(jié)律性拍擊所需引流部位的胸壁，拍打的動作是從腕部到肩部，肘部都需放松。頻率是60次/分。注意事項：1、患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住，以免損傷皮膚，不應在接近傷口或胸腔引流管處拍背。2、應在餐后1小時后進行。第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月振動排痰機是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，具有低頻振動、深穿透性、叩振結(jié)合等特點，對排除和移動肺內(nèi)、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月從小氣道向大氣道痰液的排出

第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月咳嗽訓練咳嗽是去除肺部分泌物的一個重要機制，深吸氣，聲門關閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，生門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成咳嗽。第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月咳嗽訓練主要方法有2種:暴發(fā)性咳嗽

囑病人取坐位或半臥位，頭稍向前，先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開放，將氣體沖出，咳出痰液，此方法需護士輔助按住患者傷口處，減輕傷口疼痛。分段咳嗽即一連串的小聲咳嗽將痰液逐漸運動到喉部，再用力咳出。第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月用力吸氣技術吸氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力吸氣。用力吸氣技術可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月肺部物理治療的療效標準

分泌物減少＜25ml／天。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診呼吸音清晰。胸X片改善。呼吸模式與呼吸機的設定條件降低?；颊邔χ委煹姆磻己?。SpO2與血氣分析好轉(zhuǎn)。病人無發(fā)熱。第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月肺部物理治療的并發(fā)癥

1、大出血。2、因體位改變引起血管內(nèi)導管或氣管套管移位、骨折移位等。3、低氧血癥。4、急性心肌梗死。第36頁,共38頁，星期六，2024年，5月

肺部物理治療的注意事項需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。觀察痰液的顏色、性狀、量的變化。需改變體位時，需事先固定好各種管道。骨折者搬動時需