膝關節(jié)韌帶損傷的影像學診斷

關于膝關節(jié)韌帶損傷的影像學診斷MR在膝關節(jié)病變診斷中的優(yōu)勢軟組織分辨率高：對半月板與韌帶顯示更清晰多方位成像：顯示半月板與韌帶更直觀利用H1成像：發(fā)現(xiàn)病灶更敏感多參數(shù)成像：信息量豐富，診斷更明確第2頁,共147頁，星期六，2024年，5月肌肉半月板韌帶肌腱液體骨皮質骨松質與脂肪關節(jié)軟骨T2稍低低高無信號稍高高T1中等低低無信號高等1：脂肪抑制序列：骨松質與脂肪呈低信號2：梯度回波序列：關節(jié)面軟骨呈顯著高信號各解剖結構的正常MR信號第3頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)T1WISAG股四頭肌肌腱（低信號）纖維軟骨（低信號）外側半月板前角骨皮質（低信號）骨髓脂肪（高信號)透明軟骨(中等信號）關節(jié)軟骨肌肉（偏低信號）肌肉間隙脂肪組織（高信號）第4頁,共147頁，星期六，2024年，5月骨皮質低信號骨皮質低信號骨皮質低信號骨松質高信號前交叉韌帶低信號肌肉等信號關節(jié)液高信號第5頁,共147頁，星期六，2024年，5月1：脂肪抑制序列：骨松質與脂肪呈低信號2：梯度回波序列：關節(jié)面軟骨呈顯著高信號第6頁,共147頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)MR檢查方法檢查體位----仰臥、屈曲、外旋----自然舒適掃描定位----與股骨內外側髁后緣連線垂直平行第7頁,共147頁，星期六，2024年，5月掃描定位圖第8頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉掃描定位第9頁,共147頁，星期六，2024年，5月第10頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶掃描定位第11頁,共147頁，星期六，2024年，5月第12頁,共147頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)MR檢查方法檢查體位----仰臥、屈曲、外旋----自然舒適掃描定位----與股骨內外側髁后緣連線垂直平行掃描參數(shù)----不同設備有所不同，層厚要求3mm成像序列----T2、T1為標準，PDWI，F(xiàn)S、SE、GR、脂肪抑制常用掃描方向----矢狀及冠狀為主，橫斷為輔第13頁,共147頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)正常MR解剖骨髓信號基本同脂肪組織骨皮質在各種序列上均呈顯著低信號正常肌腱、半月板和韌帶通常呈低信號關節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同T2-高信號，T1低信號，PD-稍高信號正常滑膜因菲薄的緣故常不顯示正常膝關節(jié)的關節(jié)液很少魔角效應—韌帶與靜磁場呈55°左右時，韌帶的T2信號升高----解決辦法：延遲TE。第14頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（1）

第15頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（2）第16頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（3）第17頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（4）第18頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（5）第19頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（6）第20頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（7）第21頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（8）第22頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（9）第23頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（10）第24頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（11）第25頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（12）第26頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)矢狀位MRI（13）第27頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（1）第28頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（2）第29頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（3）第30頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（4）第31頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（5）第32頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（6）第33頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（7）第34頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（8）第35頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（9）第36頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（10）第37頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（11）第38頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（12）第39頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（13）第40頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（14）第41頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（15）第42頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（16）第43頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)冠狀位MRI（17）第44頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（1）第45頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（2）第46頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（3）第47頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（4）第48頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（5）第49頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（6）第50頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（7）第51頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（8）第52頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常膝關節(jié)橫斷位MRI（9）第53頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶后交叉韌帶內側副韌帶外側支持組織髕韌帶股四頭肌腱第54頁,共147頁，星期六，2024年，5月sagPDT2wfatsat正常ACL的MRI表現(xiàn)第55頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常PCL的表現(xiàn)第56頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常ACL,PCL,MCL,LCLPCLACLMCLLCL第57頁,共147頁，星期六，2024年，5月膝橫韌帶易誤診的正常韌帶結構第58頁,共147頁，星期六，2024年，5月第59頁,共147頁，星期六，2024年，5月第60頁,共147頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)韌帶的正常影像解剖板股韌帶----外側半月板后角發(fā)出一條纖維帶參與PCL,在接近PCL時再分為兩束分別居PCL的前、后方，向上伴隨PCL止于股骨內髁，前側者稱Humphry韌帶,后側者稱Wrisberg韌帶LM易誤診的正常韌帶結構第61頁,共147頁，星期六，2024年，5月Wrisberg韌帶（36.5％）Humphrey韌帶（4.2％）膝關節(jié)韌帶的正常影像解剖第62頁,共147頁，星期六，2024年，5月韌帶肌腱形態(tài)：連續(xù)性完整，信號：除ACL外均為低信號第63頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶----自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側髁的內側面后部。第64頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常ACLMR表現(xiàn)矢狀位ACL規(guī)整，筆直，接近脛骨端呈扇形分布。呈低-中等信號，高于PCL，遠段信號相對增高，與纖維束分散走行或老年變性等有關。ACL前方與PCL后方常有滑液包繞。5-19%正常ACL矢狀位顯示不佳。第65頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常前、后交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶呈弓形向上第66頁,共147頁，星期六，2024年，5月第67頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常ACL接近脛骨端呈扇形分布第68頁,共147頁，星期六，2024年，5月急性損傷的MRI表現(xiàn)

多數(shù)ACL撕裂發(fā)生在中部(70%)；20%發(fā)生在近端；少數(shù)（10%）發(fā)生在脛骨附著處。直接征象-連續(xù)性中斷、韌帶增粗、信號增高、假腫瘤征間接征象-脛骨前移、PCL弓形彎曲、軸移性骨挫傷、Segond骨折、前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45度。第69頁,共147頁，星期六，2024年，5月急性撕裂----韌帶近端部分中斷并被高信號代替第70頁,共147頁，星期六，2024年，5月正常撕裂---信號增高第71頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶損傷—水腫第72頁,共147頁，星期六，2024年，5月急性撕裂，假腫瘤征----髁間韌帶區(qū)被水腫出血代替第73頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂

第74頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶呈高信號第75頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶完全撕裂MRI表現(xiàn)

--彌漫性高信號第76頁,共147頁，星期六，2024年，5月第77頁,共147頁，星期六，2024年，5月扭曲，中部成角第78頁,共147頁，星期六，2024年，5月ACL斷裂的二級表現(xiàn)脛骨前移≥7mmPCL弓形彎曲、髕韌帶松弛呈波浪狀改變軸移性骨挫傷：由于ACL損傷支點移動機制可導致特征性的脛骨平臺后側部及股骨髁軟骨下挫傷--脛骨前移--股骨外旋Segond骨折----脛骨外側邊緣縱向的細微、撕脫性骨折前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45度。股骨髁軟骨深骨折第79頁,共147頁，星期六，2024年，5月脛骨前移≥7mm第80頁,共147頁，星期六，2024年，5月ACL撕裂－間接征象--PCL弓形彎曲正常對照第81頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂-間接征象

波浪狀髕韌帶第82頁,共147頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶撕裂－間接征象股骨外側髁與脛骨平臺后方對吻式骨挫傷第83頁,共147頁，星期六，2024年，5月Segond骨折第84頁,共147頁，星期六，2024年，5月Segond骨折:75-100%合并ACL損傷第85頁,共147頁，星期六，2024年，5月第86頁,共147頁，星期六，2024年，5月慢性損傷的MRI表現(xiàn)除骨挫傷與水腫外，其表現(xiàn)與急性相似。慢性ACL撕裂最常見征像-ACL節(jié)段性碎裂，完全不顯示，被髁間脂肪信號所替代。另一常見征像：ACL與PCL粘連一起。常合并有脛骨前移。不伴有脛骨前移的慢性撕裂MR診斷較為困難，其原因為低信號的成熟瘢痕組織很難與正常韌帶相鑒別。大多數(shù)情況下，韌帶纖細,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。第87頁,共147頁，星期六，2024年，5月箭頭:PCLACL被脂肪填充--髁間空虛癥慢性撕裂第88頁,共147頁，星期六，2024年，5月慢性撕裂類似正常但近端較細第89頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶(PCL)自脛骨髁間后區(qū)斜向前內上方，止于股骨內側髁外側面。較前交叉韌帶粗大，而且更接近矢狀位無論膝關節(jié)是伸直還是屈曲狀態(tài)均受到張力第90頁,共147頁，星期六，2024年，5月第91頁,共147頁，星期六，2024年，5月外展位及輕度屈曲位----其后緣輕度凸出第92頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂

約占所有膝關節(jié)韌帶損傷的5%至20%。直接向后作用于膝關節(jié)的損傷時最常發(fā)生易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關節(jié)不穩(wěn)定MRI顯示韌帶信號和形態(tài)改變最敏感第93頁,共147頁，星期六，2024年，5月第94頁,共147頁，星期六，2024年，5月第95頁,共147頁，星期六，2024年，5月第96頁,共147頁，星期六，2024年，5月第97頁,共147頁，星期六，2024年，5月PCL撕裂-韌帶連續(xù)性部分或完全中斷

完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀部分撕裂：局部信號增高、韌帶邊緣毛糙、松弛PCL脛骨附著處撕脫性骨折股骨髁和脛骨平臺的骨挫傷第98頁,共147頁，星期六，2024年，5月PCL完全撕裂1.連續(xù)性中斷，殘端攣縮、扭曲。2.韌帶缺如，多見于慢性損傷后。第99頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂第100頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂第101頁,共147頁，星期六，2024年，5月第102頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶損傷第103頁,共147頁，星期六，2024年，5月PCL撕裂第104頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂第105頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂第106頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶撕裂韌帶增粗，信號增高，邊緣毛糙第107頁,共147頁，星期六，2024年，5月PCL撕裂第108頁,共147頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶部分撕裂第109頁,共147頁，星期六，2024年，5月第110頁,共147頁，星期六，2024年，5月

后交叉韌帶脛骨附著點的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺后部線形的T1加權低信號，T2及STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷第111頁,共147頁，星期六，2024年，5月第112頁,共147頁，星期六，2024年，5月內側脛骨平臺的撕脫骨折----后交叉韌帶撕裂及內側半月板邊緣撕裂的間接征象。第113頁,共147頁，星期六，2024年，5月內側副韌帶（MCL）第114頁,共147頁，星期六，2024年，5月MCL第1層：最表層由腓腸肌等筋膜構成第2層：MCL淺層=脛側副韌帶內側支持帶第3層：MCL深層=內側關節(jié)囊韌帶牢固地附著于內側半月板第115頁,共147頁，星期六，2024年，5月第116頁,共147頁，星期六，2024年，5月內側副韌帶斷裂發(fā)生頻率最高，股骨側多于脛骨側單獨發(fā)生多由小腿反翻引起分3級（1級水腫，2-3級纖維中斷、血腫）常并發(fā)出現(xiàn)大范圍水腫O’Donoghue三聯(lián)征：MCL及ACL斷裂+內側半月板損傷第117頁,共147頁，星期六，2024年，5月MCL撕裂的MR表現(xiàn)急性撕裂：I度撕裂（微創(chuàng)性撕裂）：在正常厚度未受損的韌帶周圍圍繞水腫信號（中等信號T1，高信號T2），韌帶仍與一側骨皮質緊密相連II度撕裂：韌帶增厚，部分中斷。周圍圍繞水腫及出血增多（中等信號T1，高信號T2）III度撕裂：韌帶完全中斷，伴有大量的水腫及出血II，III度之間的鑒別較為困難。同時出現(xiàn)ACL撕裂常提示MCLIII度撕裂第118頁,共147頁，星期六，2024年，5月I度撕裂第119頁,共147頁，星期六，2024年，5月II度撕裂----輕微增厚并與皮質分離第120頁,共147頁，星期六，2024年，5月III度撕裂短縮,積液III度撕裂延長打折,積液第121頁,共147頁，星期六，2024年，5月內側副韌帶損傷第122頁,共147頁，星期六，2024年，5月內側副韌帶損傷第123頁,共147頁，星期六，2024年，5月第124頁,共147頁，星期六，2024年，5月T1WT2W內側副韌帶部分撕裂第125頁,共147頁，星期六，2024年，5月T1WT2W完全撕裂第126頁,共147頁，星期六，2024年，5月第127頁,共147頁，星期六，2024年，5月第128頁,共147頁，星期六，2024年，5月外側副韌帶（LCL）第129頁,共147頁，星期六，2024年，5月第1層：最表層筋膜形成（前方的髂脛束、后方的股二頭肌腱）第2層：外側髕支持韌帶—外側副