各類絕育方法-結(jié)扎技術(shù)（避孕節(jié)育課件）

輸卵管絕育術(shù)目錄頁手術(shù)步驟術(shù)后觀察及處理術(shù)后并發(fā)癥及處理排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)野按常規(guī)消毒腹部皮膚，常規(guī)逐層鋪手術(shù)單。取合適切口：可選擇縱切口或橫切口，長2-3cm。0102

03手術(shù)步驟手術(shù)步驟4．提取輸卵管根據(jù)不同的子宮位置可采用以下不同的方法：卵圓鉗取管法指板取管法吊鉤取管法手術(shù)步驟5．確認(rèn)輸卵管需追溯到輸卵管傘端，以確認(rèn)輸卵管無誤，術(shù)中需同時檢查卵巢有無異常。追溯輸卵管傘端手術(shù)步驟6．結(jié)扎輸卵管010302抽芯包埋法輸卵管銀夾法輸卵管折疊結(jié)扎切除法（最常用）手術(shù)步驟抽芯包埋法優(yōu)點：有血管損傷少，并發(fā)癥少，成功率高等。手術(shù)步驟輸卵管銀夾法手術(shù)步驟輸卵管折疊結(jié)扎切除法又稱潘氏改良法，多在上述方法難以實施時采用。手術(shù)步驟7．檢查、清點、關(guān)腔、縫合檢查操作部位以及腹腔和腹壁各層，有無出血、血腫計組織損傷，清點紗布，器械無誤后，關(guān)閉腹腔，逐層縫合腹壁，經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)完成。輸卵管絕育術(shù)目錄頁適應(yīng)證禁忌證手術(shù)時機術(shù)前準(zhǔn)備麻醉適應(yīng)證自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)且無禁忌者。因某些嚴(yán)重疾病不宜妊娠者。案例李女士，因生完二胎、避免受孕妊娠前來醫(yī)院準(zhǔn)備行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，入院后查體：T：36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/62mmHg，血紅蛋白55g/L，心電圖正常，腹部皮膚完整無破損、感染。請問：李女士在完善各項檢查后能否實施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)？禁忌證0204010305感染：如腹部皮膚感染…全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)者。各種全身性急性傳染性疾病。嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。24小時內(nèi)2次（間隔4小時）測量體溫，超過37.5℃，暫緩手術(shù)。案例李女士，因生完二胎、避免受孕妊娠前來醫(yī)院準(zhǔn)備行經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，入院后查體：T：36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/62mmHg，血紅蛋白55g/L，心電圖正常，腹部皮膚完整無破損、感染。請問：李女士在完善各項檢查后能否實施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)？暫不能手術(shù)非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～7日。人工流產(chǎn)、陰道分娩及IUD取出后宜在48小時內(nèi)實施手術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。手術(shù)時機0102

03自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后。剖宮產(chǎn)、剖宮取胎或其他開腹手術(shù)（有感染可能的手術(shù)例外）同時。04

05術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前解釋工作。詳細(xì)詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查。完善相關(guān)實驗室檢查及輔助檢查。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。麻醉術(shù)前一小時到半小時，可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)常采用局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)目錄頁麻醉適應(yīng)證手術(shù)步驟禁忌癥手術(shù)時機術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后觀察及處理術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后觀察及處理術(shù)后密切觀察生命體征及有無腹痛、內(nèi)出血及傷口愈合等情況。術(shù)后觀察及處理告知受術(shù)者術(shù)后注意事項。術(shù)后建議休息21天，此期不宜進行體力勞動或劇烈運動。鼓勵受術(shù)者早期下床活動。保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，2周內(nèi)禁性交。術(shù)后觀察及處理術(shù)后1個月隨訪。術(shù)后并發(fā)癥及處理出血或血腫原因：粗暴操作損傷輸卵管系膜血管或卵巢門所致。處理：輸卵管系膜血管損傷：立即縫扎系膜內(nèi)血管。卵巢門血管損傷：輕者縫扎出血點；嚴(yán)重?fù)p傷難以修補者，切除一側(cè)附件。感染原因：原有感染尚未控制，無菌操作不嚴(yán)格所致。處理：腹壁感染：抗生素治療，有膿腫時應(yīng)切開引流。盆腔感染：抗生索治療為主，必要時行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥及處理損傷原因：解剖關(guān)系辨認(rèn)不清或操作粗暴可致膀胱、腸管損傷。處理：膀胱損傷：行修補術(shù)，術(shù)后放置導(dǎo)尿管并保留5~7天，并給予抗生素預(yù)防泌尿道感染。腸管損傷：及時行修補術(shù)，術(shù)后應(yīng)禁食72小時（直腸損傷則禁食1周），并預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后并發(fā)癥及處理輸卵管再通絕育有1%～2%再通率。手術(shù)時嚴(yán)防誤扎、漏扎輸卵管。小結(jié)術(shù)后觀察術(shù)后注意事項術(shù)后并發(fā)癥輸卵管節(jié)育術(shù)02經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)后護理術(shù)后并發(fā)癥1.適應(yīng)證經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)與經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)相比，腹腔鏡下具備：簡便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、手術(shù)愈合快、黏連形成少等優(yōu)點，必要時有利于輸卵管再通術(shù)。2．禁忌證經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)多次剖腹產(chǎn)手術(shù)或腹腔廣泛黏連,心肺功能不全、腹膜炎、腸梗阻及膈疝等各部位疝病史，其余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的禁忌證。術(shù)后密切觀察生命體征及有無腹痛、內(nèi)出血及傷口愈合等情況。靜臥4～6小時后可下床活動。3．術(shù)后護理0102經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)4．術(shù)后并發(fā)癥常見的是皮下氣腫和網(wǎng)膜氣腫。不嚴(yán)重可不予處理，嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)組織間氣腫4．術(shù)后并發(fā)癥多因電灼的強度及范圍不足所致或因套環(huán)或放置絕育夾時位置不當(dāng)使輸卵管牽拉過度。腹腔鏡下見有活躍出血點，立即電凝止血。出血經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)01024．術(shù)后并發(fā)癥環(huán)、夾脫落；子宮穿孔。術(shù)者技術(shù)應(yīng)熟練，操作穩(wěn)準(zhǔn)。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)其他男性輸精管結(jié)扎術(shù)目錄頁術(shù)后注意事項術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后留院觀察1-2小時，回家后休息7-14天，避免過多活動，以防止墜痛和血腫。注意出血情況。切口愈合前不要洗澡。術(shù)后注意事項0102

03術(shù)后2周內(nèi)避免性生活，2-3個月內(nèi)繼續(xù)避孕。041．結(jié)扎后出血----24h內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥及處理外出血型：內(nèi)出血型：血液向外流，易于發(fā)現(xiàn)。陰囊皮下淤血、精索血腫、陰囊血腫。2．切口感染和生殖系統(tǒng)炎癥術(shù)后并發(fā)癥及處理表現(xiàn)：切口周圍有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。分類：可分為切口感染、精索附睪炎、前列腺和精囊炎。防治：保護傷口，不要碰落或洗擦傷口；嚴(yán)重時取醫(yī)院就診。術(shù)后并發(fā)癥及處理3．痛性結(jié)節(jié)表現(xiàn)：術(shù)后1月余結(jié)扎部位仍有局部疼痛、壓痛和結(jié)節(jié)。主要原因：結(jié)扎線頭和感染所致的慢性炎癥精液肉芽腫和神經(jīng)纖維瘤樣增生性結(jié)節(jié)。治療：并發(fā)感染、結(jié)節(jié)增大，觸之疼痛，需手術(shù)切除。0102034.附睪淤積癥術(shù)后并發(fā)癥及處理嚴(yán)格無菌操作，盡量減少損傷、感染和出血；

預(yù)防01預(yù)防02預(yù)防03預(yù)防04避免過度勞動。嚴(yán)格掌握結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥；治療：確診者可采用微波透熱、白花蛇草中藥外敷治療。男性輸精管結(jié)扎術(shù)男性節(jié)育術(shù)避孕原理：通過手術(shù)或非手術(shù)途徑阻斷或堵塞輸精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，從而達到永久節(jié)育。常用手術(shù)方法：輸精管結(jié)扎、栓堵、粘堵、電凝術(shù)等。目錄頁適應(yīng)證禁忌證手術(shù)步驟適應(yīng)證為絕育而施行輸精管結(jié)扎術(shù)。由于其它情況而施行輸精管結(jié)扎術(shù)，如：一側(cè)附睪結(jié)核而不希望生育者。禁忌證各種疾病的急性期或全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)者。嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者?；加忻谀蛏诚到y(tǒng)炎癥（如前列腺炎），睪丸鞘膜積液，較大疝氣等均暫不宜手術(shù)。體位：仰臥位。手法固定輸精管：術(shù)者以左手拇指、食指和中指固定輸精管。選擇穿刺部位及麻醉：穿刺部位選在陰囊兩側(cè)的上部，距附睪尾部較遠(yuǎn)距離。0102

03手術(shù)步驟分裂皮膚：用輸精管分離鉗，由局麻真眼刺入陰囊皮膚各層，張開分離鉗，使穿刺擴大至0.3-0.4cm。04手術(shù)步驟固定輸精管：將輸精管固定鉗從皮膚裂口插入，張開鉗圈，觸到輸精管后，在左手中指的配合下，將輸精管頂入鉗圈內(nèi)。手術(shù)步驟05提出輸精管:將輸精管提出裂口，中心切開精索內(nèi)筋膜及輸精管外膜。06手術(shù)步驟手術(shù)步驟分離、結(jié)扎輸精管：分離出1.5cm長的一段輸精管，注意避免損傷輸精管動脈。07注射殺精子溶液：在兩結(jié)扎線間切開輸精管，用平頭針向