神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)課件

神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南學(xué)習(xí)1可編輯課件PPT2LOREMIPSUMDOLOR定義病因、病理生理及分類診斷治療隨訪2可編輯課件PPT3定義神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱3可編輯課件PPT4病因外周神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、盆腔手術(shù)、感染性疾病神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤(pán)疾病4可編輯課件PPT病理生理5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT9病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會(huì)出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對(duì)上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無(wú)法感知膀胱充盈，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀9可編輯課件PPT10病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低10可編輯課件PPT11分類儲(chǔ)尿期逼尿肌活動(dòng)性正常或穩(wěn)定過(guò)度活動(dòng)

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺(jué)正常增強(qiáng)或過(guò)度敏感

減弱或感覺(jué)低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應(yīng)性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無(wú)收縮尿道功能正常梗阻過(guò)度活動(dòng)機(jī)械梗阻11可編輯課件PPT12診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查12可編輯課件PPT13病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷13可編輯課件PPT14癥狀下尿路癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺(jué)異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀14可編輯課件PPT15體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門(mén)反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會(huì)陰部/鞍區(qū)及肛診檢查15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT18輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查18可編輯課件PPT19影像學(xué)檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無(wú)隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時(shí)應(yīng)慎用增強(qiáng)掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)可同期行此項(xiàng)檢查，即為影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT21尿流動(dòng)力學(xué)排尿日記自由尿流率殘余尿測(cè)定充盈期膀胱壓力容積測(cè)定漏尿點(diǎn)壓測(cè)定：逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（DLPP）：無(wú)逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測(cè)量膀胱充盈過(guò)程中出現(xiàn)漏尿時(shí)的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測(cè)上尿路損害危險(xiǎn)。腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時(shí)的膀胱腔內(nèi)壓力。21可編輯課件PPT22尿流動(dòng)力學(xué)壓力-流率測(cè)定肌電圖（EMG）檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱誘發(fā)實(shí)驗(yàn)22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT24治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量24可編輯課件PPT25保守治療方法手法輔助排尿康復(fù)訓(xùn)練口服藥物導(dǎo)尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激25可編輯課件PPT藍(lán)色簡(jiǎn)潔畢業(yè)答辯模板BLUECONCISEGRADUATIONREPLYTEMPLATE26可編輯課件PPT27口服藥物逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物逼尿肌收縮無(wú)力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物27可編輯課件PPT28康復(fù)訓(xùn)練行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)28可編輯課件PPT29導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺29可編輯課件PPT30腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX30可編輯課件PPT31手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)31可編輯課件PPT32手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)32可編輯課件PPT33手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)人工尿道括約肌植入術(shù)33可編輯課件PPT34手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）34可編輯課件PPT35手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開(kāi)術(shù)尿道支架置入術(shù)35可編輯課件PPT36手術(shù)治療同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT40治療策略逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO）的治療策略逼尿肌無(wú)反射的治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過(guò)度活動(dòng)的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略40可編輯課件PPT41治療策略逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對(duì)盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術(shù)41可編輯課件PPT42治療策略逼尿肌無(wú)反射的治療策略間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療對(duì)于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺(jué)功能、促進(jìn)排尿反射42可編輯課件PPT43治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略保護(hù)上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)43可編輯課件PPT44膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）輸尿管膀胱再植抗返流術(shù)（推薦）44可編輯課件PPT45隨訪高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、