睡眠障礙幻燈片課件

一、睡眠的定義

睡眠（Sleep）高等脊椎動(dòng)物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷。

。第1頁/共69頁二、

睡眠的功能

睡眠功能尚無法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下幾點(diǎn):

???第2頁/共69頁1.消除疲勞,恢復(fù)體力

睡眠是消除身體疲勞的主要方式。第3頁/共69頁2.保護(hù)人腦,恢復(fù)精力第4頁/共69頁3.增強(qiáng)免疫,康復(fù)機(jī)體睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗病的能力,從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；第5頁/共69頁4.促進(jìn)發(fā)育睡眠與兒童長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān);.第6頁/共69頁5.延緩衰老，促進(jìn)長(zhǎng)壽健康長(zhǎng)壽的老年人均有一個(gè)良好而正常的睡眠。第7頁/共69頁6、保護(hù)人的心理健康

因?yàn)槎虝r(shí)間的睡眠不佳，就會(huì)出現(xiàn)注意力渙散，而長(zhǎng)時(shí)間者則可造成不合理的思考等異常情況。第8頁/共69頁7.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強(qiáng),毛細(xì)血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生

,可以預(yù)防皮膚早衰,使皮膚光滑、紅潤(rùn)富有彈性。第9頁/共69頁睡眠時(shí)間長(zhǎng)短有沒有正常值？第10頁/共69頁不同的動(dòng)物有不同的睡眠時(shí)間馬2小時(shí)；牛大象羊3小時(shí)；豬兔8小時(shí)；海豚左右大腦交替使用鼠貓14小時(shí)第11頁/共69頁人類不同年齡的睡眠時(shí)間嬰兒16小時(shí)幼兒9-12小時(shí)學(xué)童9-10小時(shí)成年人7-9小時(shí)老人5-7小時(shí)第12頁/共69頁那現(xiàn)狀是。。。。。。人的一生中有三分之一的時(shí)間必須花在睡眠上，五天不睡人就會(huì)死去。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人患有或輕或重的失眠癥。第13頁/共69頁三、睡眠障礙的概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。第14頁/共69頁四、睡眠障礙的分類睡眠失調(diào)：失眠嗜睡睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠障礙睡眠失常：睡驚夢(mèng)魘睡行癥第15頁/共69頁1、失眠（insomnia）通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。入睡困難、多夢(mèng)、易醒、早醒通宵不眠、醒后疲乏

常伴有：頭昏目眩、心悸氣短、體倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不適癥狀。第16頁/共69頁失眠1.入睡困難型就寢半小時(shí)甚至1~2個(gè)小時(shí)仍難以入睡。多見于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢(mèng)型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時(shí)間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個(gè)性的個(gè)體。3.早醒型多于凌晨3~4點(diǎn)醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。第17頁/共69頁診斷：ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)是：①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上；③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能；⑤沒有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)。失眠第18頁/共69頁引起失眠的因素軀體疾病造成的失眠生理造成的失眠心理、精神因素導(dǎo)致的失眠藥物或其他物質(zhì)引起的失眠對(duì)失眠恐懼引起的失眠第19頁/共69頁軀體疾病造成的失眠任何形式的身體疼痛或身體不適：關(guān)節(jié)炎、瘙癢癥、夜尿癥心臟功能不好肺部的疾病內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖其他如反流性食管炎第20頁/共69頁生理造成的失眠環(huán)境的改變，會(huì)使人產(chǎn)生生理上的反應(yīng)。特別是適應(yīng)差的人，環(huán)境一改變就睡不好，臥室光線過強(qiáng)、溫度過高或過低第21頁/共69頁心理、精神因素導(dǎo)致的失眠焦慮、心情不愉快或工作壓力大、未遂的意愿、社會(huì)環(huán)境的變化等，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，從而引起失眠。第22頁/共69頁

案例

“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！?/p>

第23頁/共69頁藥物或其他物質(zhì)引起的失眠

減肥藥：苯丙胺茶、咖啡、可樂飲料中樞興奮藥第24頁/共69頁對(duì)失眠恐懼引起的失眠對(duì)睡眠過度擔(dān)心，努力想入睡，白天在想今天晚上我能睡著嗎？估計(jì)今天晚上我又睡不著了。第25頁/共69頁2、嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀。●

CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時(shí)間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個(gè)月。第26頁/共69頁●睡眠期延長(zhǎng)，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時(shí)間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗(yàn)到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

第27頁/共69頁案例

張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生

張晶晶從初中一年級(jí)開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績(jī)還不錯(cuò)。到了大一還是上課就睡覺，有時(shí)候吃飯的時(shí)候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個(gè)小時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。第28頁/共69頁嗜睡癥治療第29頁/共69頁3、睡眠-覺醒節(jié)律障礙●睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)致。●根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種亞型：1.睡眠時(shí)相延遲型：2.時(shí)差綜合型：3.輪班型：第30頁/共69頁●CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡?！駧缀趺刻彀l(fā)生，并至少已一個(gè)月。第31頁/共69頁睡眠時(shí)相延遲綜合征：指24小時(shí)節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質(zhì)量良好。可用入睡時(shí)間后移法調(diào)整。第32頁/共69頁時(shí)差綜合征在短時(shí)間內(nèi)跨過4、5個(gè)時(shí)區(qū)可形成。特點(diǎn)是：失眠、易醒、醒后無精神、疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴(yán)重者可用人工強(qiáng)光(>2500Lux)照射調(diào)整生物鐘。第33頁/共69頁睡眠-覺醒節(jié)律障礙治療在日間規(guī)則安排小睡時(shí)間，可以有效改善發(fā)作性睡病的發(fā)作。如果發(fā)作頻繁，可以適當(dāng)使用中樞興奮劑，如哌醋甲酯。一些三環(huán)類抗抑郁藥物有抑制快眼動(dòng)睡眠的作用。

第34頁/共69頁4、夢(mèng)游癥是指睡眠中突然爬起來進(jìn)行活動(dòng)，而后又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無所知。又稱夜游癥、夢(mèng)行癥、睡行癥第35頁/共69頁夢(mèng)游癥治療第36頁/共69頁5、夢(mèng)魘指在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，醒后仍有短暫的意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗。對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡。暫時(shí)性——后果不嚴(yán)重持續(xù)性——精神疾病的癥狀白天受到驚嚇過度興奮胸前受壓呼吸道不暢胃部膨脹感等。第37頁/共69頁夢(mèng)魘治療第38頁/共69頁6、睡驚現(xiàn)為睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫，躁動(dòng)不安，發(fā)作歷時(shí)1~2分鐘，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。第39頁/共69頁睡驚治療第40頁/共69頁特殊情況----遺尿指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。原發(fā)性——未建立排尿控制，家族遺傳繼發(fā)性——形成正常排尿習(xí)慣后，又出現(xiàn)遺尿第41頁/共69頁睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)1994年4月在北京召開的國(guó)際鼾癥研討會(huì)上，各國(guó)專家、學(xué)者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥，是癥候群，與27種疾病有關(guān)=打鼾睡的香？第42頁/共69頁睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合癥，每次停頓≧10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)>20次，臨床上表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓。第43頁/共69頁分類阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）第44頁/共69頁睡眠呼吸暫停危害人體健康示意圖危險(xiǎn)因素：肥胖、頸圍增加、顱面部畸形甲狀腺功能減退和肢端肥大等。第45頁/共69頁五、睡眠衛(wèi)生（1）睡眠時(shí)間多少取決于患者第二天的清醒狀況。（2）每天早上或者下午定期運(yùn)動(dòng)可以幫助睡眠。（3）限制飲酒，尤其是在晚飯后。（4）避免茶和酒，尤其在下午或晚上。（5）在晚上抽空處理腦子里的問題或想法，至少在睡覺前1小時(shí)進(jìn)行。寫下第二天要做的事或困難，不能使這些問題變得越來越煩人。第46頁/共69頁睡眠衛(wèi)生（6）睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠，（7）使臥室盡可能安靜和黯淡，同時(shí)使臥室保持溫度合適。（8）如果不能很快入睡，立即起床，到另一個(gè)房間去，做一些放松的活動(dòng)，避免感動(dòng)灰心。（9）如果在半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺。（10）在每周中和周末都要定期起床。（11）白天不能有午睡或打盹，否則會(huì)減少在晚上的睡意，也會(huì)減少自己想要睡的時(shí)間。（12）不用擔(dān)心每天晚上睡幾個(gè)小時(shí)，只要白天的警覺性和活動(dòng)能力良好，說明已經(jīng)睡夠了時(shí)間。第47頁/共69頁六、失眠的治療2.心理治療認(rèn)知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療第48頁/共69頁認(rèn)知療法認(rèn)知治療：主要目標(biāo)是改變患者對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度。１）對(duì)睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時(shí)）：實(shí)際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠（NREM的３、４期）和選擇性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠，即多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠腦電結(jié)構(gòu)正常，但患者卻訴失眠的現(xiàn)象。第49頁/共69頁２）誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無精打采是由于沒睡好）：其實(shí)失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的。３）對(duì)如何提高睡眠質(zhì)量的方法認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤：如多在床上躺些時(shí)間，早上床、晚起床：這種應(yīng)對(duì)策略對(duì)睡眠危害極大！很多患者吃完晚飯后就早早上床，翻來覆去等待睡眠的到來，當(dāng)困意遲遲無法降臨時(shí)，開始變得抑郁、焦慮、沮喪，反而更加強(qiáng)化了“高警覺”狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。第50頁/共69頁睡眠限制療法充分利用在床時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。具體做法：●先做一周的睡眠日記，包括幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒?！窀鶕?jù)日記計(jì)算出該周平均睡眠時(shí)間和睡眠效率。例如患者報(bào)告平均臥床時(shí)間為7.5小時(shí)，入睡時(shí)間為5小時(shí)，則睡眠時(shí)間為5小時(shí)，睡眠效率為67%。第51頁/共69頁●以患者上周入睡時(shí)間作為本周臥床時(shí)間，但要固定起床時(shí)間，且臥床時(shí)間不能低于5小時(shí)。●如果本周平均睡眠效率達(dá)85%~90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，則下周維持原臥床時(shí)間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時(shí)間要推遲15～30分鐘。以上程序反復(fù)進(jìn)行，直到患者睡眠時(shí)間達(dá)患者理想的睡眠時(shí)間。第52頁/共69頁臥室睡眠精神上和身體上的壓力暫時(shí)性失眠失眠的慢性化失眠與臥室相關(guān)臥室失眠失眠被強(qiáng)化條件性失眠：臥室覺醒正常睡眠：刺激控制療法具體操作：感到困倦時(shí)才上床，臥室和床只能用來睡覺，不能進(jìn)行其他活動(dòng)。第53頁/共69頁放松訓(xùn)練/松弛療法eg：漸進(jìn)式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等●基本目的：進(jìn)入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達(dá)到特定的治療目的。●方法：要求患者必須想象出一個(gè)情境或某種東西（即誘導(dǎo)物），用來誘導(dǎo)放松練習(xí)過程。第54頁/共69頁●誘導(dǎo)物：可以是一個(gè)令人愉快、平靜的情境（美麗的海濱沙灘、藍(lán)天白云草原）；可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音或話語（大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類詞）練習(xí)時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注意力分散，這是一種正?，F(xiàn)象，不必過分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導(dǎo)物上，即可消除這一現(xiàn)象。第55頁/共69頁藥物治療理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物

:①迅速誘導(dǎo)人睡;②對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)沒有影響;③第二天無藥物殘留作用;④不影響記憶功能,包括沒有遺忘癥狀;

第56頁/共69頁理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物⑤對(duì)呼吸沒有抑制作用;⑥長(zhǎng)期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀;⑦與酒精和其他藥物無相互作用。

經(jīng)過百年的發(fā)展,鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標(biāo)不斷前進(jìn)。第57頁/共69頁安定第58頁/共69頁第59頁/共69頁一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則是

①以入睡困難為臨床癥狀的患者應(yīng)該選用短效藥物,少數(shù)患者如果是午睡困難也可以使用

;②夜間睡眠淺睡、易醒的患者可以使用中效藥物治療；

③夜間睡眠易醒和早醒的患者應(yīng)該使用長(zhǎng)效藥物治療;第60頁/共69頁一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則是④如果患者睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁,應(yīng)該使用抗焦慮或抑郁藥物治療;⑤如果患者出現(xiàn)精神異常導(dǎo)致睡眠紊亂,應(yīng)該使用神經(jīng)阻滯劑(抗精神病藥物),必要時(shí)合并使用苯二氮卓類安眠藥物．第61頁/共69頁使用原則苯二氮卓類一般來說連續(xù)應(yīng)用2周催眠效果就明顯下降，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐受和依賴,停藥后失眠反而加重。有些慢性失眠者(精神生理性失眠及神經(jīng)衰弱的失眠)如必須長(zhǎng)期服苯二氮卓類,最好可采用間斷服藥法,如假日服藥:每周五、六晚服藥一、二次,其他時(shí)間不服藥,這樣可以避免藥物耐受的產(chǎn)生,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠,基本上可以消除失眠的不良影響。對(duì)于慢性失眠者,醫(yī)生診治時(shí)應(yīng)考慮其伴有習(xí)慣性因素,在用藥時(shí)要注意加強(qiáng)心理、行