直腸癌術后護理查房

直腸癌術后護理查房綜合病區(qū)鄧亞楠

2019年6月1直腸癌的相關知識相關病例2護理診斷及護理3健康教育42直腸癌3直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。4病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚至有糞形變細等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。浸潤型治療常規(guī)手術：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術3.不保留肛門治療法：Miles術4.單純乙狀結腸選口術，腫塊不能切除：Hartmann術8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。10例病關相11患者：許田芳、女，73歲，因“反復腹脹、腹瀉1年、大便次數(shù)增多伴便血半年”于2019年5月4日09:39門診以“直腸腫瘤”收住我院外科32床；步入病房，神志清楚，查體合作，皮膚完整，醫(yī)囑給予外科二級護理，清淡易消化飲食，監(jiān)測血壓Q8H。

入院護理評估：1、ADL評定量表100分；疼痛0分；壓瘡風險量化評估22分（低危）；防跌倒墜床評分Ⅰ級。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認手術外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不祥?，F(xiàn)病史：病例12相關檢查及陽性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。心臟彩超+心功能測定示：1.主動脈瓣輕度返流；2.左室舒張功能降低，左室收縮功能超聲測值正常左心舒張功能減退。行結腸鏡檢查見：腸道準備極差，進鏡至10cm-15cm處查見一環(huán)周新生物，表面粘連呈菜花樣、觸之易出血。取活檢結果示：（直-乙腸交界）黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，局部考慮浸潤癌變。13術前準備1.完善術前導泄（口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（II）導泄），予以禁飲禁食及口服腸道消炎藥：甲硝唑片0.4gtid、左氧氟沙星膠囊0.3gqd、維生素B6片20mgtid、維生素B4片10mgtid腸道消炎；2.禁飲禁食，今日予以靜滴氯化鉀補充電解質(zhì)預防出現(xiàn)低鉀血癥，法莫替丁100mlbid護胃，葡萄糖補液等對癥。3.術后臥床時間較長，預防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，予以檢查雙下肢動靜脈彩超了解下肢血管通暢情況，檢查上腹部彩超及全腹CT檢查，備血等術前準備。

4、囑患者進行肺功能鍛煉，予以訓練吹氣球、霧化吸入等，指導患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。

5、外科術前常規(guī)準備，術日晨：完善相關輔助檢查，備皮、更衣，術前導泄、清潔灌腸、禁食禁飲，并備同型“0”型RH陽性懸浮紅細胞400毫升。14

完善術前準備后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙狀結腸雙腔造瘺術”，術中輸入懸浮紅細胞400毫升，全程無不良反應，術畢麻醉清醒安返病房，患者在全麻下擬行經(jīng)腹直腸癌根治術，術中順利，出血約200ml，17.30術畢于安全返回病房，神志清楚，切口敷料少血滲血滲液，保留尿管通暢，尿液呈淡黃色，保留腹腔引流管通暢，引流液呈暗紅色。醫(yī)囑予以患者一級護理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。

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患者術后予以靜滴頭孢曲松2.0gbid靜滴、奧硝唑氯化鈉注射液0.5gbid抗感染、法莫替丁100mlbid護胃、氨基酸250mlqd、脂肪乳250mlqd、水溶性維生素1瓶qd等腸外營養(yǎng)，補充維生素、補鉀、鈣、鎂維持體液平衡，等對癥支持治療，該患者年齡較大，手術創(chuàng)傷后需密切監(jiān)測各項指標，故予以復查肝功二、腎功二、超敏C反應蛋白測定(hs-CRP)、血常規(guī)、血漿D-二聚體測定(D-Dimer)、電解質(zhì)2、B型鈉尿肽(BNP)等重要指標，預防術后電解質(zhì)紊亂，肝腎功異常，可及時對癥處理；3.敷料完全浸濕，予以更換敷料及換藥，囑患者家屬按摩雙下肢預防雙下肢深靜脈血栓形成，囑患者適當下床活動，密切觀察患者病情變化。16患者基本情況患者術后第一天，訴切口處疼痛難忍，立即給予曲馬多100mg肌注st止痛，半小時后訴疼痛稍有緩解，夜間間斷入睡，精神欠佳，未進食，保留尿管通暢，尿液呈淡黃色。查體：心電監(jiān)護顯示：心率在78-92次/分、血壓在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次/分、血氧飽和度在97-100%；心肺：未見明顯陽性體征，腹部切口無紅腫，造口部有大量滲血滲液，流出后將敷料被浸濕，腹腔引流管通暢，引流液呈淡紅色，約10ml，聽診有腸鳴音1-2次/分，余未見明顯陽性體征。17術后護理術后1-2天：嚴密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護理（口腔護理、會陰擦洗等），指導患者床上活動及有效咳嗽排痰。術后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者一級護理，患者霧化吸入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，換藥，肢體氣壓預防下肢深靜脈血栓形成，囑患者適當下床活動，密切觀察患者病情變化。術后5-7天，囑患者進流質(zhì)飲食，協(xié)助并指導患者及家屬定時更換造口袋，告知患者及家屬造口護理的相關注意事項。1819放置人工肛袋前20放置人工肛袋后21七天后下床后活動22護理診斷及護理措施23護理診斷及護理措施P4.活動無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關I4:1.補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療3.鼓勵并協(xié)助患者早期床上活動及下床行走，以促進腸蠕動，防止腸粘連。護理目標：患者循序漸進下床活動P5.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量，與癌腫慢性消耗和術后禁食有關I5:禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補液及營養(yǎng)支持治療，可進食后指導患者少量多餐飲食，補充機體需要量。護理目標：患者通過腸內(nèi)及腸外給予足夠營養(yǎng)。P6.管道滑脫:與術后腹腔應流管與留置導尿管有關I1.妥善固定管道，評估患者有無拔管傾向，做好宣教工作。I2.保持各管道引流通暢，嚴格床旁交接班。I3.護理目標：患者無計劃外拔管。24護理診斷及護理措施

P7:泌尿系感染:與術后留置導尿管有關I.保持尿管通暢，嚴密觀察尿色，形狀及量。I2.保持尿道口清潔，必要時膀胱沖洗，術后兩天夾閉尿管，定時開放訓練膀胱張力I3.尿袋與膀胱保持40-60cm距離，防止逆行感染。護理目標：患者未發(fā)生泌尿系感染。P8:自我形象紊亂:與造口后排便方式有關I1.予以心理護理，向患者列舉成功案例，說明造口也可以擁有正常的生活。25護理診斷及護理措施P8：感染—與患者長期臥床，結腸造瘺有關。護理措施：1).術后患者取患側臥位，以免糞便污染切口。術后6小時可取半臥位，鼓勵早期下床活動，適時進食。2).造瘺口未開放前，及時更換敷料，防止污染手術切口。3).注意觀察造口顏色，有無滲濕、水腫。如發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍或變黑，立即報告醫(yī)師防止結腸缺血壞死26護理診斷及護理措施4).選擇合適的造口袋。早期宜選用透明造口袋，以便觀察出血、缺血、水腫等；后期宜選用橡膠肛門袋。5)正確使用造口袋和護理造口周圍皮膚。①造口袋排泄物達1/3或1/2時及時傾倒，有泄露時更換造口袋；②更換造口袋前，用生理鹽水或清水清洗造瘺口周圍皮膚，自然晾干或用軟紗布擦干，必要時涂抹魚肝油氧化鋅油膏；③皮膚有潰爛時，涂抹氧化鋅糊劑或造口潰瘍粉。27護理診斷及護理措施6)觀察造口有無并發(fā)癥，如水腫、出血、壞死、回縮、脫垂、皮炎、造口周圍膿腫、切口旁疝等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告和處理。7)保持造瘺口通暢8)出院前教會患者護理造瘺口。向患者講解如何觀察造瘺口的顏色和外觀，評估有無并發(fā)癥，示范如何正確使用、更換造口袋等自我護理方式。護理目標：1、患者住院期間傷口及造口甲類愈合2、出院時患者及家屬掌握更換造瘺袋技巧。護理評價：患者及家屬出院時未完全掌握。281、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助患者翻身，鼓勵床上活動及早日下床活動，勤觀察患者受壓皮膚。2、有切口感染的危險:觀察切口敷料的滲出情況，遵醫(yī)囑使