瑞士INFOMEDCRRT血液凈化設(shè)備介紹

INFOMEDHF440CRRT培訓

主要內(nèi)容：-市場情況-構(gòu)造、配置-治療模式-耗材-操作優(yōu)勢中國總代理（含港澳地區(qū)）：廣州德朗醫(yī)療設(shè)備有限公司

Infomed第一臺CRRT機HF400：彩色觸屏市面上第一臺適宜嬰兒使用且適于高流量血濾可前后稀釋CRRT:Infomed1999HF440瑞士原裝進口

-累計銷售數(shù)量：1200臺-上市國家和地區(qū)：歐洲：英國、法國、俄羅斯、羅馬尼亞、波蘭、土耳其；亞太地區(qū)：沙特阿拉伯、新加坡、馬來西亞、泰國中國臺灣、澳大利亞；-臺灣醫(yī)院：

國立臺大附屬醫(yī)院、

長庚醫(yī)院、三軍總醫(yī)院、

彰化基督教醫(yī)院、奇美醫(yī)學中心等HF440構(gòu)造-正面

HF440構(gòu)造-背面

HF440構(gòu)造-側(cè)面

-7個壓力監(jiān)測器-6個泵-3個重量秤-3個夾鉗-2個濾器托-2個漏血探測器-1個空氣探測器-1個加熱板C:Continuous連續(xù)性R:Renal腎臟（急性腎衰竭）R:Replacement替代（腎臟的排泄、酸堿調(diào)節(jié)的功能）T:Therapy

治療（一項治療ICU急性腎衰竭/急性

腎損傷病人的技術(shù)）“采用每天24h或接近24h的，一種長時間的替代受損腎功能的體外血液凈化治療”*BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996CRRT:定義CRRT治療：SCUF:SlowContinuousUltraFiltration緩慢連續(xù)性超濾CVVH:ContinuousVenoVenousHemofiltration連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過HVHF：HighvolumehemofiltrationCVVHDF:ContinuousVenoVenousHemodiafiltration連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過血漿治療：TPE:TherapeuticPlasmaExchange治療性血漿置換PP：PlasmaPerfusion血漿灌流HP:Hemoperfusion

血液灌流DFPP:DoubleFiltrationPlasmapheresis雙重血漿濾過CPFA:CoupledPlasmaFiltrationAdsorption配對血漿濾過吸附治療模式CRRT

:充分透析質(zhì)量倡議（ADQI）定義基本原理：吸附(Adsorption):血漿或血液中的溶質(zhì)吸附到膜或吸附劑上（如活性炭、樹脂、凝膠、蛋白或單克隆抗體）的一種體外凈化過程。對流(Convection):溶質(zhì)隨溶劑一起依靠半透膜兩側(cè)的壓力差透過半透膜的運動。彌散(Diffusion):溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度一側(cè)向低濃度方向運動。充分透析質(zhì)量倡議（ADQI）定義的Rifle分級系統(tǒng)CRRT

急性腎功能衰竭嚴重程度神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測

ICU危重病患呼吸衰竭需機械性通氣腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持CRRT治療腎臟衰竭心衰的監(jiān)測和藥物支持控制體溫、治療感染、監(jiān)測血氣等ICU儀器設(shè)備多、空間有限！ICU危重病患

選擇CRRT的原因CRRT尤其CVVH可最大程度模擬原腎臟CRRT

治療緩和、對低血壓、血流動力學不穩(wěn)定的患者耐受好CRRT可清除大量液體和蓄積的廢物CRRT的治療目標清除尿素、肌酐、水等排泄物維持電解質(zhì)、酸堿平衡防止腎臟進一步損害、促進恢復(fù)可同時補液、營養(yǎng)支持可減輕炎癥狀態(tài)抗凝劑的使用-無抗凝劑-肝素抗凝-枸櫞酸鹽體外抗凝：CRRT治療時間長，且重癥患者多合并凝血功能障礙，需既能保證體外無凝血，又能減少出血風險；枸櫞酸鹽與體外循環(huán)血液中的鈣離子螯合達到抗凝效果引血端抗凝、回血端補充鈣劑（就近原則）需監(jiān)測體內(nèi)、體外鈣離子濃度（動脈血氣）體外抗凝體內(nèi)正常血液通路-中心靜脈導(dǎo)管-3個置管部位:

鎖骨下靜脈

頸靜脈

股靜脈血液通路導(dǎo)管的選擇：長度：10-40cm直徑：6-15Fr管腔類型：雙D，同心圓...外形：彎、直入口-出口分子量10 102 103 104105106MW(Daltons)ioniccompoundsureacreatininesucroseVitB12inulinIL-8IL-6TNFalbuminmyoglobinIL-1?2microglobulin血濾器截留中分子大分子小分子IgGIgMLDLHDL血漿分離器截留血細胞和血小板SCUF緩慢持續(xù)超濾SCUF:用于清除體內(nèi)、肺部過剩的水，減輕心臟負擔、消除水腫。通常持續(xù)4-24h直至達到治療效果。血液通過濾器濾過水分和一些非重要物質(zhì).

SCUF勻速的清除水使病人易耐受，少量不必要物質(zhì)的丟失無需補充。適應(yīng)癥:體液過剩肺水腫充血性心衰常規(guī)劑量:血流量:50-150ml/min超濾量

:50-1000ml/hCVVH:能清除腎臟所清除的所有物質(zhì)，如水、肌酐、尿素或鹽，也包括機體損傷產(chǎn)生的腎毒性中分子物質(zhì)。濾器在清除水分同時將目標物質(zhì)也清除掉，如尿素、肌酐或其他的中分子物質(zhì)。一定速度的超濾可清除所需物質(zhì)。需輸入置換液來補充丟失的物質(zhì)。腎功能恢復(fù)時治療結(jié)束，可持續(xù)2-3天甚至2-3周。CVVH連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過適應(yīng)癥:急性腎衰竭擠壓綜合征乳酸酸中毒常規(guī)劑量:血流量

:100-200ml/min超濾量

:1000-3000ml/h體重減輕量:0-500ml/hCVVHDF:結(jié)合了血液透析和血液濾過，但優(yōu)于這2種治療。比血液透析中分子物質(zhì)清除率高或比血液濾過對血流的依賴少。需輸入置換液用以補充濾過液。CVVHDF連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過適應(yīng)癥:急性腎衰竭擠壓綜合征乳酸酸中毒常規(guī)劑量:血流量:100-200ml/min超濾量:1000-3000ml/h透析流量:1000-3000ml/h體重減輕量:0-500ml/hTPE:可清除血漿中的大分子物質(zhì)，如抗體。血漿分離的同時輸入置換液（膠體溶液、白蛋白或血漿）補償丟失的物質(zhì)，尤其是白蛋白。每次治療劑量為1-1.5倍血漿容量（個體所含的全身血漿的容量。人體每公斤體重含40-60ml/血漿）。TPE治療性血漿置換適應(yīng)癥:格林巴利綜合癥重癥肌無力血型不相容移植肺出血-腎炎綜合征血栓性血小板減少性紫癜常規(guī)劑量:血流量:60-120ml/min血漿流量:1000-3000ml/hDFPP雙重濾過DFPP分2步:1.血漿首次從血液當中分離2.經(jīng)過二級濾器(血漿成分分離器)。-血漿成分分離器膜的孔徑比血漿分離器的小近10倍-可清除大分子物質(zhì)，如:IgG和LDL。

DFPP適應(yīng)癥：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡家族性高脂血癥血栓性血小板減少性紫癜格林巴利綜合征突發(fā)性聽力喪失…可治療120種疾病。DFPP清除的物質(zhì)PlasmafiltercutoffFractionatorpassingrangeSubstancestargetedbyDFPPDalton(nm)10-1

110

102

103

104

PlasmaproteinsRBCWBCPlateletGlobulinH2OAlbuminCI-K+GlucoseLDL低密度脂蛋白IgM(33-35nm)免疫球蛋白MHCV(55-65nm)丙肝病毒HBV(42nm)乙肝病毒HIV(100nm)冠狀病毒(80-220nm)DFPP治療的應(yīng)用治療需要:一個血漿分離器一個血漿成分分離器（抗體或低密度脂蛋白）一套專用管路(卡板式)近4升的生理鹽水一次治療1-2個血漿量（1-3小時）任何血管通路都可用（外周靜脈、單針、中心靜脈導(dǎo)管等）可用枸櫞酸鹽或肝素抗凝-血漿置換中，用白蛋白或血漿等替換被分離的血漿。血漿分離器TPE廢棄的血漿置換液濾過的血漿血漿成分分離器DFPP血漿分離器-雙重濾過中，血漿回血前，清除大分子物質(zhì)，如抗體或膽固醇。

Whataboutcost?TPEvsDFPP血漿治療劑量血漿的分離依賴于血漿總?cè)萘亢秃Y選系數(shù)。血漿分離器篩選系數(shù)=1Plasmaratio Removed1 63%1.3 72%1.5 77%2 86%3 95%血漿成分分離器不同篩選系數(shù)的2個濾器Medopen10篩選系數(shù)白蛋白

:0.62IgG抗體:0.18纖維酶原

:01個血漿量33%52%63%1.5個血漿量48%63%77%Medopen30篩選系數(shù)白蛋白:0.86纖維酶原:0.32HDL:0.86LDL(低密度脂蛋白)

:0.021個血漿量10%48%17%55%1.5個血漿量14%63%24%72%血漿成分分離器的清洗方法-治療中，血漿成分分離器膜被目標物質(zhì)填滿，膜被填滿且堵孔，致跨膜壓升高。-為維持篩選系數(shù)，通常治療時需清洗血漿成分分離器。

清洗方法持續(xù)清洗法：泵持續(xù)轉(zhuǎn)動將一部分血漿清除掉。此方法無法使物質(zhì)脫落且丟失血漿。血漿廢液凈化的血漿生理鹽水沖洗清洗法：治療時，廢液夾關(guān)閉，清洗泵停止。當跨膜壓達到一定的值，廢液夾打開，清洗泵轉(zhuǎn)動清洗纖維膜。血漿廢液凈化的血漿沖洗清洗法

法國尼姆的布朗格博士原創(chuàng)技術(shù)Step1:治療中，跨膜壓使分子物質(zhì)對膜內(nèi)壁產(chǎn)生壓力。Step2:廢液夾打開，壓力方向發(fā)生轉(zhuǎn)向，分子物質(zhì)向中間移動。Step3:分子物質(zhì)被沖走。=清除物質(zhì)所受力的方向持續(xù)清洗法杰朋原創(chuàng)技術(shù)情況1：泵勻速轉(zhuǎn)動，膜堵塞或血漿被廢棄。情況2：泵根據(jù)跨膜壓運轉(zhuǎn)，當膜被堵沒有物質(zhì)脫落，泵會越轉(zhuǎn)越快，血漿被浪費。=清除物質(zhì)所受力的方向持續(xù)清洗不會形成一個脫落力。3434CPFA包含兩步：1.

血漿吸附，去除特定大分子如炎性介質(zhì)和膽紅素2.血液濾過，去除小中分子CPFA療法的設(shè)計初衷是治療嚴重膿毒血癥和膿毒性休克。CPFA配對血漿濾過吸附

3535CPFA

SORBENTPLASMAFILTERHEMOFILTER血漿分離器血液濾過器吸附器膿毒血癥：CPFA原理-膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。死亡率高。為人體凝血、炎癥和纖維蛋白溶解機制的功能混亂。-無膿毒血癥時，這些機制相互作用，達到體內(nèi)平衡。

當發(fā)生膿毒血癥時，體內(nèi)的促炎因子和抗炎因子不斷發(fā)展增殖，則產(chǎn)生放大效應(yīng)，機體受損。-CPFA治療同時清除這兩類物質(zhì)，可使機體達到內(nèi)平衡。CPFA治療(1998-2009)的研究AUTHOR,YEARSTUDYDESIGNMAINRESULTSTettaC.,1998ExperimentInvitro↓TNF-α,↓IL-1β,↓IL-1Ra,↓IL-8TettaC.,2000Experimentinrabbitsepsis↓72hoursmortalityRoncoC.,2002ARF+sepsis↑MAP,↑leukocytesresponse↓norepinephrine,nosideeffectsBellomoR.,2003Septicshock↑leukocytes

response,noside

effectsFormicaM.,2003Septicshock+MODS±ARF↑MAP,↑CI,↑SVRI,noside

effects↓CRP,↓norepinephrine,↓mortalityCesanoG.,2003Septic

shock+MODS↑MAP,↑CI,↑SVRI,↑PaO2/FiO2,↑survival↓norepinephrineMarianoF.,2004Septicshock+ARF↓clot

withcitrateTuraniF.,2009Sepsis↑MAP,↑PaO2/FiO2↓norepinephrine,↓IL-6,↓procalcitonineBackground：CPFAisanovelextracorporealbloodpurificationtherapyforsepsiswhichadsorbsbothproinflammatoryandanti-inflammatorymediatorsfromfilteredplasma,therebyachievingearlyhaemodynamicstabilityandareductionininotropicsupportrequirement.Objectives：Toreviewourcenters'experiencewithCPFAinsepticpatients.PatientsandMethods：AretrospectivechartreviewofallsepticpatientswhoreceivedCPFAwasperformed.Allpatientswereinitiallytreatedaccordingtothe‘survivingsepsiscarebundle’withfluidresuscitation,antibiotics,andinotropesasrequired.CPFAwasstartedassoonaspossibleafteranephrologists’assessment.Results:25patientswithsepsisreceivedCPFA(15M,10F,meanage49.60±18.97years).Comorbiditiesincludedhypertension(n=10,40%),diabetesmellitus(n=6,24%),ischemicheartdisease(n=6,24%),andanimmunosuppressedstate(n=10,40%).Allpatientsreceived1cycleofCPFAwithmediandurationof5(1-10)hours.

CPFAwaswelltoleratedbutweencounteredtechnicalproblems,especiallyfilterclottingasCPFAwasperformedheparinfree.14(56%)patientsdiedwithin28daysoftreatment.CRPcorrelatedwithPCT(P=0.040)andhadaninversetrendwithalbumin(P=0.066).Serumalbuminwasastrongpredictorofmortality.Conclusions:Thehighprevalenceoffungaemiaandmortalitycouldbeattributedtomanypatientsonchronicimmunosuppressivetherapy.Nonetheless,CPFAalbeitexpensive,doesaddtoourarmamentariumofextracorporealtreatmentforseveresepsis.RegionalcitrateanticoagulationwithCPFAmayovercomeproblemswithfilterclotting.NephrourolMon.2013Sep;5(4):891–896.CPFA:ASingleCenterExperience-對于嚴重的膿毒血癥，使用HF440，可以實現(xiàn)一機體外CPFA治療。-使用局部枸櫞酸鹽抗凝進行CPFA治療，可以解決濾器凝血的問題。CPFA在肝衰竭中的應(yīng)用-在亞洲，肝衰竭發(fā)病率高于歐洲。

在我國，肝衰竭主要病因為：肝炎病毒、藥物中毒、酒精性肝硬化等。-肝衰竭可致膽紅素和氨蓄積：膽紅素可引起多器官衰竭，氨可引起肝性腦病。-膽紅素為疏水性物質(zhì)，吸附器(Secoloc)可將其吸附，氨是小分子物質(zhì)可通過血濾清除。

CPFA對肝衰竭是否有用？MARS分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)在肝衰竭中的應(yīng)用Pre-MARSPost-MARS氨,mg/dL280±6765±

6白蛋白,g/dL3.9±0.44±0.9葡萄糖,

mg/dL145±10134±10總膽紅素,mg/dL25±v612±2直接膽紅素,mg/dL17±3.68±1.7凝血酶原時間,

sec210±20200±

30血小板,1000/

L78±1681±11以上結(jié)果證明了MARS（分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)）的清除能力。Sorkineetal.,Roleofthemolecularadsorbentrecyclingsystem(MARS)inthetreatmentofpatientswithacuteexacerbationofchronicliverfailure,CritCareMed2001Vol.29,No.7Prometheus

普羅米修斯系統(tǒng)在肝衰竭中的應(yīng)用

普羅米修斯系統(tǒng)的清除率11例,Rifaietal,2003 PreTx Txchange總膽紅素(mg/dl) 26.1

16.7 -21%膽汁酸(

mol/l) 68

54 -42.6%氨

(g/dl) 76.6

51.1 -40%14例,Herget-Rosenthaletal,2003 PreTx Txchange總膽紅素(mg/dl) 16.8

8.9 -39.9%膽汁酸(

mol/l)

135

88 -28.1%氨

(g/dl)

105

65 -39%當總清除率受初始膽紅素影響較大時，表明吸附器已達飽和狀態(tài)。CPFA在肝衰竭中的應(yīng)用CPFA治療膽紅素的清除率與MARS和Prometheus不相上下，

但CPFA更易操作，也更便宜。2010年5月在新加坡的1例治療結(jié)果CPFA在肝衰竭中的應(yīng)用結(jié)論：-肝臟不僅僅具有清除功能，CPFA療法不能完全替代此功能。-MARS和Prometheus的研究表明其對于慢性肝衰竭急性發(fā)作的治療更有益，也是行肝移植前的一座橋梁。Infomed耗材耗材型號滅菌方式

內(nèi)容積ml血液凈化裝置的體外循環(huán)血路TU-310-00伽馬血液管路90-100血漿管路45-55TU-306-00TU-320-00TU-300-00血液管路90-100附屬配件TU-000-31加熱袋90-100TU-000-78三通管15TU-000-40泵前管32一次性使用吸附器SO-310-01蒸汽50空心纖維血液透析濾過器DF-030伽馬30-40DF-08050-60DF-14080-90DF-190105-115膜型血漿成分分離器FR-200-30血室111血漿室250FR-200-10血室111血漿室250血漿分離器LF-030-00EO血室30血漿室115LF-050-00血室50血漿室125InfomedHF440Infomed管路包裝各治療模式對應(yīng)的Infomed耗材治療種類治療模式使用濾器使用吸附器卡板式管路附屬配件CRRT治療CVVHF血濾器/TU-300-00TU-000-40

（泵前管）

TU-000-78（三通管）

LN-000-31（加熱袋）

TU-000-50（5L廢液袋）CVVHDF血濾器/SCUF血濾器/血漿治療HP/TPE膜型血漿分離器/DFPP膜型血漿分離器、血漿成分分離器/TU-306-00PP膜型血漿分離器SO-310-01TU-320-00CPFA膜型血漿分離器、血濾器SO-310-01TU-310-00耗材：空心纖維血液透析濾過器