Chapter6 泌尿系統(tǒng)課件

主講：張健華博士QQ：1622865111湖南文理學院生命科學院HUMANANATOMY1Chapter6泌尿系統(tǒng)【主要內(nèi)容】▲一般概述▲腎臟▲輸尿管道▲腎臟病變Chapter6泌尿系統(tǒng)2Chapter6泌尿系統(tǒng)Section1一般概述主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的功能3Chapter6泌尿系統(tǒng)§⒈

泌尿系統(tǒng)的組成組成兩個腎臟2kidneys

兩條輸尿管2ureters

一個膀胱1bladder一條尿道1urethra

4Chapter6泌尿系統(tǒng)5Chapter6泌尿系統(tǒng)6Chapter6泌尿系統(tǒng)§⒉

泌尿系統(tǒng)的功能▲排除多余水份和無機鹽類，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境的成分、滲透壓和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?！懦x廢物如尿素、尿酸、肌酐等。7Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎臟產(chǎn)生多種重要的激素:EPO(紅細胞生成素)、腎素和前列腺素等。人體中的促紅細胞生成素是由腎臟和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進紅細胞生成。

8Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎臟活(羥化)化維生素D促進小腸鈣磷的吸收?！S生素D預防少兒佝僂病

9Chapter6泌尿系統(tǒng)▲男性尿道兼有排精功能。排尿與排精重合的地方！10Chapter6泌尿系統(tǒng)醫(yī)生忠告！腎功能障礙時，代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，破壞內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，嚴重時可出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。11Chapter6泌尿系統(tǒng)Section2腎臟腎臟的一般特征腎臟的位置腎臟的結(jié)構(gòu)

12Chapter6泌尿系統(tǒng)一、腎臟的一般特征兩個緣兩個面兩個端內(nèi)緣外緣前面后面上端下端外形特征⒈外形特征13Chapter6泌尿系統(tǒng)內(nèi)側(cè)緣外側(cè)緣上端下端14Chapter6泌尿系統(tǒng)⒉兩個重要的外形結(jié)構(gòu)腎門腎蒂兩個重要結(jié)構(gòu)指腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷的部位。指所有出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包裹在一起。15Chapter6泌尿系統(tǒng)腎門16Chapter6泌尿系統(tǒng)腎蒂腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從前向后靜脈→動脈→腎盂

從上向下動脈→靜脈→腎盂17Chapter6泌尿系統(tǒng)腎均重：134～148g腎均長：9.9cm(8～14cm)腎均寬：5.9cm(5～7cm)腎均厚：4cm(3～5cm)⒊兩腎的平均重量腎臟的大小18Chapter6泌尿系統(tǒng)左腎比右腎稍細長且稍重。19Chapter6泌尿系統(tǒng)⒋

腎分段每一腎段動脈分布區(qū)的腎實質(zhì)為一腎段。一般前后面共分為五段。上段上前段下前段下段后段腎五段組成20Chapter6泌尿系統(tǒng)后段下段上前段下前段下段上段上段21Chapter6泌尿系統(tǒng)脊柱兩側(cè)緊貼腹后壁成人左腎上緣約平第11胸椎的下緣成人左腎下緣約平第2腰椎的下緣右腎比左腎約低半個椎體二、腎臟的位置腎位置22Chapter6泌尿系統(tǒng)第12肋左腎第11肋23Chapter6泌尿系統(tǒng)右腎左腎輸尿管脾臟L124Chapter6泌尿系統(tǒng)女性略低于男性兒童低于成人呼吸體位移動2～3cm◆腎位置特點腎位置特點25Chapter6泌尿系統(tǒng)三、腎臟的結(jié)構(gòu)腎被膜腎實質(zhì)腎竇腎基本結(jié)構(gòu)⒈

基本結(jié)構(gòu)外周的皮質(zhì)深部的髓質(zhì)26Chapter6泌尿系統(tǒng)被膜腎被膜由內(nèi)向外分為3層：纖維囊脂肪囊腎筋膜27Chapter6泌尿系統(tǒng)腎竇為腎門凹向腎內(nèi)的一個大腔，由腎實質(zhì)圍成。竇內(nèi)包容有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。

腎竇28Chapter6泌尿系統(tǒng)皮質(zhì)腎門髓質(zhì)被膜腎周脂肪組織29Chapter6泌尿系統(tǒng)⒉腎臟皮質(zhì)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)是腎臟的泌尿部，主要由腎單位組成。呈紅褐色，可見密布的細小顆粒。30Chapter6泌尿系統(tǒng)皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎柱腎錐體腎乳頭腎大盞腎小盞皮質(zhì)深入髓質(zhì)的部分稱腎柱。31Chapter6泌尿系統(tǒng)腎皮質(zhì)腎單位集合管腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細段遠端小管近曲近直遠直遠曲髓袢▲腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)32Chapter6泌尿系統(tǒng)髓質(zhì)⒊腎單位結(jié)構(gòu)腎單位皮質(zhì)33Chapter6泌尿系統(tǒng)34Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小囊血管球球旁器(細胞)①腎單位主要結(jié)構(gòu)—腎小體35Chapter6泌尿系統(tǒng)特點：有雙極—血管極和尿極。近曲小管尿極腎小囊壁層血管極入球微動脈出球微動脈36Chapter6泌尿系統(tǒng)血管球腎小囊濾過屏障腎小體為尿液過濾的功能性單位。濾入腎小囊內(nèi)的液體為原尿(180L/天)，除不含大分子的蛋白外，其余成分與血漿成分基本相同。腎小體組成37Chapter6泌尿系統(tǒng)濾過屏障組成之一：足細胞層38Chapter6泌尿系統(tǒng)?腎小球(血管球)血管內(nèi)皮細胞毛細血管管腔基底膜系膜腎小球(血管球)結(jié)構(gòu)39Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球︱血管球40Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球︱血管球41Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球毛細血管有孔電鏡圖P：足細胞B：基膜42Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球超微結(jié)構(gòu)模式圖43Chapter6泌尿系統(tǒng)?腎小囊來源：是腎小管的盲端擴大并凹陷形成的雙層囊。壁層：由單層扁平上皮構(gòu)成臟層：由具有突起的足細胞構(gòu)成腎小囊腔：為兩層囊壁之間的腔隙腎小囊結(jié)構(gòu)44Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小囊與腎小體的形成過程示意圖①腎小管的盲端②腎小管盲端凹陷③血管球嵌入45Chapter6泌尿系統(tǒng)血管球遠曲小管出球小動脈入球小動脈腎小囊壁層腎小囊臟層近曲小管容納原尿的腎小囊腔46Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎小囊特點腎小囊壁層與腎小管上皮相連續(xù)。腎小囊臟層緊貼在血管球的毛細血管外面。兩層囊壁之間的腔隙為腎小囊腔，為過濾原尿的容器和傳送結(jié)構(gòu)。47Chapter6泌尿系統(tǒng)組成腎小囊臟層的細胞有許多大小不等的突起，稱為足細胞。?足細胞Podocyte48Chapter6泌尿系統(tǒng)足細胞模式示意圖初級突起血管球毛細血管細胞體次級突起濾過縫足細胞49Chapter6泌尿系統(tǒng)足細胞體初級突起次級突起足細胞結(jié)構(gòu)50Chapter6泌尿系統(tǒng)▲?腎臟濾過屏障毛細血管內(nèi)皮細胞層基底膜腎小囊臟層足細胞層(上皮細胞)是濾過尿液的結(jié)構(gòu),有三層。濾過屏障組成足細胞的突起間具有一層薄膜。51Chapter6泌尿系統(tǒng)足細胞次級突起濾過縫血管球有孔內(nèi)皮細胞濾過屏障示意圖52Chapter6泌尿系統(tǒng)足細胞血管球內(nèi)皮細胞的孔隙血管球基膜：大分子可濾過足細胞突起間的濾過膜：中等分子可濾過濾過屏障示意圖53Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎臟濾過屏障的功能①毛細血管內(nèi)皮細胞層的孔隙允許血漿中的所有物質(zhì)穿透進入腎小囊，但能阻止血細胞流出。②腎小球的基底膜在血漿的穿透過程可以阻止大蛋白分子的流出。③腎小囊臟層足細胞層突起間的薄膜能阻止中等大小的蛋白質(zhì)分子的穿透，但能允許血漿中的其它物質(zhì)流出。54Chapter6泌尿系統(tǒng)大分子物質(zhì)小分子物質(zhì)血細胞55Chapter6泌尿系統(tǒng)▲?腎臟濾過的動力有效濾過壓＝

腎小球毛細血管血壓(55)–(血漿膠體滲透壓15＋腎小囊內(nèi)壓30）

=+10mmHg腎小球有效濾過壓是腎臟濾過代謝廢物的動力。56Chapter6泌尿系統(tǒng)毛細血管血壓55mmHg(向外)血漿膠體滲透壓15mmHg(向內(nèi))腎小囊內(nèi)壓30mmHg(向內(nèi))有效濾過壓10mmHg(向外)57Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球濾過尿液過程58Chapter6泌尿系統(tǒng)②腎單位—腎小管腎小管為輸送尿液的結(jié)構(gòu)。起自腎小囊，全長可分３段。腎小管組成近端小管髓袢遠端小管59Chapter6泌尿系統(tǒng)近端小管髓袢遠端小管60Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小管功能：①排泄功能；②重吸收；③分泌功能。61Chapter6泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)呈淡紅色，主要由15～20個腎錐體等組成。腎錐體

腎乳頭乳頭孔腎髓質(zhì)基本組成⑶腎髓質(zhì)結(jié)構(gòu)62Chapter6泌尿系統(tǒng)腎錐體15～20個腎乳頭腎盂63Chapter6泌尿系統(tǒng)顆粒球旁細胞(Juxtaglomerularcells)致密斑(Maculadensa)球外系膜細胞(Mesangialcell)腎小球旁器腎小球球旁器包含三個組成部分⑷腎小球旁器Juxtaglomerularapparatus64Chapter6泌尿系統(tǒng)入球小動脈球外系膜細胞致密斑顆粒球旁細胞腎小球旁器示意圖65Chapter6泌尿系統(tǒng)①顆粒球旁細胞Granualrjuxtaglomerularcells位置：入球小動脈及少數(shù)出球小動脈管壁上。功能：能分泌腎素，與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)。結(jié)構(gòu)：入球小動脈及少數(shù)出球小動脈管壁中膜的平滑肌細胞特化而成，稱為球旁細胞。66Chapter6泌尿系統(tǒng)腎素功能：①促使血管收縮，血壓升高。②促進腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，進而促進遠曲小管和集合小管的重吸收功能。67Chapter6泌尿系統(tǒng)②致密斑(Maculadensa)位置：遠端小管靠近腎小體側(cè)。結(jié)構(gòu)：遠端小管管壁的上皮細胞增高，變窄，形成的一個橢圓形斑。功能：是一種離子感受器，能敏銳的感受遠端腎小管內(nèi)濾液的鈉濃度變化，從而引起球旁細胞分泌腎素，增強遠端小管對鈉的重吸收，使血液鈉水平升高。68Chapter6泌尿系統(tǒng)位置：位于入球、出球小動脈和致密斑之間三角地帶。③球外系膜細胞(Extraglomerularmesangialcell)結(jié)構(gòu)：細胞為多邊形扁核，細胞成團狀排列，不易分辨細胞界限。

功能：認為它在球旁復合體功能活動中，可能起信息傳遞的作用。69Chapter6泌尿系統(tǒng)集合管腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂腎臟排尿結(jié)構(gòu)⑸腎臟排尿結(jié)構(gòu)起將尿液傳遞至輸尿管的功能。70Chapter6泌尿系統(tǒng)２～３個腎大盞７～８個漏斗狀的腎小盞腎乳頭輸尿管腎盂集合管尿液流經(jīng)路線示意圖71Chapter6泌尿系統(tǒng)Section3附屬結(jié)構(gòu)Theureters輸尿管Theurinarybladders

膀胱Theurethra

尿道72Chapter6泌尿系統(tǒng)一、輸尿管Theureters輸尿管是細長的肌性管道。起自腎盂，沿腰大肌前面下降入盆腔，終于膀胱。左右各一，對稱分布。輸尿管73Chapter6泌尿系統(tǒng)長約20～30cm管徑平均0.5～1.0cm最窄處口徑0.2～0.3cm⒈輸尿管的形態(tài)特征⑴輸尿管的大小輸尿管的大小74Chapter6泌尿系統(tǒng)⑵輸尿管按行走部位分為三個段腹段：自腎盂約至左髂總(或右髂外)動脈盆段：沿骨盆腔側(cè)壁行進的部分壁內(nèi)段：為穿過膀胱壁的部分輸尿管分段75Chapter6泌尿系統(tǒng)下腔靜脈輸尿管腹部膀胱直腸膈腹主動脈腰大肌右髂外動脈左髂總動脈左髂總靜脈髂肌輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部76Chapter6泌尿系統(tǒng)⑶具有3個狹窄的部位，是結(jié)石易停留的部位。

3個狹窄部上狹窄部：腎盂與輸尿管移行處中狹窄部：與髂血管交叉處或骨盆入口處下狹窄部：膀胱壁內(nèi)段3個狹窄部是結(jié)石容易滯留的部位。77Chapter6泌尿系統(tǒng)下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄78Chapter6泌尿系統(tǒng)泌尿系結(jié)石容易滯留的部位79Chapter6泌尿系統(tǒng)粘膜層肌層外膜⒉輸尿管的管壁結(jié)構(gòu)輸尿管壁結(jié)構(gòu)變移上皮固有層內(nèi)縱肌外環(huán)肌粘膜下層不明顯?80Chapter6泌尿系統(tǒng)粘膜層環(huán)肌層縱肌層外膜輸尿管的管壁結(jié)構(gòu)示意圖81Chapter6泌尿系統(tǒng)壁腹膜恥骨聯(lián)合膀胱壁腹膜膀胱恥骨聯(lián)合二、膀胱Theurinarybladder貯存尿的肌性囊狀器官，成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)。充盈時82Chapter6泌尿系統(tǒng)⒈膀胱外形分部膀胱尖膀胱體膀胱頸膀胱底83Chapter6泌尿系統(tǒng)⒉膀胱的位置與毗鄰

膀胱尖輸精管輸精管壺腹尿道內(nèi)口尿道外口恥骨聯(lián)合前有恥骨聯(lián)合!后有直腸!下有尿生殖隔！空虛時位于小骨盆腔內(nèi)!

充盈時超過恥骨聯(lián)合上方!新生兒位置高于成年人。84Chapter6泌尿系統(tǒng)輸尿管口膀胱三角尿道內(nèi)口⒊膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)85Chapter6泌尿系統(tǒng)左右輸尿管口尿道內(nèi)口膀胱垂：在膀胱三角的前下部

輸尿管間襞：輸尿管口間的橫行皺襞

膀胱三角：粘膜下層缺失內(nèi)外括約肌膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)86Chapter6泌尿系統(tǒng)內(nèi)括約肌外括約肌87Chapter6泌尿系統(tǒng)⒋膀胱三角區(qū)膀胱底的內(nèi)面，兩個輸尿管口和一個尿道內(nèi)口三者連線之間的一個三角形區(qū)域，無論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。醫(yī)生忠告！膀胱三角區(qū)是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。88Chapter6泌尿系統(tǒng)粘膜層粘膜下層肌層外膜膀胱三角區(qū)：粘膜下層缺失膀胱壁結(jié)構(gòu)變移上皮：具收縮功能固有層：致密結(jié)締組織內(nèi)縱肌+中環(huán)肌+外縱?、蛋螂妆诘慕M織結(jié)構(gòu)89Chapter6泌尿系統(tǒng)⒍膀胱括約肌的控制內(nèi)括約肌外括約肌90Chapter6泌尿系統(tǒng)

年齡膀胱容量正常尿量多尿少尿無尿新生兒50～8020～200幼兒(≤6歲)300～1000兒童(7-12歲)500～1500成人500～8001000～2000＞2500＜400＜100⒍

各年齡段每晝夜尿量比較(單位：ml/24小時)91Chapter6泌尿系統(tǒng)尿道起自膀胱內(nèi)尿道口止于外尿道口，是引導尿液由膀胱排出體外的通道。三、尿道Theurethra尿道男女有別男性尿道排尿兼排精作用女性尿道僅具排尿作用92Chapter6泌尿系統(tǒng)成人長約16～22cm，可分為3部。前列腺部膜部：穿越尿生殖隔的部分海綿體部男性尿道分部⒈男性尿道93Chapter6泌尿系統(tǒng)尿生殖隔前列腺部海綿體部膜部94Chapter6泌尿系統(tǒng)男性尿道具有兩個彎曲：恥骨下彎：不可變

恥骨前彎：可隨陰莖變直兩個彎曲95Chapter6泌尿系統(tǒng)96Chapter6泌尿系統(tǒng)女性尿道僅有排尿功能。起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰道前庭的尿道外口。⒉女性尿道較短：僅約５cm長較寬較直女性尿道特點97Chapter6泌尿系統(tǒng)女性尿道結(jié)構(gòu)示意圖98Chapter6泌尿系統(tǒng)性別均長形態(tài)特點毗鄰關(guān)系開口部位男尿道18cm長、曲、窄竄過前列腺陰莖頭女尿道5cm短、直、寬陰道的前方陰道前庭⒊男女尿道的比較99Chapter6泌尿系統(tǒng)Section4腎臟病變急性腎炎要點新月體性腎炎要點慢性腎炎要點腎臟病變的動態(tài)演變100Chapter6泌尿系統(tǒng)⒈急性腎炎要點彌漫性腎小球損害為主的疾病!臨床上多屬于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎!小兒時期最常見的