康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論名詞第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾進(jìn)行治療，使其重返社會”的含意。美國康復(fù)會(1942年)WHO定義(1969年)以恢復(fù)其功能至最高可能的水平。WHO定義(1981年)WHO定義(90年代)發(fā)揮其最高潛能，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。3.四個(gè)要點(diǎn)練和再訓(xùn)練4.康復(fù)分類n n所特有的各種功能訓(xùn)練。 (2)康復(fù)工程(rehabilitationengineering) (3)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。 (4)社會康復(fù)(socialrehabilitation) (5)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)用學(xué)科。突出醫(yī)學(xué)的社會屬性，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。2.屬性3.特點(diǎn)功能為核心以非藥物治療為主回歸家庭和社會為目標(biāo)團(tuán)隊(duì)4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的佳效果的時(shí)機(jī)：傷病的急性期和恢復(fù)早期2.康復(fù)評定學(xué)度進(jìn)行測定和分級3.康復(fù)治療學(xué)4.康復(fù)臨床學(xué)5.康復(fù)治療的基本途徑改善(toimprove)：能訓(xùn)練等。代償(tocompensate)：替代(tosubstitute)：6.康復(fù)治療的基本原則 (1)因人而異(individualization)： (2)循序漸進(jìn)(progressionandadaptation)： (3)持之以恒(perseveringandpersistence)： (4)全面康復(fù)(comprehension)： (5)主觀能動(motivation)：7.康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)團(tuán)隊(duì)(teamwork)康復(fù)醫(yī)師、物理治療師(士)、作業(yè)治療師(士)、言語治療師(士)、支具治療師(士)、心理治療師(士)、社會工作者、康復(fù)護(hù)師(士)2.各學(xué)科的核心疾病預(yù)防能恢復(fù)身體健康促進(jìn)3.關(guān)聯(lián)康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在疾病防治的全過程中。4.康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別能以運(yùn)動功能障礙為中心殘疾者入1.定義2.分類3.康復(fù)目標(biāo)4.殘疾預(yù)防九、社區(qū)康復(fù)CBR(CommunityBasedRehabilitation)恢復(fù)功能源會獨(dú)立的概念復(fù)途徑和原則它學(xué)科的關(guān)系第三章康復(fù)評定第一節(jié)康復(fù)評定概述RehabilitationAssessment重程度以及預(yù)后的過程?？陀^的指標(biāo)(關(guān)節(jié)活動范圍的角度)1.三個(gè)層次。個(gè)體評定：主要是指個(gè)體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)、PULSES量表。全面評定：包括個(gè)體的和社會功能狀態(tài)評定。如FIM(功能獨(dú)立性)評定。多數(shù)評定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評定。2.種類日常生活活動能力評定ADL,功能獨(dú)立性評定(FIM)治療目標(biāo)2.確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案3.比較治療方案的優(yōu)劣5.進(jìn)行預(yù)后的評估療→多能自愈。40－60者治療意義最大，積極進(jìn)行。，必須要考慮下述要求：2.有效性：評定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。屬的支持。。1.全面性與針對性結(jié)合，適當(dāng)選擇評定方案。初期評定(初次評定)：依據(jù)。末期評定(結(jié)局評定)：5.康復(fù)醫(yī)療流程善第二節(jié)運(yùn)動功能評定muscletone狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度來判斷肌張力。2.異常肌張力分為以下兩種 (1)痙攣(spasm)在被動屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀 (2)強(qiáng)直(rigidity)屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。3.檢查方法4.評定標(biāo)準(zhǔn)肌力評定是指檢測主動運(yùn)動時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡易有效，早就被廣泛應(yīng)用。2.簡單器械檢查在肌力較強(qiáng)(超過3級)時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等→等長3.等速肌力測定儀1.關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion.ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)時(shí)所通過的運(yùn)動弧(或轉(zhuǎn)動的角度),它是評定運(yùn)動系統(tǒng)功能狀態(tài)的主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因,受限的程度。確定合2.測量工具與測量方法 (1)測量工具通用量角器(測角計(jì))、指關(guān)節(jié)量角器、其它。尺，帶子，可展性金屬線。 (2)測量方式180°方式解剖位就是開始0位。這一方式臨床常用。360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運(yùn)動。3.主要關(guān)節(jié)的測量方法4.注意事項(xiàng) 相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。 (2)關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志點(diǎn)及測角的軸心。 (3)先記錄主動活動范圍，后查被動活動范圍。 (4)避免在按摩運(yùn)動及其它康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。 說明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。 覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗(yàn)。(Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT) (2)評分標(biāo)準(zhǔn) (3)功能級的確定1級微弱0－252級很差26－253級差51－754級部分76－895級完全90－986級最大99(利手)96(非利手)由33項(xiàng)每項(xiàng)分值所得2.下肢功能評定 (1)步行能力的評定Hoffer步行能力分級是一種宏觀的分級，共4級(見表2－10) (2)步態(tài)分析的種類A法印法。步行周期：步行周期是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時(shí)間過程，根據(jù)下肢在步行周期時(shí)的位置分為支撐相和擺動相。主要觀測項(xiàng)目：1.跨距2.步幅3.步寬4.足角5.步速 (3)步態(tài)分析儀---儀器分析 (4)引起異常步態(tài)的原因C補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動功能評定中樞性癱瘓主要是運(yùn)動形式姿勢反射等的變化(質(zhì)變)，這與周圍性癱瘓以肌力為主要評定標(biāo)準(zhǔn)(量的變化)不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)動法及上田敏法。它檢查方法明確具體，便于掌握。2.適應(yīng)癥和禁忌癥病，精神正常及愿意接受檢查。禁忌癥：病情不穩(wěn)定者均為禁忌癥。絞痛等。動脈狹窄或高度房室傳導(dǎo)阻滯等。3.檢查方法4.結(jié)果分析Vo2max、Vo2peak、AT、METsactivitiesofdailylivingADL角度來進(jìn)行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評定量表。Barthel40分以上者康復(fù)治療效益最大。 活環(huán)境中進(jìn)行 (2)在ADL能力評定中進(jìn)行2.間接評定有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評定方法，用詢問病人或家屬的方式進(jìn)行。第四節(jié)功能獨(dú)立性評定功能獨(dú)立性評定(functionalindependencemeasure.FIM)適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測是指標(biāo)，著重測定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動能力。感地度量患者的殘疾狀態(tài)。 (1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。 (2)在設(shè)備完善和ADL功能評定訓(xùn)練完進(jìn)行2.間接評估3.通訊評估包括兩大部分(運(yùn)動和認(rèn)知)，六大項(xiàng)：自理能力(6)、大小便控制(2)、轉(zhuǎn)移(3)、運(yùn)動(2)、交流(2)、社會認(rèn)知(3)。共18項(xiàng)項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分。總積分為126分，最低分為18分。七級評分總的原則是功能獨(dú)立(即自己是否能獨(dú)立完成所有活動)7分完全獨(dú)立6分有條件的獨(dú)立5分監(jiān)護(hù)或示范(不接觸)要人用力＞75％3分中等幫助50－75％本人用力2分最大幫助25－50％本人用力1分完全依賴0－25％本人用力ExampleExampleA進(jìn)食:需要他人幫助切面包開瓶蓋,然后獨(dú)立完成進(jìn)食B梳洗:能梳頭.刷牙.剃須,但需他人幫助剃頜下.戴手套.洗臉洗手沒有困難C洗澡:能夠洗坐浴凳上.需他人幫助調(diào)水溫,并幫助洗下肢.D穿上衣:他人幫助準(zhǔn)備衣服,可以獨(dú)立完成穿套頭衫的全過程.E穿下衣:可以通過左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋.F用廁:患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服,活動獨(dú)立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直腸控制:隔一天一次,可以控制大便.J用廁轉(zhuǎn)移:可以扶手蹲下,站起.無需他人監(jiān)護(hù)K如浴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移到浴凳,但由于地滑,需要監(jiān)護(hù)L間合理,安全N理解:理解日常生活所有問題,理解復(fù)雜和抽象的信息,毫無困難的理解出院計(jì)劃問題.O表達(dá):表達(dá)各種問題,與人能夠開適當(dāng)玩笑.P社會關(guān)系:非常合作,不說臟話Q問題解決:可以討論出院計(jì)劃R記憶:認(rèn)識給其治療的醫(yī)護(hù)人員,記憶三步部相關(guān)的命令而不需要重復(fù).126分完全獨(dú)立108-125分基本獨(dú)立90-107分極輕度依賴72-89分輕54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴第五節(jié)言語功能評定2.構(gòu)音障礙3.言語失用癥第六節(jié)心理測驗(yàn)康復(fù)心理(rehabilitationPsychology)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患學(xué)中常用的心理測驗(yàn)方法有：1.中國－韋氏幼兒智力量表2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法3.成人簡易智力測驗(yàn)2.Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測驗(yàn)(H.R.B)2.艾森克人格問卷第四章康復(fù)治療技術(shù)第一節(jié)物理治療及應(yīng)用第二節(jié)作業(yè)治療2.訓(xùn)練方法3.認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練5.娛樂活動6.工作訓(xùn)練7.矯形器與自助具第三節(jié)言語與吞咽治療第四節(jié)心理治療第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第一節(jié)腦卒中的康復(fù)(1)患者全身狀態(tài)的評定(2)患者功能狀態(tài)的評定(3)心理狀態(tài)的評定(4)患者本身素質(zhì)及家庭條件的評定(5)對其喪失功能的自然恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測2.確定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)可分為近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)。近期目標(biāo)：康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)。康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對每個(gè)病人每月舉行一次評定會議，評定是否達(dá)訓(xùn)練內(nèi)容。康復(fù)目標(biāo)要由一個(gè)康復(fù)小組集體進(jìn)行制定。3.腦卒中的功能障礙評定(1)腦卒中后的功能障礙：(2)腦卒中后障礙的三個(gè)層次ent③殘障(handicap)，個(gè)體巳不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到(1)盡早進(jìn)行8小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。成效。效(3)全面康復(fù)(4)康復(fù)與治療并進(jìn)(5)重建正常運(yùn)動模式(6)重視心理因素(7)預(yù)防再發(fā)約40％腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。(8)合理用藥(9)堅(jiān)持不懈康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。2.運(yùn)動功能康復(fù)治療(1)急性期(早期臥床期)A.體位變換復(fù)的成敗。勢：：展；2)健側(cè)臥位：軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位；患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°，患側(cè)3)仰臥位：B.關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練的活動范圍能恢復(fù)該在病房中實(shí)施關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練C.保持正確的椅子及輪椅上的坐姿坐位有利于軀干的伸展，可以促進(jìn)身體及精神狀態(tài)的改善。在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床，采取坐位。只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓(xùn)練的目的。發(fā)現(xiàn)不良坐姿需要及時(shí)糾正。關(guān)節(jié)均保持90°屈曲位；2)不良坐姿：海綿墊墊于椅背前方。腕關(guān)節(jié)的背伸位。利用輪椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下墜和后撤。住立柱，保持前臂中立位。D.轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移等。所謂“搭橋”動作。臥位，患者掌握了翻身動作之后，可以自發(fā)地更換體位。Bobath握手姿勢，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90°屈曲位。然后由雙上肢、肩Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90°。健側(cè)下肢抬起離開床面并配合健側(cè)2)床上起坐：：臂支撐軀干，一邊抬起軀干。用床欄桿起坐位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定。：取患側(cè)臥位，雙手Bobath握手，用患側(cè)前臂支撐的同時(shí)抬起上部軀干起坐。3)起立：E.上肢自我輔助訓(xùn)練既能對容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動性。F.活動肩胛骨限。(2)恢復(fù)期康復(fù)措施A.上肢恢復(fù)訓(xùn)練通過PT和OT相結(jié)合的方式，將PT所涉及的運(yùn)動功能通過OT充分應(yīng)用到日常生活并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化，使已經(jīng)恢復(fù)的功能得以鞏固。PT師和OT師應(yīng)密切配合，確定患者所存在的關(guān)鍵問題，充分理解訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。避免患者過度緊張和過分用力，否則會使痙攣加劇，影響功能的改善和發(fā)揮。訓(xùn)練過程中要充分利用一些無意識動作，如在玩的過程中自然出現(xiàn)的動作。手的功能。B.下肢恢復(fù)訓(xùn)練為主的原因：的選擇性屈伸運(yùn)動C.感覺障礙康復(fù)治療原則：緊張使其正常化勢和病理性運(yùn)動模式作，長期反復(fù)訓(xùn)練練用具者感覺障礙的程度選擇方法和用具2)有明顯感覺障礙的訓(xùn)練運(yùn)動障礙和感覺障礙同等重視并加以訓(xùn)練。的知覺能力。物3)深感覺存在明顯障礙的感覺運(yùn)動訓(xùn)練D痙攣的康復(fù)方法管病患者留下后遺癥，影響其日常生活能力。E.失語癥的治療F.認(rèn)知障礙的康復(fù)G.注意障礙的康復(fù)尿失禁與逼尿肌反射亢進(jìn)有關(guān)。mlml序。lml歇性導(dǎo)尿。ml。如無尿出口阻塞可行保守治療，一般不用留置尿管或藥物處理，可用間歇導(dǎo)尿。3.特殊臨床問題的處理 (1)廢用綜合征(2)過用綜合征(3)誤用綜合征(4)腦卒中肩部并發(fā)癥第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù) (1)完全性脊髓損傷門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運(yùn)動功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。 (2)完全性脊髓損傷脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段仍有運(yùn)動或感覺功能存留。 (3)脊髓損傷綜合征A.脊髓中央綜合征：比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留B.前脊髓損傷綜合征C.半切綜合征：成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動喪失，對側(cè)溫痛覺喪失。D.后束綜合征：E.脊髓圓錐綜合征：反射。F.馬尾綜合征：恢復(fù)。d時(shí)間。G.脊髓震蕩甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認(rèn)為脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致。緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。2.損傷評定 (1)ASIA殘損指數(shù)表1國際脊髓功能損害分級B不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有感覺功能，但無運(yùn)動功能。C有運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3級。D。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3級。E (2)不完全損傷：約肌有自主收縮。 (3)完全性損傷：骶段感覺運(yùn)動功能完全消失。 (4)脊髓休克：評估。 (5)四肢癱：包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。 (6)截癱： (7)神經(jīng)根逃逸：損傷平面“下移”的假象。3.主要檢查指標(biāo)(1)球(海綿體)-肛門反射和肛門反射刺激男性龜頭或女性陰蒂時(shí)引起肛門括約肌反射性收縮。刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。 (2)肛門指檢；也可以進(jìn)行肛門反射或球海綿體-肛門反射，用于判斷脊髓休克。這是脊髓損傷患者的必查項(xiàng)目。 (3)部分保留區(qū)域指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。4.損傷平面與功能預(yù)后后直接相關(guān)神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)，但T2~L1損傷無法評定運(yùn)動平面，所以主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動平面的主要參考依據(jù)。程度可以橫向比較。5.ADL能力評定6.功能恢復(fù)的預(yù)測初期(輪椅活動期)存肌力和全身耐力的訓(xùn)練技巧 (1)急性不穩(wěn)定期(臥床期)是這一時(shí)期的特點(diǎn)，制動，是早期康復(fù)的重要時(shí)期。美國著名脊髓損傷專家DrApple指出：在盡快穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，在ICU內(nèi)即應(yīng)開始康復(fù)。而且為日后的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。范圍與強(qiáng)度，并應(yīng)循序漸進(jìn)。病情的變化。急性穩(wěn)定期(輪椅期)傷得到處理或控制，理改變相對穩(wěn)定，患者應(yīng)逐步離床乘輪椅進(jìn)入PT室或OT室進(jìn)行評定與訓(xùn)練。 (2)中后期康復(fù)基礎(chǔ)上開始進(jìn)行，肌力和全身耐力訓(xùn)練巧的訓(xùn)練，對有可能恢復(fù)站立或步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練(表4-11)。2.脊髓損傷康復(fù)治療 (1)早期康復(fù)治療根據(jù)早期康復(fù)分期分階段進(jìn)行。復(fù)治療與臨床治療結(jié)合穩(wěn)定期：應(yīng)逐步離床去康復(fù)訓(xùn)練室訓(xùn)練。。治療肺部感染同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。近年來，頸椎高位截癱的早期存活率明顯提高，與呼吸功能康復(fù)有關(guān)。要內(nèi)容包括：1)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(ROM)：癱瘓肢體的被動活動在入院首日開始進(jìn)行。注意：C6~C7損傷的患者，在腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)應(yīng)保持手指屈曲，在手指伸直時(shí)必須同時(shí)屈腕。2)肌力訓(xùn)練：運(yùn)動。避免肌肉萎縮或肌力下降。3)呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸(胸腰段損傷)腹式呼吸訓(xùn)練(頸段損傷)訓(xùn)練每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)4)膀胱功能訓(xùn)練： (2)急性穩(wěn)定期強(qiáng)度應(yīng)個(gè)體化注意監(jiān)護(hù)心肺功能改變PTOT士的指導(dǎo)下自行訓(xùn)練進(jìn)行測量制作以準(zhǔn)備用于訓(xùn)練和直立性低血壓的防治轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 (3)后期康復(fù)治療練練；包括平衡杠內(nèi)和應(yīng)用拐杖城站立和步行訓(xùn)練。步行的患者：加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練和日常生活技巧訓(xùn)練活自理能力，和體質(zhì)的全面康復(fù)，選擇的因素：標(biāo)，肌力，具和助行器及標(biāo)準(zhǔn)輪椅 (1)上肢支具及自助具手部夾板在頸髓損傷患者入院后48小時(shí)內(nèi)提供。的輔助裝置。自助具，書寫自助具等矯形器的配合下使用?；颊呷婵祻?fù)過程的一部分。 (2)脊髓損傷患者應(yīng)用的下肢支具正功能和保護(hù)功能。截癱矯形器：是用于輔助截癱患者站立及行走的支具。形器矯形器或往復(fù)式步行矯形器功能性電刺激助行器和動力式助行器未進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用階段。動功能步行矯形器：雙側(cè)髖膝踝足矯形器(HKAFO)雙側(cè)膝踝足矯形器(KAFO)踝足矯形器(AFO)患者應(yīng)用時(shí)需將髖或膝關(guān)節(jié)鎖緊，踝關(guān)節(jié)采用固定方式。心前傾及骨盆側(cè)傾達(dá)到跨步，進(jìn)行站立及行走功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使用雙拐，注意安全。2)助動功能步行矯形器：ARGO使得T4以下的完全性損傷患者應(yīng)用步行矯形器進(jìn)行步行成為可能。ARGO的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特點(diǎn)使患者站立與坐位姿勢互換過程中有助動功能。bout3)脊髓損傷的水平與程度是確定應(yīng)用步行矯形器的主要因素：者應(yīng)用步行矯形器的必要條件開展早期康復(fù)的重要條件，也是應(yīng)用步行矯形器的必要條件。4.并發(fā)癥的處理 (1)深靜脈血栓(DVT) (2)異位骨化第七章內(nèi)臟疾病的康復(fù)第一節(jié)冠心病的康復(fù)2.臨床診斷者2.冠狀動脈分流術(shù)后和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者3.勞力性心絞痛，心律失常患者4.心臟移植術(shù)后5.其它②穩(wěn)定性心絞痛(勞力性心絞痛) 帶來的不利影響下的心肌耗氧量：①回心血量心臟前負(fù)荷②總血容量心率血阻力2.血流慢，血液粘滯靜脈血栓6.心理改變 且沒有并發(fā)癥 (三)、康復(fù)治療目標(biāo) (四)、訓(xùn)練量的控制 (三)、運(yùn)動處方的制定基本方法 (1)間斷性運(yùn)動：運(yùn)動平板訓(xùn)練(間斷強(qiáng)度沖擊2—3次) 2.運(yùn)動量：目前用代謝當(dāng)量(梅脫，METs)表示運(yùn)動強(qiáng)度1METs相當(dāng)于VO23.5mL/kg?min?？傔\(yùn)動量：2928.8—8368kj/周，能達(dá)到訓(xùn)練效應(yīng)。熱量=代謝當(dāng)量(METs)*3.5*kg/200舉例1.運(yùn)動總量：取700—2000kcal/周換算用MET(代謝當(dāng)量)計(jì)算公式：熱量=ETS*3.5*Kg體重/200METS=667/周2.運(yùn)動強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大MET的40—85%選擇最大METS(10METS)50%3.訓(xùn)練頻率：3次/周，667/3=222METS/次4.訓(xùn)練的時(shí)間及安排：強(qiáng)度訓(xùn)練30分鐘：30*5=150METS準(zhǔn)備活動：慢速騎車(3.5當(dāng)量)10分鐘放松活動：慢交際舞(2.9當(dāng)量)12分鐘第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一組中老高反應(yīng)性。2.臨床表現(xiàn) 的下降。 呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠(yuǎn)。大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評價(jià)方法有Borg’s評分法和美國胸科協(xié)會評分法。0級雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動時(shí)無氣短，活動能力正常，疾病對日常生活步即有氣短講話或穿衣等輕微動作時(shí)即有氣短氣短，不能平臥2.肺功能測試肺活量(vitalcapacity,VC)是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標(biāo)，COPD隨病情嚴(yán)重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量(ml)÷體重(kg)。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時(shí)的肺活量。第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)指盡力吸氣后盡3.運(yùn)動能力評定MET量化指標(biāo)來評定患者的運(yùn)動能力，也可以通過平板車運(yùn)動試驗(yàn)中患者主觀用力程度分級(Borg計(jì)分)等半定量指標(biāo)來評定患者的運(yùn)動能力。促進(jìn)胸腔運(yùn)動,改善通氣功能的方法。動度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。適應(yīng)癥:(3)支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。變。(5)嚴(yán)重骨骼畸形(脊柱側(cè)彎等)。⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會。 (1)腹式呼吸(膈肌呼吸)(diaphragmaticbreathing)用：COPD患者的橫膈平坦和松弛，其運(yùn)動只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。細(xì)呼深吸，不可用力。 (2)縮嘴呼吸(吹笛式呼吸)作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動耐力。＊強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴(O型嘴)吸肌群，避免上胸部活動3-4次吸/呼氣,避免過度通氣 (3)胸部擴(kuò)張練習(xí)練習(xí)方法：1.取半臥或坐位。2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。 (4)胸腔松動練習(xí)(exercisestomobilizethechest)胸腔松動練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運(yùn)動。改善脊柱和肩膀的活動,加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度.呼吸急促 正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫、氣喘)的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過度或接觸過敏原時(shí)。 (2)預(yù)防及解除呼吸急促的方法松地繼續(xù)吸氣。2.排痰訓(xùn)練 (1)體位引流重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.變部位放在高位，使引流支氣管開口向下COPD膿腫期不能被清除腦血管問題流出血性疾病注意事項(xiàng)：清晨晚前方法及措施： (2)胸部扣擊、振動、擠壓用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。氣時(shí)進(jìn)行叩拍和震動宜在進(jìn)餐后2小時(shí)進(jìn)行。 (3)咳嗽排痰訓(xùn)練下，增加分泌物清除效率。2)重復(fù)以上程序5)調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。練坐位或立位，上身略前傾2)緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共俊?)停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4)連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5)如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。A.手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者(例如脊髓損傷患者)。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧(仰臥)、治療師協(xié)助咳嗽技巧(坐位)⑵患者的自我操作：B.傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。保護(hù)保護(hù)C.氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽心腦血管病動脈瘤位咳嗽無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸 (4)理療3.運(yùn)動訓(xùn)練(1)下肢訓(xùn)練(2)上肢訓(xùn)練(3)呼吸肌訓(xùn)練4.吸氧治療生活質(zhì)量。5.中國傳統(tǒng)康復(fù)治療祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機(jī)有密切關(guān)系，本虛標(biāo)實(shí)貫穿7.心理指導(dǎo)8.教育和宣教第三節(jié)糖尿病的康復(fù)素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病生命竭2.分型其他特殊類型糖尿病(β細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺陷等)病3.臨床表現(xiàn)發(fā)癥典型癥狀：3多1少.0mmol／L(126mg/dl)OGTT