腫瘤（病理學(xué)課件）

腫瘤概述概述2024/8/7腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。按其生物學(xué)特性及其對機體的危害性大小，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。通常所說的“癌癥”泛指惡性腫瘤。概述2024/8/7我國每年新發(fā)癌癥300多萬，死亡人數(shù)達(dá)270余萬，平均每分鐘死亡不少于5人。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌這8種癌癥的死亡人數(shù)約占癌癥總死亡人數(shù)的80%以上。癌癥的防治重點是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。腫瘤的概念：2024/8/7

腫瘤（tumor，neoplasm）是機體局部的正常細(xì)胞受到各種致瘤因素的作用，在基因水平上失去了對細(xì)胞生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞的特征：2024/8/71.不同程度地喪失了分化成熟的能力2.失控性增生（腫瘤性增生）腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別2024/8/7項目腫瘤性增生非腫瘤性增生原因致瘤因子作用下細(xì)胞基因水平的調(diào)控異常生理的、病理的、損傷修復(fù)的或炎癥性符合需要的增生增生特點病因去除后，持續(xù)性增生，細(xì)胞生長旺盛，相對無限制生長病因去除后，增生停止，細(xì)胞為有限增生增生結(jié)果細(xì)胞分化不成熟，形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與正常存有不同程度的差異細(xì)胞分化成熟，形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與正常無差異腫瘤對機體的影響2024/8/7一、良性腫瘤對機體的影響二、惡性腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響2024/8/7

良性腫瘤分化好、生長緩慢，不浸潤，不轉(zhuǎn)移，故一般對機體的影響相對較小。

1.局部壓迫和阻塞發(fā)生在體表→一般對機體無明顯影響發(fā)生在腔道或重要器官→較為嚴(yán)重的后果

2.內(nèi)分泌紊亂垂體腺瘤→生長激素↑→巨人癥或肢端肥大癥胰島細(xì)胞瘤→胰島素↑→陣發(fā)性低血糖二、惡性腫瘤對機體的影響2024/8/7

惡性腫瘤分化差，生長迅速，具有侵襲浸潤破壞力，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體的影響較大。

1.局部壓迫和阻塞2.破壞正常器官的結(jié)構(gòu)和功能3.出血和感染4.發(fā)熱5.疼痛6.惡病質(zhì)7.副腫瘤綜合征2024/8/7惡病質(zhì)2024/8/7腫瘤對機體的影響主要取決于腫瘤的性質(zhì)：1.良性腫瘤分化好、生長緩慢、不轉(zhuǎn)移，對機體的影響較小，只有局部壓迫和阻塞作用。2.惡性腫瘤分化差、生長迅速，對機體的影響較大：除局部壓迫和阻塞作用外，還可破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起出血、壞死、感染、發(fā)熱、疼痛，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移，最后因惡病質(zhì)死亡。小結(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別2024/8/72024/8/7良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別1.分化程度（異型性）

良性：分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；無病理性核分裂像。惡性：分化差，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大；病理性核分裂像多見。2.生長速度

良性：生長速度緩慢，有多年生長史。惡性：生長速度快，短期內(nèi)形成明顯腫塊。2024/8/7良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別3.繼發(fā)改變

良性：很少出現(xiàn)出血、壞死、潰瘍。惡性：常繼發(fā)出血、壞死、潰瘍。4.生長方式

良性：多呈膨脹性生長，如長在體表或有腔器官內(nèi)表面也可呈外生性生長。惡性：多呈浸潤性生長，如長在體表或有腔器官內(nèi)表面也可呈外生性生長，但惡性腫瘤外生性生長的同時，基底部呈浸潤性生長。5.轉(zhuǎn)移良性：不轉(zhuǎn)移惡性：患者就診時常有轉(zhuǎn)移良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別6.復(fù)發(fā)：指腫瘤經(jīng)治療后，經(jīng)一段時間在原發(fā)部位又長出和原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤良性：手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)惡性：手術(shù)切除等治療后常復(fù)發(fā)2024/8/7良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別7.對機體影響良性：對機體影響較小，只有局部壓迫和阻塞作用。惡性：對機體影響較大，除局部壓迫和阻塞作用外，還可破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起出血、壞死、感染、發(fā)熱、疼痛，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移，最后因惡病質(zhì)死亡。2024/8/7良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別是相對的：2024/8/7血管瘤為良性腫瘤，但無包膜；皮膚基底細(xì)胞癌為惡性腫瘤，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；有一些腫瘤的形態(tài)和生物學(xué)特征介于良、惡性之間，稱為交界性腫瘤。有些良性腫瘤也并非一成不變，如不及時治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤；極個別惡性腫瘤，有時由于機體免疫力增強，有停止生長甚至完全自然消退的可能。2024/8/7項目良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似，核分裂無或稀少分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大，核分裂多見并可見病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織結(jié)構(gòu)，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)、死亡小結(jié)：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別非典型增生、原位癌及早期浸潤癌2024/8/7一、非典型增生二、原位癌三、早期浸潤癌一、非典型增生2024/8/7非典型性增生是指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大深染，核/漿比例增大，核分裂象增多，細(xì)胞排列紊亂。Ⅰ級：異常增生的細(xì)胞占據(jù)表皮下1/3；Ⅱ級：異常增生的細(xì)胞占據(jù)表皮下2/3；

Ⅲ級：異常增生的細(xì)胞占據(jù)表皮下2/3以上，

但尚未累及全層。宮頸非典型增生--輕度（Ⅰ級）宮頸非典型增生--中度（Ⅱ級）宮頸非典型增生--重度（Ⅲ級）二、原位癌2024/8/7

原位癌是指癌變限于皮膚表皮層內(nèi)或黏膜上皮層內(nèi)，尚未侵破基底膜向下浸潤生長者。原位癌是一種早期癌，早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、積極治療可防止其發(fā)展為浸潤癌，從而提高治愈率。2024/8/7宮頸鱗狀上皮原位癌三、早期浸潤癌2024/8/7癌細(xì)胞突破基底膜向下浸潤生長，其浸潤深度不超過3～5mm，且無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2024/8/7小結(jié)

1.非典型增生是指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。2.原位癌是指癌變限于皮膚的表皮層內(nèi)或黏膜的上皮層內(nèi)，尚未侵破基底膜向下浸潤生長者。3.早期浸潤癌指癌細(xì)胞突破基底膜向下浸潤生長，但浸潤的范圍較淺，其浸潤深度不超過3～5mm，且無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

原位癌和早期浸潤癌屬于早期癌。癌前病變一、癌前病變2024/8/7是指某些具有癌變潛在可能的良性病變，如不積極治療，有可能發(fā)展為癌。常見的癌前病變：

1.黏膜白斑2024/8/72.子宮頸糜爛3.纖維囊性乳腺病2024/8/74.結(jié)腸多發(fā)性息肉病5.慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍2024/8/76.皮膚慢性潰瘍7.肝硬化8.慢性潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤的命名原則2024/8/7一、良性腫瘤的命名原則二、惡性腫瘤的命名原則三、特殊命名一、良性腫瘤的命名原則2024/8/7

任何組織來源的良性腫瘤，統(tǒng)稱為瘤。命名原則：生長部位+起源組織+“瘤”例：子宮平滑肌來源的良性腫瘤→子宮平滑肌瘤皮下脂肪組織來源的良性腫瘤→皮下脂肪瘤甲狀腺腺上皮來源的良性腫瘤→甲狀腺腺瘤有時還可結(jié)合腫瘤形態(tài)特點命名，如結(jié)腸息肉狀腺瘤、膀胱乳頭狀瘤等。二、惡性腫瘤的命名原則2024/8/71.來源于上皮組織的惡性腫瘤，稱為癌。命名原則：生長部位+上皮組織+“癌”例：乳腺腺上皮來源的惡性腫瘤→乳腺癌皮膚鱗狀上皮來源的惡性腫瘤→皮膚鱗癌甲狀腺腺上皮來源的惡性腫瘤→甲狀腺腺癌2024/8/72.來源于間葉組織的惡性腫瘤，稱為肉瘤。命名原則：生長部位+起源組織+“肉瘤”例：子宮平滑肌來源惡性腫瘤→子宮平滑肌肉瘤皮下脂肪組織來源惡性腫瘤→皮下脂肪肉瘤

“癌癥”：泛指所有的惡性腫瘤。

“癌肉瘤”：同時具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤。二、惡性腫瘤的命名原則三、特殊命名2024/8/7

1.以“母細(xì)胞瘤”命名的腫瘤：腫瘤的形態(tài)與其起源的幼稚組織或細(xì)胞形態(tài)相似，命名方法：起源組織+“母細(xì)胞瘤”大多數(shù)為惡性腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。少數(shù)為良性腫瘤：脂肪母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等。

2.以“瘤”或“病”命名的惡性腫瘤：例：精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、白血病三、特殊命名2024/8/7

3.冠以“惡性”二字的惡性腫瘤：命名方法：惡性+起源組織+瘤例：惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、（惡性）黑色素瘤、（惡性）淋巴瘤

4.以“人名”命名的惡性腫瘤：例：Hodgkin淋巴瘤、Ewing瘤、Wilms瘤

5.后綴“瘤病”的腫瘤：表示腫瘤的多發(fā)性例：神經(jīng)纖維瘤病、脂肪瘤病2024/8/71.良性腫瘤的命名原則：部位+起源組織+“瘤”2.惡性腫的命名原則

①起源于上皮組織者：部位+起源組織+“癌”

②起源于間葉組織者：部位+起源組織+“肉瘤”3.特殊命名①來源于幼稚組織者，稱為“ⅹⅹ母細(xì)胞瘤”；

②有些惡性腫瘤采用習(xí)慣名稱（精原細(xì)胞瘤、白血?。塾行盒阅[瘤成分復(fù)雜，稱為“惡性ⅹⅹ瘤”；④人名命名：Ewing肉瘤、Hodgkin淋巴瘤；

⑤多發(fā)性腫瘤后綴“瘤病”；小結(jié)癌與肉瘤的區(qū)別2024/8/7癌與肉瘤的區(qū)別1.組織來源癌：起源于上皮組織肉瘤：起源于間葉組織2.發(fā)病率癌：較常見肉瘤：較少見3.好發(fā)年齡癌：多見于40歲以上中老年人肉瘤：青少年2024/8/74.大體特點癌：質(zhì)較硬、色灰白、較干燥肉瘤：質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀5.組織學(xué)特點（HE染色）癌：癌細(xì)胞呈巢狀、腺管狀或條索狀，實質(zhì)

與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生;肉瘤：肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分

界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少癌與肉瘤的區(qū)別2024/8/7癌與肉瘤的組織學(xué)區(qū)別癌肉瘤5.組織學(xué)特點（網(wǎng)狀纖維染色）癌：癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維，癌細(xì)胞間無肉瘤：肉瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維癌與肉瘤的區(qū)別2024/8/75.組織學(xué)特點（免疫組化）癌：上皮細(xì)胞性標(biāo)記物如角蛋白、上皮細(xì)胞膜抗原等陽性肉瘤：上皮細(xì)胞性標(biāo)記物陰性，但間充質(zhì)標(biāo)記

物如波形蛋白、結(jié)蛋白等陽性6.轉(zhuǎn)移途徑癌：多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移肉瘤：多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移癌與肉瘤的區(qū)別2024/8/7項目癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率及好發(fā)年齡較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以上中、老年人較少見，大多見于青少年大體特點質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀組織學(xué)特點癌細(xì)胞呈巢狀、腺管狀或條索狀，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維免疫組化上皮細(xì)胞性標(biāo)記物如角蛋白、上皮細(xì)胞膜抗原等陽性上皮細(xì)胞性標(biāo)記物陰性，但間充質(zhì)標(biāo)記物如波形蛋白、結(jié)蛋白等陽性轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移小結(jié)：癌與肉瘤的區(qū)別腫瘤的分類2024/8/7起源組織良性腫瘤惡性腫瘤上皮組織腫瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌移行上皮腺上皮乳頭狀瘤腺瘤移行細(xì)胞癌腺癌常見腫瘤的分類2024/8/7起源組織良性腫瘤惡性腫瘤間葉組織腫瘤纖維組織纖維瘤纖維肉瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤橫紋肌橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤血管血管瘤血管肉瘤淋巴管淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨和軟骨骨瘤，軟骨瘤骨肉瘤，軟骨肉瘤滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤間皮間皮瘤惡性間皮瘤常見腫瘤的分類2024/8/7起源組織良性腫瘤惡性腫瘤淋巴造血組織腫瘤淋巴細(xì)胞淋巴瘤造血細(xì)胞白血病常見腫瘤的分類2024/8/7起源組織良性腫瘤惡性腫瘤神經(jīng)組織腫瘤膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性星形細(xì)胞瘤神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤腦脊膜腦膜瘤惡性腦膜瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤常見腫瘤的分類2024/8/7起源組織良性腫瘤惡性腫瘤其他腫瘤黑色素細(xì)胞（惡性）黑色素瘤胎盤滋養(yǎng)葉細(xì)胞葡萄胎惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤，無性細(xì)胞瘤，胚胎性癌性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤常見腫瘤的分類淋巴造血組織腫瘤2024/8/7（一）白血病

（二）淋巴瘤淋巴造血組織腫瘤（一）白血病2024/8/71.來源：造血干細(xì)胞2.分類：

①急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）,又稱急性粒細(xì)胞性白血病

②慢性髓細(xì)胞性白血病（CML）,又稱慢性粒細(xì)胞性白血病

③急性淋巴母細(xì)胞性白血病

④慢性淋巴細(xì)胞性白血病2024/8/73.病理變化：白血病細(xì)胞的克隆性增生

特點：

①骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞彌漫性增生；

②外周血白細(xì)胞質(zhì)和量變化，并見大量原始細(xì)胞；

③淋巴結(jié)不同程度腫大、白血病細(xì)胞浸潤；

④脾臟腫大、白血病細(xì)胞浸潤；

⑤肝臟腫大、白血病細(xì)胞浸潤；

⑥侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)4.預(yù)后：骨髓造血干細(xì)胞移植可根治（一）白血病2024/8/7急性粒細(xì)胞性白血?。ü撬柘瘢?024/8/7急性淋巴細(xì)胞性白血?。ㄑ科┞粤馨图?xì)胞性白血?。ㄑ科┘毙粤＜?xì)胞性白血病（血涂片）慢性粒細(xì)胞性白血?。ㄑ科?024/8/7（二）淋巴瘤/惡性淋巴瘤1.霍奇金淋巴瘤：占10~20%臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大好發(fā)年齡：青年，男性多于女性病理變化：

肉眼：淋巴結(jié)腫大、粘連成團

鏡下：R-S細(xì)胞（鏡影細(xì)胞）

組織學(xué)分型①結(jié)節(jié)硬化型

②混合細(xì)胞型

③淋巴細(xì)胞為主型

④淋巴細(xì)胞消減型2024/8/72024/8/7（二）淋巴瘤/惡性淋巴瘤1.非霍奇金淋巴瘤：占80~90%好發(fā)年齡：40~60男性組織學(xué)分型

①B細(xì)胞性淋巴瘤

②T細(xì)胞性淋巴瘤基本病理變化：①淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)被破壞；②瘤細(xì)胞彌漫性分布；③瘤細(xì)胞相對單一性，異型性明顯，病理學(xué)核分裂常見。黑色素瘤與畸胎瘤（一）黑色素瘤/惡性黑色素瘤2024/8/71.來源：黑色素細(xì)胞2.好發(fā)部位：足底、外陰及肛門周圍3.病理變化：

肉眼：腫瘤常突出于皮膚表面，多呈黑色，與周圍組織界限不清。

鏡下：瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀或腺泡狀排列，胞漿內(nèi)可見黑色素顆粒。4.預(yù)后：較差2024/8/7皮膚黑色素瘤足底黑色素瘤2024/8/72024/8/7（二）畸胎瘤1.來源：胚胎殘留2.好發(fā)部位：卵巢、睪丸；其他：縱膈、腹膜后3.分類：（1）良性畸胎瘤/成熟畸胎瘤

肉眼：囊性，囊內(nèi)充滿皮脂樣物，囊壁上可見頭節(jié)，附有毛發(fā)，也可見牙齒。

鏡下：由三個胚層的成熟組織構(gòu)成（2）惡性畸胎瘤/不成熟畸胎瘤

不成熟組織：神經(jīng)組織、骨組織或軟骨組織2024/8/7腫瘤的病因腫瘤的病因2024/8/7一、環(huán)境因素（一）化學(xué)致癌因素（二）物理致癌因素（三）生物致癌因素二、內(nèi)在因素2024/8/7一、環(huán)境因素（一）化學(xué)致癌因素

1.直接致癌物：不需體內(nèi)代謝就可致癌，較少見；主要為烷化劑與酰化劑類；致癌作用較弱。

2.間接致癌物：多見（1）多環(huán)芳烴類：如3,4-苯并芘→肺癌、胃癌（2）芳香胺類與氨基偶氮類染料（3）亞硝胺類：致癌性強、致癌譜廣

（4）真菌毒素：黃曲霉菌毒素→肝癌2024/8/7（二）物理致癌因素

1.電離輻射：長期接觸X射線、?射線、粒子輻射→皮膚癌、白血病、肺癌、骨肉瘤；

2.紫外線：長期過度照射→皮膚癌

3.熱輻射→“炕癌”4.慢性刺激：慢性機械性刺激、炎癥刺激5.石棉纖維：職業(yè)性吸入→胸膜間皮瘤一、環(huán)境因素2024/8/7（三）生物致癌因素

1.病毒

HBV、HCV→肝癌；

HPV→宮頸癌、肛門生殖器區(qū)域鱗癌；