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文檔簡介
1/138例老年股骨頸骨折患者的康復訓練及護理體會38例老年股骨頸骨折患者的康復訓練及護理體會【關(guān)鍵詞】老年股骨我院自2002年1月至2005年1月共收治38例老年性股骨頸骨折患者,通過治療及護理,效果滿意。
總結(jié)經(jīng)驗及體會小結(jié)報告如下。
1資料與方法1.1病例資料本組病人38例,其中男17例,女21例,年齡60歲~80歲。
骨折前合并有高血壓13例,糖尿病9例,慢性支氣管炎6例。
1.2骨折部位分型及治療方法頭下型骨折8例,頭頸型骨折11例,經(jīng)頸型骨折14例,基底型骨折5例。
其中保守治療5例,加入螺紋釘和多根螺釘內(nèi)固定治療25例,行股骨頭和全髖置換術(shù)8例。
本組病人住院時間最長45d,最短15d,經(jīng)精心治療和護理療效滿意,全部痊愈出院。
1.3康復方法早期康復:
早期康復對高齡股骨頸骨折病人術(shù)前準備,手術(shù)的成功和患肢的功能康復至關(guān)重要。
采用的方法:
患肢股四頭肌每次收縮和舒張為1個單元,每次15單元~30單元,3次/d~4次/d,每次收縮持續(xù)30s~1min;患肢踝關(guān)節(jié)的背伸,跖屈運動時,要求以病人最大的耐力維持,但不引起疼痛為原則。
主動運動時方法1和方法2可交替采用,也可同時進行;力量、時間、速度、耐力從小逐漸增大,根據(jù)病人的自身感覺而定。
早期康復:
時間可在外傷后24h,或者術(shù)后拔除引流管后開始。
后期康復:
對高齡術(shù)后病人的后期康復,要求活動量不斷增大增強,但在此期間要密切觀察病人的病情變化,千萬不能急于求成,根據(jù)手術(shù)方式的不同,術(shù)后3d~7d,在原有活動范圍上給予使用下肢關(guān)節(jié)功能康復器(CPM)。
將病人患肢置于CPM架上,力求位置準確,感覺舒適。
CPM有6檔功能位,每1檔可使膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15度。
從第1檔開始,2次/d~3次/d,每次1h~2h,根據(jù)恢復情況2d~4d增加1檔。
加檔時護士必須在旁觀察數(shù)分鐘,病人無特殊不適才能離開。
進行患肢康復運動時。
囑病人伸直患肢膝關(guān)節(jié)進行抬腿練習,此運動可提高股四頭肌的肌力雙上肢,健側(cè)下肢同時進行協(xié)同運動,促進全身運動,增強老年人對骨折康復信念。
出院后康復:
老年股骨頸骨折是骨科中骨折愈合時間較長的骨折部位。
出院后需在家繼續(xù)進行康復鍛煉。
出院前需詳細講解并指導在家康復訓練的方法和安全措施,留有聯(lián)系電話和家庭地址,隨時了解和指導康復訓練,以求良好的康復效果。
2護理體會2.1心理護理2.1.1建立良好的護患關(guān)系關(guān)心和尊重老年患者,注意禮貌和態(tài)度,老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢,思維和語言表達能力也不象年輕時那樣連貫和流暢,因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況,在生活上多給予關(guān)心和照顧。
對不能很好地配合治療者,要做耐心、仔細的勸說工作。
老年人心理負擔重,對預后缺乏信心,對此,護理人員要關(guān)心、鼓勵患者,同時要做好患者的生活護理。
術(shù)前向患者詳細介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項,使患者對手術(shù)有較全面的了解,從而積極配合治療及護理。
多數(shù)老年骨折患者不適應(yīng)病房環(huán)境,加之對醫(yī)護人員的生疏,交感介質(zhì)的分泌增加,影響康復,老年人都希望自己健康長壽,突如其來的骨折,給老年人的心理造成沉重打擊,因失去活動的獨立性而焦慮不安,結(jié)合老年人的心理特點,從患者進入病房開始,多進行非醫(yī)療性活動的接觸,注重感情上的溝通,認真詢問和傾聽患者所焦慮的問題,與患者交往中應(yīng)注意使用禮貌得體的語言,回答問題時要清楚易懂,表現(xiàn)出對老年人的尊重和誠心,讓患者很自然地在心理上感到溫暖,對于那些心理障礙較重的患者,還應(yīng)該耐心進行疏導,做好病情的解釋及暗示治療,滿足其需要,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
主動配合治療及康復護理。
2.1.2護士對老年病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識掌握其共性的同時,應(yīng)注意每個老年病人不同的需求特點,給予個體化護理,可收到事半功倍的效果。
護理人員生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。
患者的需要得到了滿足,感覺到了溫暖,改變了態(tài)度,增加了信心積極配合手術(shù)。
事實說明,良好的護患關(guān)系具有支持和加強病人的防御功能,起到促進治療的作用。
老年人各器官機能下降、合并癥多,因此對患者傷前的健康情況要全面了解,患者一入院護士就要與其交談,認真細致地查體,并進行機能評估。
包括:
心理狀況、接受能力、對疼痛的敏感性及是否合并老年性癡呆等,以此評估患者是否能接受康復指導及接受程度。
生理機能評估,肝腎功能是否正常,有無合并糖尿病及心肺腦等疾病,作為評估運動時間和運動量的依據(jù)。
是否合并其他處骨折、骨性關(guān)節(jié)炎及老年性骨與關(guān)節(jié)的退行性變,以防顧此失彼。
根據(jù)患者的個體差異,綜合分析,制定康復護理計劃,科學地安排鍛煉時間,方法合理得當,讓患者樂意接受。
2.2??谱o理2.2.1牽引護理皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。
牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復關(guān)系很大。
骨牽引時將患肢放在勃郎氏架上,肢體呈外展內(nèi)旋位。
保持上半身處于床縱中軸線上,患肢外展20~30。
皮牽引時,為防止患肢外旋可同時穿丁字鞋。
皮牽引重量不宜超過5kg。
骨牽引者,其牽引重量視情況適當調(diào)節(jié),維持量一般為體重的1/7。
牽引重錘必須懸空,牽引繩要與患肢長軸平行,防止斷裂或滑脫。
2.2.2保持引流管通暢經(jīng)常檢查負壓球是否存在負壓,引流管有無受壓或扭曲,管腔內(nèi)有無血塊堵塞。
注意觀察引流液的顏色和量并記錄。
在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。
2.2.3預防骨牽引針眼感染保持針眼干燥、清潔。
針眼處不需覆蓋任何敷料,每天用酒精棉球涂擦1次即可。
針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。
2.3加強并發(fā)癥的護理既往股骨頸骨折特別是老年性股骨頸骨折的病人,大多數(shù)死于并發(fā)癥的惡化。
因此護理應(yīng)特別注意。
骨折患者臥床時間長,活動量小,腸蠕動減弱,易引發(fā)便秘。
因此,我們針對不同患者給以高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食品,如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等。
由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松,應(yīng)注意適當補充鈣劑及維生素D,多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食品。
降壓藥劑量適宜,一般為常用量的1/2或1/3達到控制血壓維持穩(wěn)定水平,注意防止誘發(fā)血壓升高的因素,如病人疼痛睡眠不佳適當給予止痛和鎮(zhèn)靜劑,避免血壓升高。
對合并有糖尿病的病人,要控制飲食。
由于外傷的應(yīng)激反應(yīng),非糖尿病的病人,血糖也常常偏高,因此傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次。
糖尿病病人的抵抗力低,容易感染,故應(yīng)注意其口腔及皮膚衛(wèi)生,尤其對長期臥床的病人,更應(yīng)注意防止褥瘡形成。
如有皮膚破損應(yīng)及時處理。
應(yīng)用胰島素治療時,做到劑量準確。
對伴有慢性支氣管炎患者(占7.85%),適當應(yīng)用抗生素,鼓勵病人用力咳嗽、咳痰,多變動體位,每天給予扶起,叩背以促進排痰。
行超聲霧化吸入,液化黏稠痰液或口服祛痰合劑,以利痰液排出。
牽引病人由于長期仰臥,骶尾部、足跟等部位受壓過久,最易產(chǎn)生褥瘡。
間歇解除局部皮膚受壓是預防褥瘡的重要措施,而定時翻身則是最簡單而有效的手段。
采用腰背部間斷牽引加身下置海綿墊以減輕骶尾部壓迫的新方法,是有效的預防老年股骨頸骨折病人褥瘡的措施。
建立翻身卡,每2h翻身1次,骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。
保持皮膚清潔干燥,早晚各用溫水擦浴。
會陰部有大小便污染時隨時清洗。
給病人翻身或使用便器時,動作輕柔,勿拖拽病人,以防擦傷病人皮膚。
加強泌尿道的護理。
對留置尿管者,用1∶5000呋喃西林溶液300ml~500ml沖洗膀胱,每日3次,每天更換尿袋1次。
女病人用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。
老年人怕麻煩不愿飲水,應(yīng)注意鼓勵病人多飲水,每日2000ml~3000ml。
每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上,達到生理性沖洗,促進細菌的排出,預防泌尿系感染和結(jié)石。
鼓勵病人利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起,以增加活動量,促進深呼吸,增加肺活量,必要時給予行超聲霧化吸入,以利稀釋痰液,預防呼吸道感染。
適當應(yīng)用血管擴張劑,如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服,每天1次。
促進全身血液循環(huán),預防血栓形成。
2.5功能鍛煉骨折治療的最終目的是恢復功能,而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系。
加強對病人康復期功能鍛煉的指導,術(shù)前、術(shù)后股四頭肌收縮鍛煉及足背伸、跖屈運動和術(shù)后CPM鍛煉。
使病人早日起床活動,減少臥床并發(fā)癥。
促進髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復。
術(shù)前術(shù)后康復是提高老年骨折病人功能康復的關(guān)鍵,不能因功能康復是康復科的治療而耽誤了臨床康復的最佳時間。
訓練中,讓病人邊動邊想象肌肉反應(yīng)的感覺。
護士在指導訓練時要注意觀察動作的正確性。
在保持動作準確的前提下,逐漸增加動作的力量、速度和復雜性,并鼓勵病人在運動時達到他能達到的最佳水平,使動作更加完美和協(xié)調(diào),最終達到康復的預期目標。
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