針刀醫(yī)學(xué)上肢部分的治療

概述

肌腱長(zhǎng)期在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況稱為腱鞘炎。有關(guān)解剖內(nèi)層：滑膜層→分泌滑液、吸收滑液→出現(xiàn)異常→腫脹、僵硬外層：纖維層（筋膜）固定支持作用

分期炎癥期（滑膜期）：以腫脹疼痛為主彈響期（扳機(jī)指）：以疼痛彈響為主，輕度功能障礙，局部可觸及硬結(jié)，肌腱膨大，腱鞘狹窄。絞鎖期：疼痛加重，功能障礙明顯。治療原則炎癥期：針對(duì)滑膜進(jìn)行治療，針刀、封閉治療彈響期：首選針刀治療絞鎖期：針刀治療為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療雜合以治，各得其所宜。摒棄門戶之見治療⑴局部封閉注射封閉藥物的配制：倍他米松4mg+利多卡因0.5ml+生理鹽水3ml斜刺，針尖達(dá)腱鞘內(nèi)搖勻后從掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛明顯處進(jìn)針作腱鞘內(nèi)封閉,然后用一張創(chuàng)可貼貼于針刺部位。（藥物劑量視具體情況而定）

（2）針刀治療（破皮針）定點(diǎn)：陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，肌腱膨大處操作：垂直局部皮膚刺入，刺入后與肌腱走行平行呈“一”字型切割，也可將膨大的的肌腱（硬結(jié)）切割，以松為度；切割完成后將針刀提至皮下，再向兩側(cè)推移，達(dá)骨側(cè)面后推切，以松解纖維層與骨面的粘連。注：出針后，針口要多按壓一會(huì)逐層深入，遇硬便切，以松為度腕管綜合征

（骨半規(guī)管）概述

又稱腕管狹窄癥，腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾?，使管腔?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。

附：腕管：腕骨+腕橫韌帶肘管：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁+纖維韌帶踝管：跟骨+分裂韌帶尺管：鉤骨、豌豆骨+豆鉤韌帶病因及診斷骨（骨折、骨移位、壞死、腫瘤）韌帶（攣縮、硬結(jié)、粘連）引起腕管變窄（空間變小）神經(jīng)：肌肉無(wú)力，萎縮、蟻行感、麻木血管：皮膚紫青、水腫肌腱：運(yùn)動(dòng)不利有關(guān)解剖腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過(guò)。

正中神經(jīng)支配區(qū)域麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手，病程長(zhǎng)者，可有大魚際肌萎縮臨床表現(xiàn)

腕部有損傷史或勞損史；腕掌側(cè)部脹痛、手掌痛，腕關(guān)節(jié)僵硬；腕掌面稍偏尺側(cè)有壓痛及麻串感；腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)疼痛加重、麻木加劇。治療

1、針刀：【治療定點(diǎn)】四個(gè)最高點(diǎn)（舟骨結(jié)節(jié)、大多角骨結(jié)節(jié)、豌豆骨、鉤骨），觸及最高點(diǎn)【方法】沿骨緣一字型切割韌帶【注意】不要在大小魚際根部中間入刀，避免損傷正中神經(jīng)掌支、尺神經(jīng)、尺動(dòng)靜脈

2、撥針刀：腕橫紋中點(diǎn)定點(diǎn)破皮，通透疏通，以松為度。

3、骨減壓針治療久治不愈，病程反復(fù)纏綿者，可以選擇骨減壓針治療。附：肘管綜合征在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)即在此管中通過(guò)。當(dāng)肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤，尺神經(jīng)都能被壓而產(chǎn)生一系列癥狀尺神經(jīng)受壓后，小指、無(wú)名指和手背尺側(cè)有麻木、疼痛，感覺(jué)減退或消失。受尺神經(jīng)支配的手部小肌肉萎縮，因而出現(xiàn)“爪形手”（小指和無(wú)名指不能伸直），拇指不能對(duì)掌，拇指與食指對(duì)指無(wú)力、手指不能分開與并攏等等現(xiàn)象。踝管綜合征踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝之間圍城踝管。支持帶向深面發(fā)出3個(gè)纖維隔，將踝管分為4個(gè)通道，通過(guò)的結(jié)構(gòu)由前向后依次為：脛骨后肌腱及其腱鞘；趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘；脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)；拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。

踝管是小腿后區(qū)與足底間的一個(gè)重要通道，感染時(shí)可借踝管相互蔓延。由于某種原因使踝管變窄時(shí)，可能壓迫踝管內(nèi)容物，形成“踝管綜合征”肱骨內(nèi)外上髁炎有關(guān)解剖肱骨外上髁是腕背伸肌總肌腱附著處（網(wǎng)球肘）肱骨內(nèi)上髁是腕屈總肌腱附著處（高爾夫球肘）體征

（1）肱骨外上髁有敏感壓痛，常為銳痛（2）Mill征（3）Gozen征（4）抗肘伸腕試驗(yàn)（5）前臂旋后抵抗試驗(yàn)。（6）肱骨外上髁無(wú)紅腫現(xiàn)象（7）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯不利，旋轉(zhuǎn)功能受限x線檢查

x線檢查多呈陰性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高，或在其附近可見淺淡之鈣化斑，肱骨外上髁不光滑等。部分病人可見囊性變。注意觀察：①骨小梁的改變；②是否有囊性變。治療

糖皮質(zhì)激素：非水溶性免疫抑制抗病毒毒素抗炎脫水滑膜細(xì)胞敏感

量：5mg以下度：總不超過(guò)3次，7-15天一次。分型治療1、單純肌腱損傷疼痛單一，時(shí)有功能障礙針刀治療（配合火針）從病灶點(diǎn)上或下斜刺達(dá)附著點(diǎn)處切割松解即可

2、多次局部封閉后的患者肌腱硬化（脆化）；局部的骨質(zhì)疏松、囊變

適宜使用火針

3、病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直（破壞）骨囊性變（骨內(nèi)高壓的表現(xiàn)）出現(xiàn)靜息痛骨減壓針為主（配合火針、撥針）

4、病程長(zhǎng)，痛點(diǎn)廣泛，囊性變撥針刀+骨減壓針+火針骨減壓部位：內(nèi)外上髁，尺骨鷹嘴滑囊炎概述

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥．滑囊是充滿滑膜液的囊狀間隙，位于組織間產(chǎn)生摩擦的部位，肌腱或肌肉經(jīng)過(guò)骨突起的部位。如果滑囊受到過(guò)重的壓力，或是受到關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近組織損傷的刺激，就會(huì)發(fā)炎，形成滑囊炎。有關(guān)解剖滑囊為一層結(jié)締組織的膜性囊，附著在關(guān)節(jié)面周圍的骨面上，可分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為滑膜層，外層為纖維層滑膜層薄而光滑，緊密襯貼于纖維層內(nèi)面，其周緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，含有豐富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液纖維層又稱筋膜層，為一膜性通道，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)，膜性通道閉阻，滑膜功能受影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液生成▲先天固有▲后天代償產(chǎn)生組成內(nèi)層：滑膜層外層：纖維層（又稱筋膜層）分布關(guān)節(jié)（活動(dòng)頻繁）肌筋膜（活動(dòng)頻繁）肌腱或受力較大處功能①分泌吸收滑液②調(diào)節(jié)體溫③填充關(guān)節(jié)，或支墊、減震的作用④潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用病因

滑膜受損→纖維層膜性通道阻塞→分泌吸收下降→腫脹→炎性刺激物產(chǎn)生→酸脹、疼痛、發(fā)涼滑膜骨高壓1、病變表淺2、酸冷在關(guān)節(jié)分布區(qū)（骨外）1、冷酸病變不明顯2、骨髓酸痛治療①

針對(duì)滑膜▲急性水腫、炎癥期→糖皮質(zhì)激素△封閉藥物的配制：倍他米松4mg+利多卡因1ml+生理鹽水3ml+玻璃酸酶（1500單位/支）△玻璃酸酶：促進(jìn)局麻藥擴(kuò)散、吸收；促進(jìn)滲血、滲液的吸收；促進(jìn)軟骨修復(fù)、再生；防止粘連。

▲病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作→沖洗+松解△沖洗液的配制：利多卡因+4℃生理鹽水配制成利多卡因0.5%的沖洗液△首選火針，配合拔罐；嚴(yán)重者使用撥針刀充分松解，更甚者可以破壞滑囊

②針對(duì)纖維層▲針刀火針等針具松解作用機(jī)理：通過(guò)針刀火針等針具的刺切，使恢復(fù)膜性通道的通暢，利于排放積液，恢復(fù)功能肩周炎概述

以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

好發(fā)于五十歲的女性，又稱“五十肩”有關(guān)解剖名稱起點(diǎn)止點(diǎn)岡上肌肩胛骨岡上窩

肱骨大結(jié)節(jié)上1/3岡下肌肩胛骨岡下窩肱骨大結(jié)節(jié)中1/3小圓肌肩胛骨腱窩緣肱骨大結(jié)節(jié)下1/3大圓肌

肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴三角肌肩胛岡下緣、鎖骨外側(cè)緣下段肱骨三角肌粗隆

名稱起點(diǎn)止點(diǎn)肱二頭肌

長(zhǎng)頭：盂上結(jié)節(jié)短頭：喙突橈骨粗隆喙肱肌喙突肱骨喙肱韌帶

喙突尖部下緣肱骨小結(jié)節(jié)肩胛提肌上4個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)肩胛骨內(nèi)側(cè)角和脊柱緣的上部斜方肌枕后粗隆兩側(cè)緣，項(xiàng)韌帶Ｔ１－Ｔ１２棘突鎖骨外側(cè)段肩峰肩胛岡上緣菱形肌C6、7—T1~T4棘突側(cè)緣肩胛骨肩胛岡以下的脊柱緣臨床表現(xiàn)肩