水電解質(zhì)及酸堿平衡共58

【ppt】水電解質(zhì)及酸堿平衡【ppt】水電解質(zhì)及酸堿平衡【ppt】水電解質(zhì)及酸堿平衡水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)2021/8/182體液代謝失調(diào)的類(lèi)型容量失調(diào):等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如:水中毒、缺水。濃度失調(diào):細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒-鈉離子濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變。如:低鈉、高鈉。成分失調(diào):細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如:低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。2021/8/183在語(yǔ)文課本安排中，大多的文章為文學(xué)作品，作者筆下的文學(xué)形象，以及文中的意境都與想象力有很大的關(guān)系，外加學(xué)生都具富有想象力，尤其是小學(xué)生，對(duì)何事均充滿(mǎn)好奇，充滿(mǎn)想象。在課文教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，對(duì)學(xué)生寫(xiě)作水平的提升具有重要的作用。為此，教師在教學(xué)中，應(yīng)抓住展現(xiàn)想象作文的契機(jī)，這樣不僅能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)課文的興趣，并且能夠有效地激發(fā)學(xué)生寫(xiě)作的興趣。一、擴(kuò)展課文內(nèi)容培養(yǎng)學(xué)生的想象力在很多的文章學(xué)習(xí)中，均會(huì)表現(xiàn)出意猶未盡的結(jié)尾，或是其內(nèi)涵表達(dá)得很隱晦的句子，學(xué)生需慢慢地品味。教師可利用文中詞句所表達(dá)的深意，以及文章末尾意猶未盡的部分，讓學(xué)生充分發(fā)揮想象力，擬定作文題目，讓學(xué)生按照自己的思維進(jìn)行續(xù)寫(xiě)，或是改編課文內(nèi)容。同時(shí)現(xiàn)行的課本中，插圖比較多，可結(jié)合圖片讓學(xué)生結(jié)合課文進(jìn)行想象寫(xiě)作。例如，在學(xué)習(xí)《伏爾加河上的纖夫》一文時(shí)，其圖文特點(diǎn)較為明顯。文中對(duì)每一位纖夫的描寫(xiě)均極為細(xì)致，從外貌神態(tài)到心理，再到對(duì)每位纖夫生活現(xiàn)狀的猜測(cè)，均面面俱到。教師在教學(xué)時(shí)，可先讓學(xué)生結(jié)合圖片，初步理解課文。然后讓學(xué)生就圖中的某一位人物，進(jìn)行片段描寫(xiě)。結(jié)合課文和圖片，讓學(xué)生進(jìn)行兩次的想象力擴(kuò)展，讓學(xué)生根據(jù)自身的感受和生活見(jiàn)聞對(duì)其進(jìn)行描述。又如在學(xué)習(xí)《坐井觀天》一文時(shí)，教師可擬題《青蛙跳出井后》進(jìn)行創(chuàng)作。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)這一課文時(shí)，通常會(huì)充滿(mǎn)好奇，認(rèn)為如果青蛙來(lái)到外面的世界后，發(fā)覺(jué)跟之前的所見(jiàn)所聞與原來(lái)有極大的區(qū)別，會(huì)驚奇，也許還會(huì)固執(zhí)己見(jiàn)。教師讓學(xué)生進(jìn)行這樣的創(chuàng)作，便是投其所好，能夠充分滿(mǎn)足學(xué)生的好奇心，并且發(fā)揮其想象力，對(duì)其創(chuàng)造思維的培養(yǎng)具有較大的作用。二、應(yīng)用課文拓展學(xué)生的想象思維在很多文章的表現(xiàn)手法中，通常在言簡(jiǎn)意賅的描寫(xiě)過(guò)后，行文戛然而止，給讀者留下無(wú)限的想象空間。在這樣的課文情境下，教師可讓學(xué)生充分發(fā)揮想象力，作者所略去的是怎樣的情境，又蘊(yùn)含著怎樣的情感。進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生想象，同時(shí)教師也可在敘事性較強(qiáng)的文章，先不讓學(xué)生閱讀課文，在課文開(kāi)始前，教師先講述故事，到關(guān)鍵的部分時(shí)，便停止，讓學(xué)生自行想象結(jié)果和情境。例如在學(xué)習(xí)《凡卡》一文時(shí)，在結(jié)尾處寫(xiě)到“凡卡在夢(mèng)里看見(jiàn)一鋪暖炕，炕上坐著他的爺爺，耷拉著兩條腿，正在念他的信，泥鰍在炕邊走來(lái)走去，搖著尾巴……”，文章應(yīng)用省略號(hào)給讀者留下很多的空間，在全文緊湊，細(xì)膩的描寫(xiě)下，學(xué)生會(huì)同情凡卡的遭遇，因此急于知道結(jié)果，但文章并沒(méi)有給出學(xué)生想知道的結(jié)果，因此，學(xué)生會(huì)擔(dān)心爺爺會(huì)不會(huì)收到凡卡的信？會(huì)不會(huì)帶他到鄉(xiāng)下？等等，在對(duì)凡卡的同情和對(duì)黑社會(huì)的憎惡下，充分激發(fā)學(xué)生的情感，教師適時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)作，便可充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，進(jìn)行敘事型的寫(xiě)作。又如在學(xué)習(xí)《窮人》一文時(shí)，教師可先對(duì)課文內(nèi)容進(jìn)行講述，在介紹完桑娜一家的情況，以及鄰居去世后留下兩個(gè)孩子后，教師便停頓下來(lái)，讓學(xué)生想象當(dāng)桑娜和丈夫看到孩子后，會(huì)有怎樣的舉措，是抱回去還是讓其躺在那兒，因?yàn)楫吘顾麄兪悄菢拥母F。進(jìn)而教師可擬定“桑娜掀開(kāi)帳子后“為題，讓學(xué)生自由創(chuàng)作，待學(xué)生創(chuàng)作完成后，再開(kāi)始文章的解讀，了解故事的最終結(jié)果，結(jié)合自身的想象創(chuàng)作，對(duì)課文會(huì)有更深的理解，并在此基礎(chǔ)上，鍛煉了學(xué)生的想象寫(xiě)作能力。三、轉(zhuǎn)換課文形式讓學(xué)生重新創(chuàng)作轉(zhuǎn)換課文的寫(xiě)作形式，在很大程度上是對(duì)課文的模仿創(chuàng)作。通過(guò)課文形式的轉(zhuǎn)換，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作欲望，讓學(xué)生重新進(jìn)行組合、布局和構(gòu)建，并根據(jù)自身的創(chuàng)作手法實(shí)施必要的加工。應(yīng)用多種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)統(tǒng)一主題的表達(dá)，主要可通過(guò)人稱(chēng)的轉(zhuǎn)換、體裁的轉(zhuǎn)換來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，并拓展其寫(xiě)作思路。在人稱(chēng)的轉(zhuǎn)換方面，可進(jìn)行第三人稱(chēng)和第一人稱(chēng)的互換，通過(guò)角色和人稱(chēng)的互換，發(fā)揮學(xué)生的想象力。例如在學(xué)習(xí)完《我的戰(zhàn)友邱少云》一文后，教師可要求學(xué)生以“當(dāng)我被火燒時(shí)“為題，進(jìn)行寫(xiě)作。應(yīng)用第一人稱(chēng)的寫(xiě)作方式，其心理描寫(xiě)會(huì)更加到位，也更加真實(shí)。學(xué)生需結(jié)合課文內(nèi)容和自身的生活體驗(yàn)，設(shè)身處地的想象當(dāng)這一事件發(fā)生時(shí)的心理感受，并努力讓其更真實(shí)、更具體。體裁的轉(zhuǎn)換，主要是在學(xué)生理解課文的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的理解、想象和表達(dá)，對(duì)其進(jìn)行重新創(chuàng)作。教師可讓學(xué)生將詩(shī)歌轉(zhuǎn)化為通俗的白話(huà)短文，將戲劇轉(zhuǎn)換為記敘文。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的想象和思維能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)課文的轉(zhuǎn)換和思考。例如在學(xué)習(xí)《變色龍》一文時(shí)，其題材為戲劇形式，教師可讓學(xué)生轉(zhuǎn)化為記敘文。讓學(xué)生結(jié)合獨(dú)白和對(duì)話(huà)，采用敘述的方式，講述故事。又如學(xué)習(xí)詩(shī)歌《所見(jiàn)》時(shí)，教師可讓學(xué)生將其轉(zhuǎn)換為白話(huà)文，讓學(xué)生想象捕蟬的場(chǎng)景和結(jié)果，動(dòng)靜結(jié)合，并結(jié)合突然到自然的一個(gè)捕蟬過(guò)程，進(jìn)行創(chuàng)作。綜上所述，在生活和學(xué)習(xí)中，均充滿(mǎn)了想象。教師在教學(xué)中，應(yīng)刻意留意能夠激發(fā)學(xué)生想象力的教學(xué)，結(jié)合學(xué)生愛(ài)思考、愛(ài)幻想的天性，促進(jìn)學(xué)生想象作文的提升，應(yīng)用想象創(chuàng)作，培養(yǎng)學(xué)生的思維，提高文學(xué)素養(yǎng)。結(jié)合課文進(jìn)行想象作文教學(xué)，不僅能夠有效提升學(xué)生的寫(xiě)作水平，并且在寫(xiě)作過(guò)程中，能夠加深對(duì)課文的理解，同時(shí)，通過(guò)一定程度的模仿，盡量向文學(xué)大家靠攏。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，讓信息技術(shù)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，信息技術(shù)課程編入初中教學(xué)任務(wù)中，對(duì)于我國(guó)信息產(chǎn)業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。初中的信息技術(shù)教育并沒(méi)有太過(guò)深入講解，旨在培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，傳授信息技術(shù)的理論與應(yīng)用基礎(chǔ)，為學(xué)生今后的信息技術(shù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。初中信息技術(shù)教材的適用性和正確性，對(duì)學(xué)生今后是否深入學(xué)習(xí)信息技術(shù)的相關(guān)知識(shí)起著決定性作用。一、初中信息技術(shù)教材中存在的問(wèn)題1.教材理論與技術(shù)陳舊隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，信息技術(shù)這個(gè)將計(jì)算機(jī)技術(shù)與信息科學(xué)結(jié)合在一起學(xué)科，逐漸走進(jìn)了人們的生活。信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)新興的產(chǎn)業(yè)，信息技術(shù)的快速發(fā)展，決定了初中信息技術(shù)的教材必須要保證新穎和有實(shí)用的價(jià)值。信息技術(shù)作為一門(mén)學(xué)科，它與傳統(tǒng)的語(yǔ)文、數(shù)學(xué)及物理等學(xué)科有所不同，信息技術(shù)的學(xué)習(xí)不具有傳統(tǒng)學(xué)科的連續(xù)型學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，它要求學(xué)生學(xué)習(xí)最先進(jìn)、最前沿的相關(guān)理論和技術(shù)。但當(dāng)前我國(guó)的初中信息技術(shù)教材的理論內(nèi)容陳舊、重復(fù)，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行更新和調(diào)整，失去了原本信息技術(shù)的教育意義。當(dāng)前的初中教材已經(jīng)不能反映出信息技術(shù)理論的最新成果，它的一些觀點(diǎn)已經(jīng)被時(shí)代淘汰。同時(shí)，初中信息技術(shù)教材的技術(shù)內(nèi)容也比較落后，大多數(shù)軟件已經(jīng)更新?lián)Q代，舊有的軟件功能已經(jīng)不符合當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的需求，新的理論和技術(shù)才是信息技術(shù)最有價(jià)值的內(nèi)容，也是學(xué)生學(xué)習(xí)后應(yīng)該掌握的主要內(nèi)容。2.教材內(nèi)容的實(shí)用性差初中信息技術(shù)教育基本上是教給學(xué)生淺顯、易懂的部分，旨在讓學(xué)生了解基礎(chǔ)的信息技術(shù)，培養(yǎng)對(duì)信息技術(shù)的興趣。當(dāng)前，我國(guó)初中信息技術(shù)的教材還存在著實(shí)用性差的問(wèn)題。教材的知識(shí)體系不連貫，不利于學(xué)生掌握信息技術(shù)知識(shí)的規(guī)律，也不利于學(xué)生將學(xué)習(xí)到的信息技術(shù)知識(shí)系統(tǒng)性的儲(chǔ)存、記憶，到最后學(xué)習(xí)到的知識(shí)在應(yīng)用于實(shí)踐時(shí)往往會(huì)遇到困難。初中的信息技術(shù)教材還存在著一個(gè)問(wèn)題，教材上給學(xué)生的列出的學(xué)習(xí)內(nèi)容部分偏難，特別是一些信息技術(shù)的計(jì)算機(jī)軟件和應(yīng)用的部分，教材上的相應(yīng)步驟列舉繁瑣，如果學(xué)生原本沒(méi)有計(jì)算機(jī)軟件方面的基礎(chǔ)，在具體操作時(shí)就會(huì)容易出現(xiàn)問(wèn)題和錯(cuò)誤，還有一些軟件的相關(guān)操作過(guò)程中運(yùn)用的一些知識(shí)也是初中生未接觸到的，學(xué)習(xí)時(shí)就會(huì)給學(xué)生帶來(lái)困難和阻礙。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)后，不僅對(duì)知識(shí)容易忘記，還不能實(shí)際掌握信息技術(shù)方面的計(jì)算機(jī)操作，缺乏實(shí)際意義，容易讓學(xué)生失去對(duì)信息技術(shù)深入學(xué)習(xí)的興趣，更不利于初中生普遍學(xué)習(xí)信息技術(shù)的熱情。3.教材忽略信息人文的教育信息技術(shù)在發(fā)展中逐步形成自己的學(xué)科特點(diǎn)，它與傳統(tǒng)的的學(xué)科不同。信息技術(shù)在信息理論和計(jì)算機(jī)技術(shù)方面逐漸發(fā)展的同時(shí)，還應(yīng)該注重人文方面的發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)初中信息技術(shù)教材重視信息理論和計(jì)算機(jī)操作的教育，但是忽略了信息人文和道德方面的教育，這不利于初中生信息素養(yǎng)的全面發(fā)展。當(dāng)前，黑客等擾亂網(wǎng)絡(luò)信息安全的人，通過(guò)郵件或網(wǎng)頁(yè)等的手段來(lái)傳播木馬病毒，盜取別人電腦設(shè)備中的信息，還有人利用信息技術(shù)制造、散布各種虛假信息，給人們帶來(lái)恐慌，引起網(wǎng)絡(luò)的混亂。對(duì)于這些缺乏信息素養(yǎng)、缺少信息人文道德的人，部分原因是由于教育不全面的問(wèn)題。所以信息技術(shù)的人文和道德教育至關(guān)重要，初中生正是人生觀、價(jià)值觀、世界觀的形成階段，對(duì)于是非對(duì)錯(cuò)的判斷能力還不成熟，初次接觸信息技術(shù)，極有可能因?yàn)楹闷嫘膹?qiáng)、自控能力差而做出危害信息安全的錯(cuò)誤行為。二、對(duì)初中信息技術(shù)教材中存在的問(wèn)題的思考1.要及時(shí)的更新、調(diào)整教材內(nèi)容學(xué)生是未來(lái)科技進(jìn)步與發(fā)展的主力軍，也是國(guó)家發(fā)展的接班人，掌握信息技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)和基本操作是當(dāng)前初中教育的基本要求。初中信息技術(shù)的學(xué)習(xí)是學(xué)生初步接觸信息技術(shù)，培養(yǎng)信息素養(yǎng)的時(shí)期，對(duì)學(xué)生的信息技術(shù)興趣的培養(yǎng)有著重要的意義。當(dāng)前，我國(guó)的教育工作者務(wù)必要解決初中信息技術(shù)教材的陳舊與過(guò)時(shí)的問(wèn)題，保證教育工作跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。信息技術(shù)教材內(nèi)容的落后，主要是最新的理論成果沒(méi)有納入到教材里，造成了學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)理論的滯后。教育工作者應(yīng)及時(shí)收集信息技術(shù)的最新理論成果，同時(shí)選取一些符合信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的內(nèi)容編入教材，讓學(xué)生及時(shí)的學(xué)習(xí)信息技術(shù)最前沿的研究成果。對(duì)于信息技術(shù)相關(guān)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，要選擇當(dāng)前社會(huì)正在使用的一些軟件和各種應(yīng)用，必要時(shí)可以選擇未普及的最新技術(shù)適當(dāng)編入教程，增加教材內(nèi)容的適用性。教師應(yīng)該及時(shí)的學(xué)習(xí)最新的理論知識(shí)，掌握具有前瞻性的信息技術(shù)軟件及應(yīng)用，在教材未及時(shí)更新時(shí)，適當(dāng)?shù)脑鎏砗脱a(bǔ)充一些最新的信息技術(shù)內(nèi)容，拓展教材以外的新知識(shí)、新內(nèi)容。初中信息技術(shù)教材的編寫(xiě)者及教育工作者們要認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)教材對(duì)學(xué)生教育的重要性，刪除初中信息技術(shù)教材的陳舊部分，及時(shí)更新，確保初中生可以更好的掌握信息技術(shù)，為今后的信息技術(shù)的深入學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.信息技術(shù)發(fā)展好實(shí)用教育信息技術(shù)教育在發(fā)展中或多或少會(huì)遇到一些問(wèn)題，當(dāng)前的教育工作者務(wù)必要意識(shí)到教育實(shí)用性的問(wèn)題，學(xué)生不能一直在象牙塔中困頓，必須將教育的實(shí)用性作為教材編寫(xiě)的重點(diǎn)。對(duì)于當(dāng)前初中信息技術(shù)教材缺乏實(shí)用性的問(wèn)題，我們要正確規(guī)劃教材的教學(xué)重點(diǎn)，在教材的理論編寫(xiě)方面要做到將最新理論的基礎(chǔ)編入，再循序漸進(jìn)的介紹相關(guān)的理論依據(jù)和成果，盡量用淺顯易懂的語(yǔ)言來(lái)編寫(xiě)教材，保證初中生可以了解并熟記知識(shí)，避免過(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)出現(xiàn)，影響學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的理解，將教材知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性作為編寫(xiě)過(guò)程中的原則，讓學(xué)生可以形成自己的知識(shí)構(gòu)架和體系，以便今后對(duì)信息技術(shù)的有效運(yùn)用。同時(shí)，我們要嚴(yán)格規(guī)劃教材中關(guān)于信息技術(shù)的計(jì)算機(jī)操作方面的內(nèi)容，選擇當(dāng)前社會(huì)正在使用的一些軟件和應(yīng)用，必要時(shí)可以介紹前沿性的一些技術(shù)軟件。當(dāng)前，教育工作者要調(diào)整我國(guó)初中信息技術(shù)教材的不實(shí)用部分，將教材的理論內(nèi)容建立系統(tǒng)、連續(xù)的知識(shí)體系，將信息技術(shù)的計(jì)算機(jī)操作繁瑣、偏難的部分重新編寫(xiě)，甚至刪除，確保初中信息技術(shù)教材讓學(xué)生學(xué)到可以運(yùn)用到實(shí)際中的知識(shí)，更好的發(fā)展信息教育。3.教材包含信息人文教育信息技術(shù)的人文教育正如信息技術(shù)的第一顆扣子，扣好這顆扣子才能更好的繼續(xù)學(xué)習(xí)信息技?g的理論知識(shí)和計(jì)算機(jī)技術(shù)。信息技術(shù)這門(mén)學(xué)科發(fā)展時(shí)間短，教育的方向和教育的重點(diǎn)都還在實(shí)踐摸索當(dāng)中，對(duì)于我國(guó)的信息技術(shù)教育，必須要在理論和實(shí)踐操作的教育同時(shí)，加強(qiáng)信息人文的教育。教材可以編入信息技術(shù)的相關(guān)案例，將信息安全與信息責(zé)任的重要性教授給學(xué)生，提醒學(xué)生注意自己的個(gè)人信息安全，同時(shí)讓學(xué)生樹(shù)立正確的信息技術(shù)的相關(guān)社會(huì)責(zé)任和人文素養(yǎng)，扣好學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的第一顆扣子。教材可以編入一些信息技術(shù)的活動(dòng)任務(wù)，讓教師和學(xué)生一起完成關(guān)于信息技術(shù)安全的相關(guān)練習(xí)，教育學(xué)生對(duì)網(wǎng)上的垃圾信息的抵制，使學(xué)生在利用信息技術(shù)時(shí)可以做到遵守信息技術(shù)道德、遵守網(wǎng)絡(luò)法規(guī)。信息技術(shù)的道德修養(yǎng)關(guān)乎我國(guó)的信息技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步，初中信息技術(shù)教材的內(nèi)容是否有信息人文、道德的教育，關(guān)乎新一代信息技術(shù)人才的培養(yǎng)。教育是民族發(fā)展的基石，是人才成長(zhǎng)的關(guān)鍵。信息技術(shù)是當(dāng)代中國(guó)研究、發(fā)展的重中之重，要更好的培養(yǎng)初中生的信息素養(yǎng)和信息技術(shù)水平，才能為學(xué)生將來(lái)更好的學(xué)習(xí)信息技術(shù)、融入信息化社會(huì)打好基礎(chǔ)。因此，解決初中信息技術(shù)教材中存在的問(wèn)題刻不容緩，提高初中信息技術(shù)教材的價(jià)值更是當(dāng)務(wù)之急。所以我們要認(rèn)真思考、努力鉆研，完善初中的信息技術(shù)教育，更好的培養(yǎng)新一代的信息技術(shù)人才。水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)2024/8/82體液代謝失調(diào)的類(lèi)型容量失調(diào):等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如:水中毒、缺水。濃度失調(diào):細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒-鈉離子濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變。如:低鈉、高鈉。成分失調(diào):細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如:低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。2024/8/83一.水電解質(zhì)的平衡1.體液的分布體液在男性占體重的60%，女性占55%，新生兒和嬰兒占體重的75~60%，14歲后與成人相仿。細(xì)胞內(nèi)液占體重40%，細(xì)胞外液占體重20%。細(xì)胞外液中5%為血漿，15%為組織間液(分功能性細(xì)胞外液和非功能性細(xì)胞外液)。體液量受多因素的影響:年齡、性別以及肥瘦。2024/8/84體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡。無(wú)功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱(chēng)為無(wú)功性能細(xì)胞外液。體液細(xì)胞外液(Na+)(20%)細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%)功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液(1-2%)組織液15%)血漿(5%)2024/8/85體液平衡及滲透壓體液平衡:機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱(chēng)體液平衡，包括:水平衡，電解質(zhì)平衡，滲透壓平衡，酸堿平衡。滲透壓:溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱(chēng)滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無(wú)關(guān)。晶體滲透壓:水電解質(zhì)形成的滲透壓稱(chēng)晶體滲透壓。膠體滲透壓:以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱(chēng)為膠體滲透壓。正常值290～310mmol/L。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。2024/8/86表正常成人的體液出入量(ml/d)2024/8/872.電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)，Na+主要經(jīng)腎排出，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。成人每天需攝入鉀量50~100mmol(相當(dāng)于氯化鉀4~8g)，腎臟保留鉀的能力較鈉為弱，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。2024/8/88表：正常血漿主要電解質(zhì)含量

2024/8/893.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

①渴感的作用2024/8/810②抗利尿激素的作用2024/8/811③醛固酮的作用(排鉀保鈉)2024/8/812二.水電解質(zhì)的失平衡㈠.脫水㈡.水中毒㈢.低鉀血癥㈣.高鉀血癥㈤.低鈣血癥㈥.低鎂血癥2024/8/813㈠.脫水(dehydration)高滲性脫水(hypertonicdehydration):特征是以水丟失為主，缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，漿滲透壓＞310mOsm/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。低滲性脫水(hypotonicdehydration):特征是水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm/L，致細(xì)胞外脫水。等滲性脫水(isotonicdehydration):特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~145mmol/L)，細(xì)胞外液滲透壓也正常(280~310mOsm/L)，主要是細(xì)胞外脫水。2024/8/814等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失②大面積的燒傷早期患者③大量胸水和腹水形成等。細(xì)胞內(nèi)脫水。臨床表現(xiàn):缺水＋缺鈉。缺水:口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚彈性變差、干燥，尿少，無(wú)口渴。缺鈉:惡心，厭食，乏力，血壓下降，低鈉休克。輕:2-4%，口渴，尿量減少中:4-6%，少尿或無(wú)尿，低血壓重:＞6%，明顯休克。2024/8/815等滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查治療:解除病因。按缺水程度對(duì)癥補(bǔ)液:等滲鹽水或平衡鹽溶液。2024/8/816低滲性脫水病因①細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過(guò)多②排鈉增加:腎醛固酮分泌增加。病理生理:以細(xì)胞外液丟失為主。因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，加劇了細(xì)胞外的液丟失。臨床表現(xiàn):細(xì)胞外液減少+低鈉的癥狀和體征輕:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，頭暈，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。惡心嘔吐，尿少，直立暈倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低鈉休克，抽搐昏迷。2024/8/817低滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查。治療:解除病因。對(duì)癥補(bǔ)液:補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水。補(bǔ)鈉量(mmol)=(正常血鈉－測(cè)得血鈉)×kg×0.6(女0.5)2024/8/818高滲性脫水病因:攝入水量不足；水喪失過(guò)多。病理生理:細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分補(bǔ)償。臨床表現(xiàn):高滲癥狀和體征(失水為體重%比)輕:2%-4%,口渴。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內(nèi)陷，尿少比重高。重:>6%，外加腦功能障礙癥狀2024/8/819高滲性脫水診斷:病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查(尿/血鈉和血濃縮)治療:治本:根除病因治標(biāo):補(bǔ)液5%GS/0.45%NS1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，按體重的百分比2.根據(jù)血鈉濃度:補(bǔ)水量(ml)(當(dāng)天補(bǔ)一半)=(測(cè)得血鈉－正常血鈉)×kg×4(男4，女3，嬰兒5)2024/8/820三種脫水的比較2024/8/821三種脫水的臨床鑒別2024/8/822㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。正常人攝入較多的水時(shí)，由于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用?？蓪Ⅲw內(nèi)多余的水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會(huì)發(fā)生水中毒。但給處在ADH分泌過(guò)多或腎臟排水功能低下的患者輸入過(guò)多的水分時(shí)，則可引起水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。2024/8/823㈢.低鉀血癥(hypokalemia)血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食不足，或靜脈補(bǔ)鉀不足。失鉀過(guò)多1)大量消化液丟失:嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺。2)經(jīng)腎丟失:成人失鉀最重要的原因。3)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)造成低鉀①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②蛋白質(zhì)合成增加，也可出現(xiàn)低血鉀。③堿中毒時(shí)，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。2024/8/8242.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無(wú)力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常，可有血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫，用洋地黃的病人缺鉀時(shí)易中毒。典型心電圖表現(xiàn)T波低平、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)U波。(興奮性:增高自律性:增高傳導(dǎo)性:降低

收縮性:早期心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。)中樞泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿堿中毒等…2024/8/8253.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)2024/8/8264.防治首先應(yīng)除去病因。補(bǔ)充鉀鹽

1)口服補(bǔ)鉀最安全:KCl1~2gtid2)靜脈補(bǔ)鉀:先補(bǔ)充血容量，改善腎功。原則如下：①尿暢補(bǔ)鉀:尿量＞40ml/h。②濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分)④?chē)?yán)禁靜注:引起高鉀而有心跳驟停的危險(xiǎn)。⑤嚴(yán)控總量:一般每天補(bǔ)鉀4~5g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)6~8g。⑥嚴(yán)觀病情:尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血鉀和ECG。2024/8/827㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmol/L

1.病因輸入鉀鹽過(guò)量、過(guò)快、過(guò)濃或大量輸入庫(kù)血。細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出缺氧、酸中毒、膿毒性感染。大面積燒傷及嚴(yán)重?cái)D壓傷。嚴(yán)重溶血性反應(yīng)。應(yīng)用琥珀酰膽堿、精氨酸等。腎排鉀功能減退，如急性腎衰少尿或無(wú)尿期、腎上腺皮質(zhì)功能不全(阿狄森病)、用保鉀利尿藥等。2024/8/8282.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。肌肉的累及是從軀干→四肢，所以呼吸較早受限，與低鉀相反。神志淡漠或恍惚。嚴(yán)重高鉀微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。危險(xiǎn)的心臟癥狀:常有心跳緩慢或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停于舒張期。典型的心電圖:T波高尖，QRS波增寬。2024/8/8293.診斷測(cè)定血鉀可確診。心電圖:T波高尖，QRS波增寬。2024/8/8304.防治預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。高鉀有心跳驟停的危險(xiǎn)，除盡快處理原發(fā)病和改善腎功能外，還須：禁鉀:立即停止鉀鹽的攝入?？光?防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml靜注或30~40ml滴注。降鉀:迅速降低血清鉀濃度。2024/8/831降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:堿化細(xì)胞外液，5%NaHCO360~100ml靜注+100~200ml靜滴；促進(jìn)糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰島素靜滴，可重復(fù)；腎功不全，不能過(guò)多輸液者，10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml再加胰島素30u的混合液，持續(xù)靜滴24小時(shí)，每分鐘6滴，可防血鉀反跳。②排鉀:陽(yáng)離子交換樹(shù)脂15gqid，同時(shí)服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌腸。速尿40mg靜推。③透析:腎功衰，可作腹膜透析或血液透析。2024/8/832㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)

血鈣低于2mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢進(jìn)，耳前叩擊試驗(yàn)(Chvostek征)和束臂試驗(yàn)(Trousseau征)陽(yáng)性。見(jiàn)于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。治療補(bǔ)鈣。血鈣高于2.75mmol/L為高鈣血癥。2024/8/833㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、眼球震顫，易激動(dòng)，Chovstek征陽(yáng)性。心電圖QT間期延長(zhǎng)。如病人抽搐，經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣后不緩解可考慮。見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期消化液丟失、長(zhǎng)期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補(bǔ)鎂。治療補(bǔ)鎂。10%硫酸鎂深部肌肉注射。中毒時(shí)用鈣劑對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用。血鎂高于1.25mmol/L為高鎂血癥。2024/8/834三.酸堿平衡人動(dòng)脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。血pH＜7.35為酸中毒;＞7.45為堿中毒。PH值的生命極限為6.8和7.8。血液pH的維持是通過(guò)人體的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用來(lái)進(jìn)行的。2024/8/835［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖系統(tǒng)，在血液中含量最高，緩沖能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值為27mmol/L，H2CO3正常值為1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血漿pH值就維持在7.35~7.45之間。正常血漿HCO3－濃度常用CO2CP來(lái)表示。23-31mmol/L。2024/8/836［肺的調(diào)節(jié)］肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)節(jié)CO2排出速度，以調(diào)節(jié)碳酸的濃度。當(dāng)血漿pH降低或碳酸增多時(shí)，呼吸中樞興奮性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，減慢CO2的排出。2024/8/837［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：碳酸氫鈉的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+濃度比血漿H+濃度大10倍。分泌NH3與H+結(jié)合成NH4排出。2024/8/838酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45實(shí)際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼堿，AB=SB正常兩者均增加、失代償性代堿兩者均降低、失代償性代酸緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L堿剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa2024/8/839四.酸堿平衡失調(diào)

細(xì)胞外液中pH改變?cè)l(fā)于NaHCO3減少或增多者，稱(chēng)為代謝性酸中毒或堿中毒；原發(fā)于H2CO3增多或減少，則稱(chēng)為呼吸性酸中毒或堿中毒。2024/8/840㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

外科臨床最常見(jiàn)，基本改變?yōu)檠蠬CO3－減少。1.病因堿丟失過(guò)多:嚴(yán)重腹瀉、膽瘺、胰瘺、小腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后或回腸代膀胱術(shù)后等到均有HCO3－的喪失。酸產(chǎn)生過(guò)多:腹膜炎、休克、高熱、心跳驟停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或長(zhǎng)期饑餓都形成過(guò)多有機(jī)酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。腎功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－過(guò)多，使體內(nèi)H+積聚和HCO3－減少。酸性藥物過(guò)多:用氯化銨、鹽酸、水楊酸或鹽酸精氨酸等藥物過(guò)多。2024/8/8412.診斷臨床一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出氣中有酮味?？捎忻娌砍奔t、心率加速、血壓偏低；嚴(yán)重者神志不清或昏迷，伴有對(duì)稱(chēng)性肌張力減退、腱反射減弱或消失，常伴有嚴(yán)重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收縮力和周?chē)軐?duì)兒茶酚胺的敏感性。根據(jù)病史和上述表現(xiàn)，作血?dú)夥治隹纱_診。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。2024/8/8423.治療首先消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行糾正。嚴(yán)重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)須補(bǔ)5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①糾酸時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)先給1/2需要量，通常不可過(guò)快地提高血漿HCO3－超過(guò)16mmol/L，以免發(fā)生手足搐搦、驚厥和神志改變。②酸中毒時(shí)，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現(xiàn)抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣。③過(guò)速糾酸還可致低鉀，應(yīng)隨時(shí)糾治。2024/8/843㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

特點(diǎn)是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丟失過(guò)多:幽門(mén)梗阻，反復(fù)嘔吐，持續(xù)胃腸減壓。2.低鉀血癥。3.速尿和利尿酸。4.使用堿性藥物過(guò)多。診斷:典型表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。尿呈堿性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治療:輸注等滲鹽水、氯化鉀、2%氯化銨或稀鹽酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.42024/8/844㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特點(diǎn)是CO2蓄積為特征的高碳酸血癥

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及醫(yī)源性的全麻或鎮(zhèn)靜過(guò)量。主要表現(xiàn)是胸悶、氣促、呼吸困難。持續(xù)性頭痛、突發(fā)性心室纖顫(高鉀)。治療是改善通氣。2024/8/845㈣.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)以原發(fā)的PCO2減少及pH降低為特征的低碳酸血癥。PCO2<4.67kPapH>7.45因換氣過(guò)度(休克、高熱、昏迷、應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時(shí)輔助呼吸、顱腦損傷或病變)表現(xiàn):呼吸淺快和短促、嘆息樣不規(guī)則呼吸應(yīng)增加吸入氣中CO2濃度。2024/8/846外科補(bǔ)液⑴補(bǔ)多少(缺多少、補(bǔ)多少)三個(gè)量第一天=日需量+1/2已失量+額外丟失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:一般成人生理需水為2000~2500ml/d；小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。2024/8/847②累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度，或者按公式：等滲鹽水（L）=HCT上升值/HCT正常值×kg×0.25高滲性脫水可按比例或按血鈉計(jì)算:補(bǔ)液量(ml)=(血鈉測(cè)定值－142)mmol/L×kg×常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補(bǔ)鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142－血鈉測(cè)定值)×kg×0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。另外，燒傷補(bǔ)液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。2024/8/848③額外丟失量額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(kāi)(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時(shí)約1000ml，體溫38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)、腹腔暴