良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理

前言

我國人口老齡化趨勢日益嚴重，因此男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢頭，由于前列腺增生可引起尿路梗阻,從而出現(xiàn)尿潴留、感染、結(jié)石等并發(fā)癥，甚至導致腎衰竭,帶來嚴重后果,對老年人健康極為不利。若適宜手術(shù),可采取手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已被公認為是治療前列腺增生癥的金標準。為提高術(shù)后成功率,應(yīng)做好術(shù)前準備及術(shù)后護理工作。

認識前列腺

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。病因根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升良性前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：良性前列腺增生癥的合并癥需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測殘余尿量：〉50ml需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?

尿動力學檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指單位時間內(nèi)尿液通過尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?其他:

尿常規(guī)殘余尿測定：正常的是5ml以下

超聲或IVU的上尿路顯像

下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?

改善癥狀減輕梗阻防止遠期并發(fā)癥的發(fā)生良性前列腺增生癥的治療目的警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療術(shù)前護理做好常規(guī)的術(shù)前準備和專科術(shù)前準備。問題1：焦慮：主訴擔心排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：①熱情接待，及時了解病情；②主動向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護士；③加強與病人的溝通，鼓勵安慰病人；術(shù)前護理

④耐心講解該疾病手術(shù)方法、原理、效果及優(yōu)點。介紹同病種恢復(fù)較好的病人與之進行交流增強信心，配合治療。⑤對病人及家屬都要做好健康宣教，形成積極配合治療的氛圍。效果：患者安心住院、情緒穩(wěn)定。問題2：

患者缺乏對疾病的相關(guān)知識；

措施：①.耐心回答患者的提問；②.介紹術(shù)前檢查的意義及注意事項；③.護士做任何治療護理操作前做好解釋工作

術(shù)后護理問題1:患者排尿模式改變,與術(shù)后留置尿管有關(guān)。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牽扯、扭曲，受壓造成引流不暢；術(shù)后護理③.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項；④.教會患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對膀胱的刺激，通氣后指導多飲水，按時拔尿管。措施：①評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。②加強心理護理，消除緊張情緒，指導放松術(shù)；③保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復(fù)沖洗至通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；④必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。問題2：

術(shù)后疼痛術(shù)后護理措施：①嚴密監(jiān)測生命征，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。同時定期查血清電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂。問題3：

術(shù)后出血的可能（24h內(nèi)、1周后）術(shù)后護理③.保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血

a.指導飲食，以防止大便成形為原則，方法：流質(zhì)→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；b:口服溫和緩瀉劑④.備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用。評價：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。②.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。術(shù)后護理措施：①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）②每日認真做好基礎(chǔ)護理（口腔、尿口），保持床單位清潔、干燥；③保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；④遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；

問題4：術(shù)后感染（與留置尿管、臥床有關(guān)）術(shù)后護理⑤必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。⑥適當搖高床頭，指導患者有效排痰。⑦停沖洗和拔尿管后多飲水，以達內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。

術(shù)后護理措施：①向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；②做好基礎(chǔ)護理及生活護理，給予病人一個舒適的休息環(huán)境；③指導病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；問題5：

術(shù)后活動受限(與持續(xù)膀胱沖洗及臥床有關(guān))術(shù)后護理措施：①保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔；②按時給患者翻身，并解釋，動作輕柔，避免剪切力，在骨突部墊軟枕保護；③加強營養(yǎng)改善皮膚彈性。問題6：

皮膚完整性受損的可能術(shù)后護理出院指導1．注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2．指導病人有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其方法是:吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約