85例胃腸腫瘤術(shù)后繼發(fā)切口感染臨床分析

1/185例胃腸腫瘤術(shù)后繼發(fā)切口感染臨床分析85例胃腸腫瘤術(shù)后繼發(fā)切口感染臨床分析【摘要】目的探討胃腸外科患者術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素、分析病原菌的分布特點(diǎn)，為防治術(shù)后感染提供依據(jù)。

方法收集2008年1月-2013年12月間1545例胃腸道手術(shù)患者臨床資料，分析繼發(fā)性術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及病原菌的分布。

結(jié)果1545例胃腸道手術(shù)治療患者中有85例繼發(fā)術(shù)后切口感染，感染率5.5%。

年齡65歲、手術(shù)時(shí)間120min、糖尿病、胃腸腫瘤分期晚、血清白蛋白低是胃腸外科術(shù)后繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。

共分離病原菌77株，病原菌以革蘭陰性菌60株占69.77%，革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主;革蘭陽(yáng)性菌26株占30.23%，革蘭陽(yáng)性菌以金黃葡萄球菌，鏈球菌及腸球菌為主。

結(jié)論高齡、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、糖尿病、腫瘤分期晚、低白蛋白血癥是影響胃腸外科患者術(shù)后切口發(fā)生感染的高危因素，對(duì)于有繼發(fā)術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)采取積極的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科;術(shù)后感染;危險(xiǎn)因素胃腸外科手術(shù)后切口感染是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，可引起切口延遲愈合、局部膿腫以及縫合處開(kāi)裂，如繼發(fā)多種耐藥菌感染可引起全身膿毒血癥的發(fā)生，甚至危及患者生命，增加臨床治療難度，也增加了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

預(yù)防和降低術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義，筆者收集了我院2008年1月-2013年12月間1545例胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后切口繼發(fā)感染的85患者臨床病例資料，分析其術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及病原菌的分布特點(diǎn)，以期為臨床提供參考。

1臨床資料與方法1.1臨床資料2008年1月-2013年12月在南通市第二人民醫(yī)院普外科收治的胃腸外科手術(shù)治療患者1545例，術(shù)后85例患者繼發(fā)感染，平均年齡67.6612.28歲，最小36歲，最大87歲;男性46例，女性39例;胃腫瘤29例，結(jié)腸腫瘤38例，直腸癌18例。

術(shù)后切口感染診斷按照2001《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定。

1.2觀察指標(biāo)與研究方法收集患者性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、腫瘤患者分期、感染部位、術(shù)中輸血、術(shù)前住院日、并發(fā)基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病等相關(guān)資料;術(shù)后切口部位的膿液或炎性滲出液的培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用STATA7.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，取P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1術(shù)后繼發(fā)感染因素分析1545例患者胃腸道手術(shù)后85例繼發(fā)感染，感染發(fā)生率5.5%。

單因素方差分析顯示年齡超過(guò)65歲、手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)120min、并發(fā)糖尿病、胃腸腫瘤分期晚、低白蛋白血癥等具有較高的術(shù)后繼發(fā)切口感染率（P0.05），以上因素是胃腸外科術(shù)后繼發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素。

具體見(jiàn)表-1。

表-1胃腸外科術(shù)后患者繼發(fā)感染相關(guān)影響因素及感染率（%）相關(guān)因素例數(shù)感染人數(shù)感染率2值p值性別男841465.46女704395.540.00360.95年齡（歲）65863596.84*無(wú)852495.750.2280.63白蛋白（g/L）321358614.49Plt;0.05組間相比2.3術(shù)后繼發(fā)感染病原體共分離病原菌77株，病原菌以革蘭陰性菌53株占68.84%，革蘭陽(yáng)性菌24株占31.16%;革蘭陰性菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯干菌為主。

革蘭陽(yáng)性菌以金黃葡萄球菌，鏈球菌及腸球菌為主。

3討論胃腸道術(shù)后切口感染是普外科最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，本組資料切口感染的發(fā)生率5.5%。

胃腸切除術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是較大的創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)引起免疫力明顯降低，在這種狀態(tài)下患者容易合并細(xì)菌感染，分析胃腸外科術(shù)后感染的發(fā)生情況及發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防及控制術(shù)后感染的發(fā)生有較高的實(shí)際意義。

本組資料顯示高齡（超過(guò)65歲），手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)120min，并發(fā)糖尿病，胃腸腫瘤分期晚及低白蛋白血癥等因素是胃腸外科術(shù)后繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素（P0.05）。

老年患者機(jī)體各系統(tǒng)、器官正常功能較青壯年時(shí)期明顯減退，特別是免疫力功能減退（包括細(xì)胞免疫與體液免疫）尤為顯著[1-2];此外，老年患者既往多有抗生素使用經(jīng)歷，其體內(nèi)常駐菌耐藥率較年輕者明顯增高，由此造成老年患者防御病原微生物能力、傷口愈合速度明顯減退，增加術(shù)后繼發(fā)感染機(jī)會(huì)。

手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者暴露并接觸致病菌的機(jī)會(huì)就越長(zhǎng)，有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的空氣內(nèi)菌落數(shù)量的變化在手術(shù)過(guò)程中有明顯規(guī)律，在手術(shù)開(kāi)始與手術(shù)結(jié)束的兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)菌落降落量出現(xiàn)兩個(gè)高峰[3-4]。

手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)造成細(xì)菌落入切口的數(shù)量和機(jī)會(huì)明顯增加。

另外手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)造成的創(chuàng)面擴(kuò)大、出血量增加都會(huì)引起患者抵抗力減退。

糖尿病患者手術(shù)后易繼發(fā)感染，其免疫功能受損與白細(xì)胞功能低下密切相關(guān)，在血糖偏高或控制不佳的情況下中性粒細(xì)胞的括趨化、粘附、吞噬及殺菌功能、自然殺傷細(xì)胞與單核吞噬細(xì)胞的功能低于正常人群[5]。

T淋巴細(xì)胞功能調(diào)低下，CD4+、CD8+與比例失;B淋巴細(xì)胞增殖不活躍，功能低下，這是糖尿病患者易并發(fā)感染的主要原因[6-8]。

此外，糖尿病患者機(jī)體處于高血糖、機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒狀態(tài)以及糖尿病神經(jīng)、血管病變也與繼發(fā)感染密切相關(guān)。

低白蛋白血癥、胃腸腫瘤分期晚與胃腸道術(shù)后感染關(guān)系密切，本組資料中，血清白蛋白低于32g/L患者術(shù)后繼發(fā)感染率為12.83%，較高于32g/L患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），白蛋白在維持毛細(xì)血管內(nèi)滲透壓、促進(jìn)創(chuàng)面膠原蛋白合成與肉芽組織增生方面起重要作用，低白蛋白血癥引起組織修復(fù)延遲、手術(shù)切口與胃腸吻合口水腫等多種不利后果，有利于術(shù)后繼發(fā)性感染的發(fā)生。

胃腸道惡性腫瘤中晚期（III、IV期）患者術(shù)后繼發(fā)感染率顯著高于早期（I、II期）患者，惡性腫瘤患者普遍存在免疫系統(tǒng)低下，免疫系統(tǒng)不能有效地識(shí)別、殺滅腫瘤細(xì)胞;腫瘤細(xì)胞的大量增殖會(huì)進(jìn)一步抑制患者的免疫功能。

中晚期惡性腫瘤出現(xiàn)消耗慢性失血、惡液質(zhì)及各種毒素對(duì)機(jī)體的損害等常使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等多種基礎(chǔ)性損害，這些負(fù)面因素會(huì)引起手術(shù)切口愈合不良，造成術(shù)后感染的發(fā)生率顯著增加。

本組資料中，胃腸外科術(shù)后切口感染的主要致病菌是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌（68.84%）和革蘭陽(yáng)性菌中的金黃葡萄球菌，鏈球菌及腸球菌。

這些查出的菌種都是腸道內(nèi)和人體皮膚表面的正常寄生菌種，說(shuō)明胃腸外科術(shù)后感染是以條件致病菌和內(nèi)源性感染為主要致病微生物，屬機(jī)會(huì)性感染，通過(guò)預(yù)防管理措施有可能降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

另一方面在術(shù)后應(yīng)選用對(duì)革蘭氏陰性菌有效的抗生素。

對(duì)于有繼發(fā)術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，針對(duì)以上繼發(fā)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取如下措施：

1.在門(mén)診盡可能完善相關(guān)檢查，減少術(shù)前住院天數(shù)，減少切口感染概率，。

2.積極改善基礎(chǔ)疾?。?/p>

如糖尿病、低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良等，增強(qiáng)抵抗感染能力。

3.術(shù)前充分準(zhǔn)備：

如皮膚準(zhǔn)備，注意保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚，防止劃傷感染等，腸道手術(shù)注意術(shù)前口服抗菌藥物，術(shù)前清潔灌腸，防止術(shù)后感染。

4.在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作，熟練程度，主刀醫(yī)師與助手護(hù)士之間的配合是縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后感染的關(guān)鍵因素。

5.圍手術(shù)期選擇抗菌譜廣、殺菌效果強(qiáng)、組織滲透能力強(qiáng)、副作用少的抗菌素，可明顯降低感染率。

總之，臨床胃腸外科醫(yī)師對(duì)于擬手術(shù)治療的患者中，如合并以上危險(xiǎn)因素的人員需給予特別關(guān)注，采取必要的措施預(yù)防感染，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

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