創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范課件

創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范123創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因。創(chuàng)傷科醫(yī)療糾紛的防范措施。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范何為醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其親屬之間因診療護(hù)理行為而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，屬于一種民事法律關(guān)系。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。不能把單純的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療關(guān)系理解為消費(fèi)關(guān)系。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范在患者和醫(yī)生與疾病共同做斗爭的時候，我們和病人是同心同德的，我們所面臨的是疾病，疾病的載體是病人，醫(yī)生治療要通過載體達(dá)到目的。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范所以說患者和醫(yī)生的關(guān)系不是對立的矛盾，更應(yīng)該比作是同一戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。隨著人們文化素養(yǎng)的提高，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向社會——心理——生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變。要從‘以疾病為中心’轉(zhuǎn)變?yōu)椤圆∪藶橹行摹?chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，因此對現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的處理必須有更進(jìn)一步的理解。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范目前，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速上升趨勢，法院醫(yī)療糾紛受案率增長很快，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會熱點(diǎn)問題。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范患者家屬停尸醫(yī)院、對醫(yī)護(hù)人員大打出手等鬧劇不絕于耳。甚之有的醫(yī)院為醫(yī)生雇用保鏢。醫(yī)患關(guān)系面臨信任危機(jī)，醫(yī)患之間的不信任感越來越明顯。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范致使給患者開張?zhí)幏絾?，患者首先想到的是醫(yī)生從中拿了多少回扣；給患者提出一個治療方案，患者會多跑幾家醫(yī)院比較一下這樣的方案是不是最好的；給患者做手術(shù)，患者更是要考慮要不要給醫(yī)生送紅包等等。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范近年來，雖然立法有了很大的突破，但是，一方面患者認(rèn)為自己的權(quán)益無法得到保護(hù)，另一方面醫(yī)院及醫(yī)生認(rèn)為處境困難，常要承擔(dān)一些莫須有的罪名，導(dǎo)致一些醫(yī)生在醫(yī)療過程中顧慮重重，回避一些風(fēng)險大卻對病人有益的治療活動。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范因此，就要求我們對醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)及特點(diǎn)方面的法律問題進(jìn)行研究，以期對醫(yī)療糾紛的解決有所作用?，F(xiàn)在的醫(yī)生應(yīng)具備這樣四個要素：精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力和熟悉法律知識。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)務(wù)人員不要害怕自己惹官司，其實(shí)只要該做的工作都做到位了，打官司也沒什么好怕。這就需要構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系，需要雙方要換位思考，增進(jìn)相互理解。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)生應(yīng)在細(xì)微之處，充分尊重患者的知情權(quán)、履行治療告知的義務(wù)、提倡誠信服務(wù)、增加醫(yī)患溝才是化解醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因

1醫(yī)方因素2患方因素3其他因素創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范一、醫(yī)方因素1業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。2服務(wù)理念陳舊。3醫(yī)患溝通障礙。4醫(yī)療器材的質(zhì)量原因。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范5對患者病情觀察不細(xì)。6醫(yī)療文書紀(jì)錄不完善、不及時。7違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。8以人為本的服務(wù)意識不牢固。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（一）業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備不充分。如：1開放性骨折清創(chuàng)術(shù)，忘記注射破傷風(fēng)抗毒素，忽視對深部厭氧菌處理。清創(chuàng)未能嚴(yán)格遵守操作常規(guī)、繼發(fā)感染。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范2外固定后沒有仔細(xì)觀察導(dǎo)致肢體受壓，發(fā)生骨筋膜室綜合征，或肢體缺血壞死。3忽視對深部厭氧菌處理。4骨折同時發(fā)生其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷，病情危重、搶救不力死亡。5切開內(nèi)固定手術(shù)無菌操作不嚴(yán)發(fā)生感染。6骨折治療、操作損傷神經(jīng)造成功能障礙。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范案例1.（漏診）某患者，因車禍致頭部及右下肢外傷3小時，入某縣醫(yī)院治療，診斷：1.右股骨干粉碎性骨折。當(dāng)日行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。住院25天拍片復(fù)查，骨折復(fù)位內(nèi)固定對位對線良好出院。術(shù)后一年半回醫(yī)方拍片復(fù)查示：.右股骨頸陳舊性骨折。患方提出，患者右骨頸骨折及右膝關(guān)節(jié)功能障礙，是醫(yī)方漏診造成的。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定專家分析認(rèn)為：1.患者在醫(yī)方首次拍右股骨正位X光片時，按常規(guī)應(yīng)包括一個關(guān)節(jié)，而醫(yī)方未包括，造成右股骨頸陳舊性骨折漏診。右脛骨平臺后方斯脫性骨折，放射科醫(yī)師未報，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范臨床醫(yī)師亦未查出造成漏診，且未采取相應(yīng)的治療措施。2.患者右膝關(guān)節(jié)功能障礙，與醫(yī)方的漏診、未采取治療措施有因果關(guān)系，結(jié)論：本病歷屬三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范案例2.（螺絲釘過長）某患者，女，15歲，因左髖部外傷入住某醫(yī)院，診斷：1.左股骨頸骨折（基底型）。當(dāng)時行左股骨頸切開復(fù)位動力髖鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后拍片復(fù)查，骨折斷端對位對線良好，住院57天出院。半年后，拍片復(fù)查，股骨頭螺絲釘穿過股骨頭部3mm,關(guān)節(jié)間隙變窄。9個月后，CT檢查不排除股骨頭壞死。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范患方提出，醫(yī)方選擇內(nèi)固定無不當(dāng)，固定物的螺絲釘穿過股骨頭部，進(jìn)入髖臼，影響血運(yùn)導(dǎo)致股骨頭壞死。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定專家分析認(rèn)為，股骨頸骨折（基底型）選用動力髖內(nèi)固定術(shù)，符合治療常規(guī)，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范股骨頭壞死是股骨頸骨折的常見并發(fā)癥，但釘頭不應(yīng)穿越股骺線和進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。患者髖關(guān)節(jié)功能障礙與釘頭穿越關(guān)節(jié)面造成關(guān)節(jié)損傷有因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（二）服務(wù)理念陳舊患者越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，法律意識淡薄，提供的服務(wù)不到位，而引發(fā)糾紛。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范案例3.（告知不全）某患者，女，38歲，因跌倒致腰部隱痛一個月，入某市醫(yī)院治療，根據(jù)查體和X光片，診斷：第四腰椎間前滑脫。行第四腰椎間前滑脫復(fù)位及鋼板內(nèi)固定。術(shù)后一周出院。出院時，醫(yī)師未囑患者臥床休息，出院后2個月，患者腰疼復(fù)發(fā)，對癥治療無效，持續(xù)一年又到醫(yī)方復(fù)查，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范X光片示：第四腰椎仍向前滑脫，固定腰椎的鋼板松脫。醫(yī)方經(jīng)了解后，造成手術(shù)失敗的原因是由于手術(shù)時未做腰椎植骨融合固定，致術(shù)后腰椎再度滑脫，是醫(yī)生的過失造成的。醫(yī)方主動邀請患者回院重新手術(shù)治療，費(fèi)用全免，患方同意，再次手術(shù)后，患者康復(fù)，并對醫(yī)方的做法表示理解，未提出索賠要求。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范案例4.（肺栓塞）某患者，女，42歲，因外傷致右髖及右肘部疼痛、活動受限4天入某縣中醫(yī)院治療，查體：右髖關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛劇烈，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)均為陽性。右下肢于股骨髁上寄留骨牽引針一枚，髖關(guān)節(jié)CT示：右側(cè)髖骨粉碎性骨折累及右側(cè)髖臼；右坐骨骨折。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范診斷：1、骨盆多發(fā)性骨折。為患者行右髖臼粉碎性骨折切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢搬動病人時，患者出現(xiàn)心律失常，立即給予20%利多卡因靜推，數(shù)分鐘后患者呼吸心跳驟停。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)方立即給予氣管插管接呼吸機(jī)，胸外心臟按壓、“心三聯(lián)”針靜推等搶救，90分鐘后患者心跳恢復(fù)，心率142次/分，血壓98/45mmHg，半小時后患者再次出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范患方提出：醫(yī)方采取的治療措施不當(dāng)，造成患者大出血死亡。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定專家分析認(rèn)為：根據(jù)尸檢病理報告結(jié)合臨床分析，患者死亡原因?yàn)榧毙苑蝿用}栓塞。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范患者系多發(fā)性骨折，傷后8天發(fā)生急性肺動脈栓塞屬在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下難以防范的并發(fā)癥?；颊叩乃劳雠c醫(yī)方的醫(yī)療行為和存在的缺陷無因果關(guān)系，醫(yī)方不承擔(dān)責(zé)任。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方不承擔(dān)責(zé)任。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（三）醫(yī)患溝通障礙一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細(xì)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范案例５.(缺少溝通)某患者，男，12歲，因左肘關(guān)節(jié)外傷后畸形、疼痛，活動障礙半小時，入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。查體：左肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限。X線片示：左肱骨髁上骨折，錯位100%。診斷：左肱骨髁上骨折。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范立即行牽引下手法復(fù)位，小夾板外固定屈肘90o，橈動脈搏動可，拍片復(fù)查復(fù)位滿意。囑注意患肢端血運(yùn)及感覺情況。當(dāng)晚11點(diǎn)20分病人感左肘部疼痛劇烈，肌注杜冷丁止痛。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范次日上午8時醫(yī)生查房見患肢腫脹，觸橈動脈搏動無力，手指感覺遲鈍、不能伸屈，考慮為“骨筋膜室綜合征”，囑患者家屬帶片子速轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院骨科檢查：整個左肘關(guān)節(jié)上臂下段及前臂廣泛腫脹，散在大小水泡，去除夾板后有壓跡，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范手指呈曲屈狀，指端蒼白，毛細(xì)血管充盈緩慢，除虎口感覺遲鈍外，其他皮膚感覺喪失，橈動脈無搏動，自動屈伸指功能喪失。行X線片示：左肱骨髁上骨折，正位對線尚可，側(cè)遠(yuǎn)端較輕移位，髁間有粉碎。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范初步診斷：左肱骨髁上粉碎性骨折手法整復(fù)后；骨筋膜室綜合征。當(dāng)日下午7點(diǎn)在臂叢麻醉下為患者行左前臂切開減壓，肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中前伸屈肌立即膨出，肌間隙、肌層呈暗紫色，無彈性，切之不出血，橈動脈搏動不清。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范肱二頭肌、三頭肌腫脹、淤血，用克氏針交叉固定，基本達(dá)到解剖位，外固定肘關(guān)節(jié)90o。在該院治療9天，因創(chuàng)面不愈合出院。后到88醫(yī)院，做了植皮手術(shù)，痊愈出院，但左胳膊出現(xiàn)瘢痕、凹陷、無力、發(fā)育不良等功能障礙。鑒定結(jié)論：屬三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（四）醫(yī)療器材的質(zhì)量原因。如：鋼板、螺絲釘斷裂。（其中最主要的原因就是患者不遵守醫(yī)囑，患肢過早負(fù)重所致。大部分在出院后的一段時間發(fā)生）。亦有一些是產(chǎn)品質(zhì)量的問題。植入的鋼板為何斷了？在骨科患者行鋼板內(nèi)固定術(shù)后，鋼板和螺絲釘斷裂的現(xiàn)象時有發(fā)生。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范因此，大部分病人選擇找醫(yī)院算賬。發(fā)生鋼板斷裂主要與以下三個原因有關(guān)：1.患者術(shù)后是否嚴(yán)格遵守醫(yī)囑（患肢不能過早負(fù)重）。2.鋼板質(zhì)量是否存在質(zhì)量問題。3.植入鋼板內(nèi)固定術(shù)是否存在缺陷。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

因此，大部分病人選擇找醫(yī)院算賬。發(fā)生鋼板斷裂主要與以下三個原因有關(guān)：1患者術(shù)后是否嚴(yán)格遵守醫(yī)囑（患肢不能過早負(fù)重）。2鋼板質(zhì)量是否存在質(zhì)量問題。3植入鋼板內(nèi)固定術(shù)是否存在缺陷。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范案例6.（金屬假體斷裂）某患者，女，64歲，因右側(cè)股骨頭無菌壞死，在某市中醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后五年余，患者因右髖劇烈疼痛，不能行走，經(jīng)X線檢查示：所置換的金屬假體柄完全斷裂。經(jīng)法醫(yī)鑒定，髖關(guān)節(jié)功能基本喪失，右下肢功能傷殘5級。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范據(jù)查，金屬假體斷裂的原因是質(zhì)量不合格。生產(chǎn)廠家未取得生產(chǎn)許可證，根據(jù)《刑法》第145條、第150條的規(guī)定，對生產(chǎn)廠家應(yīng)以生產(chǎn)、銷售不合格醫(yī)療器材罪處罰。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范發(fā)生鋼板斷裂后應(yīng)做哪些工作呢？患者應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，按醫(yī)囑及時作相應(yīng)的處理。并向醫(yī)院反映，要求醫(yī)院封存斷裂鋼板（封存后放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存），必要時申請產(chǎn)品質(zhì)量鑒定。患者傷口拆線后，思想有些麻痹，進(jìn)入康復(fù)期治療，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

要嚴(yán)格按醫(yī)囑等待骨折愈合拆除鋼板，這段時間上肢約6個月，下肢約需一年。該段時間內(nèi)防患肢過早負(fù)重，是預(yù)防鋼板斷裂最好的措施。出院時要盡告知義務(wù)，并寫在病歷的出院醫(yī)囑中。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（五）對患者病情觀察不細(xì)。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質(zhì)判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范案例7.（觀察不細(xì)）某患者，男，66歲，因“腰部及雙下肢疼痛半年余”，入某縣醫(yī)院治療。查體：腰曲度平直，L3、4、5椎旁壓痛，腰骶部壓痛伴雙下肢放射痛，L1平面以下感覺麻木，雙小腿前外側(cè)刺痛覺減退。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范提睪反射（+），雙側(cè)直腿抬高45°，陽性。腰椎MRI檢查示：L3、4，L4、5，L5－S1椎間盤突出并腰椎狹窄。胸椎MRI檢查示：胸椎管狹窄。入院診斷：

1、腰椎管狹窄癥；

2、胸椎管狹窄癥。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范為患者行L3、4全椎板切除，L3、4及L4、5椎間盤摘除，L5部分椎板切除，T9、10全椎板切除減壓術(shù)。術(shù)后第二天，患者T10以下截癱。醫(yī)方考慮為胸椎狹窄術(shù)后血腫壓迫所致。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范行血腫清除術(shù)，術(shù)后截癱未恢復(fù)，住院75天出院?；挤教岢龌颊呓匕c是由于手術(shù)指征不足，器械設(shè)備不完善，術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)后觀察處理不及時所致。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定專家分析認(rèn)為：

1、醫(yī)方診斷正確，二次手術(shù)探查指征明確。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范由于椎管內(nèi)血腫壓迫，血腫清除后致胸段脊髓再灌注損傷，引起脊髓缺血、缺氧、水腫、變性造成T10平面以下感覺運(yùn)動消失致完全性截癱，屬于術(shù)后并發(fā)癥。2.患者第一次術(shù)后當(dāng)日夜間醫(yī)方對其病情觀察不細(xì)，未作相應(yīng)處理，存在醫(yī)療過失行為。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（六）醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（七）違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴(kuò)大手術(shù)。遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（八）以人為本的服務(wù)意識不牢固有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

患者及其家屬因素創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

其他因素創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害。我國每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬人，有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的，醫(yī)療儀器檢查因漏電觸電死亡的。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范某些藥品及醫(yī)療藥品器械質(zhì)量無保證，導(dǎo)致患者病情加重、致殘，甚至死亡，或輸血輸液時感染上別的病菌引起糾紛?！稐l例》擴(kuò)大了醫(yī)療事故范圍，把原來的醫(yī)療差錯納入醫(yī)療事故之中，《侵權(quán)責(zé)任法》提出過錯責(zé)任原則，有些患者及其家屬為追求金錢而無理取鬧。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范容易引發(fā)糾紛的人群1.酒后之人，控制能力下降，個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易發(fā)糾紛。2.合并精神病的患者。3.勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。4.有潛在生命危險的人。5.患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范6.經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無親人照顧，語言交流困難者。7.本院職工的熟人，為了省錢擅自簡化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目，術(shù)前交代不詳細(xì)，不簽知情告知書，以致漏診、誤診留下糾紛隱患。8.患者家屬中有從醫(yī)人員者，由于行業(yè)內(nèi)人熟悉行業(yè)中的瑕疵，易引起糾紛。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范9.有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛。10.車禍或打架患者，再出現(xiàn)費(fèi)用問題時，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

易誤診而致醫(yī)療糾紛的疾病1.心肌梗死或心律失常。2.腦出血。3.硬膜下血腫。4.刀刺傷，創(chuàng)口小而深。5.全身復(fù)合傷。6.高危妊娠。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

二、創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范措施創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范創(chuàng)傷骨科的特點(diǎn)：1工作量大，多屬急診，應(yīng)立即處理，及時正確處理直接關(guān)系到療效和功能恢復(fù)。接受突發(fā)事件造成的創(chuàng)傷病員多，常常面臨緊張的搶救現(xiàn)場。2專業(yè)性強(qiáng)，業(yè)務(wù)范圍廣?；颊吖δ艿幕謴?fù)，與顯微外科、整形外科、神經(jīng)外科關(guān)系密切。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德。醫(yī)師的職責(zé)和義務(wù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范

第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：

1遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；2樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范3關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；4努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；5宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》。認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范（二）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)三基訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范(三)加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對患者的管理。手術(shù)前管理：正確及時診斷，避免誤診、漏診。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。全面細(xì)致做好術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范把握好手術(shù)時機(jī)，避免延誤。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項(xiàng)后勤準(zhǔn)備。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。手術(shù)中管理：以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理竭盡全力，不可輕易放棄。創(chuàng)傷骨科醫(yī)療糾紛的防范術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書，嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。手術(shù)后管理：手術(shù)后嚴(yán)密觀察病