腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用課件

腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用

酒泉市人民醫(yī)院藥劑科腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用內(nèi)容應(yīng)用目的如何選用激素劑量選擇激素的療程激素的減量與停藥激素ADR的預(yù)防與控制

腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用引言如何使用好激素是每位臨床醫(yī)生需要修煉的一門藝術(shù)，激素的運用，是最能考驗醫(yī)生用藥技藝的試金石，而腎上腺皮質(zhì)激素，尤其是糖等質(zhì)激素，是臨床上許多疾病的首選和有效藥物，療效迅速可靠，正確及時合理地運用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出現(xiàn)激素副作用并發(fā)癥以及激素撤減而引起的病情反跳，腎上腺危象甚至死亡等等?？墒怯盟巹┝?，給藥方式療程長短和病人的年齡、疾病性質(zhì)等因素有關(guān)，而此時若能辨證地合理運用，能克服或減慢激素的副作用與并發(fā)癥，以及抑制病情的反跳。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用引言腎上腺皮質(zhì)激素(激素)已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個多世紀(jì)，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。幾乎每一位臨床醫(yī)生都非常熟悉，不少醫(yī)生在日常的醫(yī)療工作中積累了豐富的使用經(jīng)驗，并形成了各自的激素用藥習(xí)慣。然而，臨床上不合理使用激素的現(xiàn)象卻非常普遍。而且在激素的用法上，的確還存在一些似是而非的問題。因此，激素的臨床合理應(yīng)用，雖然不是一個新穎的問題，卻是一個值得討論的話題。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用引言自糖皮質(zhì)激素問世以來，學(xué)術(shù)界對其臨床應(yīng)用一直爭論不休。因激素良好的臨床療效后面隱藏著潛在的ADR，許多醫(yī)生把激素比作“雙刃劍”，患者也因其嚴(yán)重的ADR而談之色變。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用正常人皮質(zhì)醇的分泌特性(1)晝夜周期分泌節(jié)律性：無論ACTH或皮質(zhì)醇,每天6:00～9:00分泌最高，以后逐漸下降，到午夜時最低。這種節(jié)律性受下丘腦CRH和大腦神經(jīng)控制。(2)脈沖性分泌：脈沖分泌峰以6:00～9:00最高、密集,以后漸變稀、變小，到午夜時達谷底。皮質(zhì)醇的分泌峰稍落后于ACTH。(3)應(yīng)激性：手術(shù)、外傷、感染、發(fā)燒、急性心肌梗死及腦血管意外等任何應(yīng)激刺激均可激發(fā)其分泌,甚至抽血時疼痛、精神緊張也可促進分泌。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用目的腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用應(yīng)用目的目前臨床上至少有200～300種疾病可應(yīng)用激素治療，臨床醫(yī)生在選擇應(yīng)用激素之前應(yīng)明確使用目的，避免濫用。藥物的應(yīng)用目的必須符合藥物的藥理作用。因此激素的應(yīng)用目的主要是利用其抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。激素在不同疾病有不同的應(yīng)用目的，如腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用應(yīng)用目的對于SARS、急性粟粒型肺結(jié)核、中毒性菌痢等急性重癥感染，激素作為輔助治療手段，可發(fā)揮其抗炎和抗毒作用；在早期應(yīng)用激素預(yù)防非特異性眼炎、腦膜炎、心包炎等炎癥后遺癥時，主要是利用激素的抗炎作用；對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、腎病綜合癥等自身免疫疾病、過敏性疾病及器官移植患者，應(yīng)用激素主要目的是免疫抑制和抗炎；不同病因的休克治療均可應(yīng)用激素的抗休克作用。明確激素的應(yīng)用目的后，根據(jù)選擇的藥理作用可以基本確定激素的劑量、劑型與療程。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用腎上腺皮質(zhì)激素的選用腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用如何選用激素激素類藥物按其作用時間的長短分為短效激素(可的松、氫化可的松等)，中效激素(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍)和長效激素(地塞米松、倍他米松)。長效激素的抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時性用藥。如抗過敏常予靜脈注射地塞米松。治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡腎炎等，如用地塞米松無論是注射還是口服均不合理；病情嚴(yán)重或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲潑尼龍，而不是地塞米松。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用如何選用激素短效激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用如何選用激素臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素，其中最常用的是潑尼松。潑尼松是前體藥，進入體內(nèi)后需在肝臟代謝為潑尼松龍才能發(fā)揮其生物活性。因此，對于肝功能正常者，可選用潑尼松;肝功能嚴(yán)重受損害者，則需選用潑尼松龍或甲潑尼龍，不可注射氫化可的松（含乙醇制劑）。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用如何選用激素對于自身免疫性疾病，如果要靜脈注射激素，則應(yīng)選用甲潑尼龍。由于注射劑型的甲潑尼龍(每支40mg)在國內(nèi)上市的時間短，許多醫(yī)生對其認(rèn)識不夠，仍按習(xí)慣使用靜脈注射的地塞米松。為了減少自身免疫性疾病使用激素的遠期ADR，以及降低日后激素減藥的難度，應(yīng)糾正這種不恰當(dāng)?shù)挠盟幜?xí)慣。危重的自身免疫性疾病(如狼瘡危象)，常常需要甲潑尼龍沖擊治療，每日劑量500～1000mg，靜脈滴注，每療程3日，然后減為標(biāo)準(zhǔn)的大劑量激素療法。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用腎上腺皮質(zhì)激素的劑量選擇腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用劑量選擇臨床上將糖皮質(zhì)激素的治療劑量劃分為小劑量、中劑量、大劑量、超大劑量和沖擊治療。激素劑量的選擇不取決于疾病診斷本身。而是取決于疾病威脅生命或威脅器官的危險度，危險度愈高，激素劑量也愈大。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用劑量選擇小劑量相當(dāng)于潑尼松每日7.5mg以下。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％以下，完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用而ADR趨近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。劑量相當(dāng)于潑尼松7.5mg～30mg/目。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，ADR也隨劑量與時間的增長而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇中劑量。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用劑量選擇大劑量相當(dāng)于潑尼松30mg~l00mg/日。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來越小，當(dāng)達到l00mg/日時幾乎全部受體都被結(jié)合，糖皮質(zhì)激素的基因效應(yīng)達到最大值。但大劑量應(yīng)用激素ADR嚴(yán)重，不能長期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，常常中、短期應(yīng)用大劑量激素。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用劑量選擇超大劑量相當(dāng)于潑尼松>l00mg/日。激素與激素受體全部結(jié)合。增加劑量后通過非基效應(yīng)增加療效。因為對血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用劑量選擇沖擊治療相當(dāng)于潑尼松>500mg/日。一般靜脈給藥，多為甲基潑尼松龍lg/日，連用3～5天后減量至lmg/(kg·日)，非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意避免引起感染、高血壓、高血糖和類同醇性肌炎等ADR。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用腎上腺皮質(zhì)激素的療程腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素的療程不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過4～6周，超大劑最的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素的減量與停藥正確應(yīng)用激素并取得良好的療效僅僅是治療的開始，激素的減量與停藥是維持鞏固療效的關(guān)鍵，一不小心就會前功盡棄。激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”的原則。沖擊治療可直接減量到lmg/(kg·日)；初始治療劑量為60mg/日，可直接減量至40mg/日，然后每1～2周減原劑量的10％或5mg，當(dāng)劑量<7.5mg/日后可停藥。小劑量激素治療ADR少可長期維持使用。一般在病情活動時一口量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素的減量與停藥停藥反應(yīng)主要出現(xiàn)在長期使用特別是連續(xù)中、大劑量給藥的病人。減量過快或突然停藥時，由于外源激素的反饋性抑制腦垂體前葉分泌ACTH，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。停用激素后垂體的分泌功能約3～5個月才能恢復(fù)，而腎上腺皮質(zhì)對ACTH起反應(yīng)功能需6～9個月或更久。腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)的時間與劑量、用藥期限和個體差異有關(guān)。因此長期應(yīng)用激素切不可驟然停藥。部分患者停藥后遇到嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)時可發(fā)生腎上腺危象，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時搶救。對于曾經(jīng)應(yīng)用激素時間超過幾個月的患者，即使已經(jīng)停藥，在停藥后的1年內(nèi)，必須告訴醫(yī)生有激素服用史，尤其是需要手術(shù)治療或進行有創(chuàng)性檢查時。這是因為患者體內(nèi)產(chǎn)生激素的功能還比較差，需要再次短期應(yīng)用激素以彌補不足。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素的減量與停藥反跳現(xiàn)象是由于病人對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快而致使原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化。常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。一些患者由于相信某些人的所謂祖?zhèn)髅胤蕉`服激素是最危險的，由于患者不知情，并不會逐漸減量直至停藥，所以常常會發(fā)生停藥反應(yīng)或反跳現(xiàn)象。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用腎上腺皮質(zhì)激素的相互作用腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用相互作用（1）與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥合用可加重糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用；與水楊酸鹽合用時更易致消化性潰瘍。（2）與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，因此應(yīng)適當(dāng)增加降糖藥劑量。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用相互作用（3）與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。（4）甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素的代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。（5）長期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松；與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用時，可加重低鉀血癥。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用相互作用（6）與抗膽堿能藥如阿托品長期合用，可致眼壓增高。（7）與肝藥酶抑制劑西米替丁、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、環(huán)孢素、酮康唑、雌激素及含雌激素的避孕藥合用，可加強糖皮質(zhì)激素的藥理作用和不良反應(yīng)；與肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥因鈉、利福平等合用，會加快糖皮質(zhì)激素的代謝，應(yīng)適當(dāng)增加劑量。（8）與口服抗凝藥合用時可使抗凝藥效果降低，因此可適當(dāng)增加抗凝藥的劑量。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用腎上腺皮質(zhì)激素ADR的預(yù)防與控制

腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

臨床上大劑量或長期使用激素形成的主要ADR包括①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征；②誘發(fā)或加重感染；③誘發(fā)或加重潰瘍；④骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死；⑤肌肉萎縮、肌無力，傷口愈合慢；⑥誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障等；⑦精神失?！I上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征：因糖、蛋白質(zhì)、激素代謝和水鹽代謝紊亂所致，表現(xiàn)有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓、高血糖、高血脂、低血鉀等；這些ADR多在停藥后可以逐漸地自行消失或減輕。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全大劑量長期使用外源性激素，抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌，使內(nèi)源性激素分泌減少。連續(xù)使用潑尼松20～30mg/d2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦2垂體2腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的撤藥反應(yīng)。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律失常、低血壓等。這種反應(yīng)的強度與激素的劑量、療程和種類有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

從下丘腦垂體腎上腺軸反應(yīng)的角度認(rèn)為，減藥和撤藥的速度根據(jù)激素的療程而定。短療程者可快速減藥;長療程者需緩慢減藥。例如：激素療程在7日之內(nèi)者，可迅速撤藥，超過7日者，則需要先減藥后撤藥；使用潑尼松30mg/d2～7周者，可每3～4日減少潑尼松的劑量5mg/d，而用潑尼松50mg/d8周或以上者，則需要每10～14日減少潑尼松的劑量5mg/d。使用地塞米松治療者減藥、停藥往往比較困難，而使用潑尼松治療者減藥、停藥一般比較順利。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

誘發(fā)和加重感染長期應(yīng)用激素使機體防御機能降低，易誘發(fā)感染和使?jié)撛诘牟≡顢U散。常見有金黃色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及結(jié)核病灶的擴散。一般來說，小劑量激素(潑尼松劑量小于或等于10mg/d)主要起抗炎作用，不損害機體抗感染的免疫功能;當(dāng)潑尼松劑量大于15mg/d時，可出現(xiàn)結(jié)核菌素皮試假陰性，提示可能損傷機體抗感染的免疫功能。激素劑量愈大，療程愈長，誘發(fā)和加重感染的危險性愈高。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

誘發(fā)和加重潰瘍消化性潰瘍是激素常見的ADR之一，其發(fā)生與劑量有關(guān)。由于激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，因而減弱了胃黏膜的抵抗力。激素對磷脂酶A2有抑制作用，因此在應(yīng)用激素時，花生四烯酸的生成量減少，從而引起前列腺素合成降低，削弱了胃腸黏膜的防御能力，因此在胃酸和胃蛋白酶等因素作用下，容易發(fā)生消化性潰瘍。由于激素對組織修復(fù)能力的抑制，可使已有的潰瘍加重，甚至導(dǎo)致出血和穿孔，故消化性潰瘍患者應(yīng)慎用激素。但在風(fēng)濕性疾病(風(fēng)濕病)抗炎鎮(zhèn)痛方面，潑尼松10mg/d的胃腸道ADR遠低于各種常用的非甾體抗炎藥。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折骨質(zhì)疏松與激素的積蓄用量及使用時間有關(guān)。特別是兒童和絕經(jīng)期婦女，即使小劑量也易引起骨質(zhì)疏松。因此，只要長期使用激素，無論劑量大小，均應(yīng)常規(guī)補充鈣鹽及維生素D制劑，必要時加用二膦酸鹽制劑。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

無菌性骨壞死接受大劑量激素治療的患者，少數(shù)病人可在1個月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生無菌性骨壞死，最多見于股骨頭部，其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死可能由軟骨下毛細血管脂肪栓塞或不可逆性骨質(zhì)疏松或微骨折造成。骨壞死的早期癥狀不明顯，常常被忽略，磁共振對股骨頭壞死的早期診斷比較敏感。但由于激素治療者股骨頭壞死的發(fā)生率并不太高，因此并沒有要求激素治療者常規(guī)定期做磁共振檢查。但如果激素治療者有髖關(guān)節(jié)不適的主訴，則有必要做磁共振檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和早期治療。有學(xué)者認(rèn)為，地塞米松比潑尼松更易導(dǎo)致無菌性股骨頭壞死。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制

對生殖功能的影響激素可引起月經(jīng)周期紊亂，但對月經(jīng)紊亂者使用激素不一定加重月經(jīng)紊亂，仍可視原發(fā)病病情的需要而使用，不要因為月經(jīng)紊亂而影響原發(fā)病的治療。激素引起的月經(jīng)問題一般在停藥后可以解決。妊娠婦女使用激素，對胎兒的影響問題仍有爭論。一般認(rèn)為，潑尼松不易通過胎盤屏障，如果劑量不大于30mg/d，對胎兒影響不大;而地塞米松可通過胎盤，小劑量也會對胎兒的發(fā)育造成影響。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制對兒童生長發(fā)育的影響激素對兒童生長發(fā)育的危害是顯而易見的。多數(shù)患自身免疫性疾病的兒童，在使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量激素[如潑尼松1mg/(kg·d)]治療后，立即停止長高，停用激素后才恢復(fù)生長。因此對于兒童自身免疫性疾病的治療，需要注意避免過分使用激素，而應(yīng)以免疫抑制劑、激素助減劑等替代，以縮短激素療程。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制行為與精神異常文獻認(rèn)為，有精神異常病史的患者使用激素易導(dǎo)致其復(fù)發(fā)。即使無精神病史者也可因激素治療誘發(fā)精神異常。其表現(xiàn)為多方面的，如神經(jīng)質(zhì)、情緒異常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制吸入糖皮質(zhì)激素的ADR頻繁使用吸入性糖皮質(zhì)激素，尤其是大劑量使用時需要考慮全身和局部的ADR。不同種類吸入所引起全身糖皮質(zhì)激素作用也各不相同。ADR有：鈣、磷代謝異常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，腎上腺皮質(zhì)功能抑制，青腫和皮膚變薄，后囊膜下白內(nèi)障和青光眼。局部ADR包括：口周皮炎、舌體肥厚、口和口咽部念珠菌病、咽部炎癥、喉部疾病如發(fā)音困難、吸入時引起的咳嗽和口渴感。建議患者在吸藥后注意清洗口腔、漱口和洗臉。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎，是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥煤衅べ|(zhì)類固醇激素的藥物引起的皮炎。近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢，且又頑固難治愈，目前國內(nèi)對其發(fā)病、診斷與治療還尚待深入研究。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制激素依賴性皮炎發(fā)病原因適應(yīng)癥選擇錯誤：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時得以緩解和消退，但由于臨床中醫(yī)患者往往被這一假象所蒙混，加之廣告宣傳的誤導(dǎo)，對皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)缺乏了解而長期濫用，導(dǎo)致不良后果。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制激素依賴性皮炎發(fā)病原因藥物品種選擇不當(dāng)，皮質(zhì)類固醇激素強效制劑，最容易引起皮膚萎縮等副作用，但由于使用者的隨意性，這類藥物被濫用了。有實驗表明，在皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復(fù)方康納樂霜，膚樂霜這7類藥物中，以每月人均用量計算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高達60.4%，原因之一是該藥含有最強效制劑氯倍他索，且這一特點不為使用者了解。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制激素依賴性皮炎發(fā)病原因用藥時間過長：短期外用皮質(zhì)類固醇后即可引起表皮萎縮并可抑制真皮膠原的合成，長期大面積外用后可引起系統(tǒng)副作用。有實驗表明，長期用藥導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，對藥物的吸收量增大，形成惡性循環(huán)，最終使病情惡化。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制激素依賴性皮炎發(fā)病原因美容市場的混亂與美容化妝品濫用：最近十年來，隨著美容業(yè)的迅速發(fā)展和美容院的激烈競爭，有的美容院為了拉住消費者，將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中蒙騙消費者，使不少渴求美容護膚的消費者，在長期應(yīng)用他們的所謂“特效嫩膚、美白的化妝品”后產(chǎn)生依賴，而導(dǎo)致激素依賴性皮炎。腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用激素ADR的預(yù)防與控制當(dāng)病人確實需要使用激素時，我們必須非常清楚，激素的療程計劃有多長。如果該疾病只需要很短療程的激素，如1～3