胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房

關(guān)于胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房主要內(nèi)容查房目的病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題護(hù)理措施功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理討論第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月查房目的規(guī)范查房程序，促進(jìn)大家學(xué)習(xí)。了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理問題的評(píng)估及護(hù)理措施的落實(shí)情況。通過分析討論，為患者提供更完善的護(hù)理。第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月病史匯報(bào)30床，肖德風(fēng)，住院號(hào)：201311513女，48歲，因“外傷后腰背部疼痛，活動(dòng)受限31小時(shí)余”于2013年9月21日由他院轉(zhuǎn)入我科。ＣＴ檢查提示：胸12椎體爆裂性骨折伴不全癱、腰1椎體壓縮性骨折入院時(shí)神志清楚，表情痛苦。查體：Ｔ36.9℃P72次/分R20次/分BP142/90mmHg腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。導(dǎo)尿管留置中，雙下肢感覺稍麻木，肌力IV級(jí)。血鉀：3.3mmol/L，D-2聚體：0.8ug/ml，血紅蛋白：102g/L。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀等治療。第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月病史匯報(bào)患者于09-24送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。今術(shù)后第二天，氧氣3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后血壓波動(dòng)收縮壓94~151/mmHg，舒張壓56~98/mmHg。第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理查體查房者和病人交流，說明本次查房的目的，取得理解配合。責(zé)任護(hù)士劉曉麗護(hù)理查體：查看床頭心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣；第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月主要護(hù)理問題1.疼痛-----與骨折及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。2.肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常-----與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。3.便秘-----與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、神經(jīng)壓迫。4.潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費(fèi)用性綜合癥、術(shù)后腦脊液漏5.自理能力缺陷-----與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。6.知識(shí)缺乏-----與骨折后預(yù)防和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。7.營(yíng)養(yǎng)的缺乏-----與創(chuàng)傷、手術(shù)、脊神經(jīng)根受壓有關(guān)。第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、蘿卜等含鉀豐富的食物，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣腹脹的食物，早期不要食用骨頭湯，以免影響骨折的愈合。多與患者交流，分散其注意力，聽音樂，保持鎮(zhèn)痛泵通暢有效，必要時(shí)遵醫(yī)囑予其他止痛方法。密切觀察患者的生命體征，測(cè)量并記錄BP、R、P、SPO2,注意神經(jīng)根恢復(fù)的情況及雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)。第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施術(shù)后密切觀察切口敷料情況,如有滲液應(yīng)及時(shí)給予更換，保持引流管通暢，按時(shí)擠捏引流管，記錄引流量，如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流＞100ml/h鮮紅色血性液體，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。警惕腦脊液漏，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量在280~900ml/24h，且引流液早期為洗肉水樣，后期為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢(shì)應(yīng)取俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報(bào)醫(yī)生。遵醫(yī)囑予氧氣吸入，指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量達(dá)到2000ＭＬ以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗每日兩次，每周更換抗反流尿袋一次。訓(xùn)練病人在床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)病人在早餐后立即協(xié)助病人排便，可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物。給病人合適的環(huán)境。利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動(dòng)。

第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施皮膚的護(hù)理：給予患者定時(shí)翻身按摩，保持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單，預(yù)防壓瘡。避免使用熱水袋。第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉第一階段：（共3-5天）①仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。

第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。

第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉②3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉③4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉④飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理指導(dǎo)肌力的分級(jí)？第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理指導(dǎo)0無肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對(duì)抗較弱的阻力。5正常肌力。第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理指導(dǎo)如何讓病人信服你的健康宣教？第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理提問

胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理指導(dǎo)支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理指導(dǎo)甲潑尼龍琥珀酸鈉第23頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理指導(dǎo)NASCIS（全國(guó)急性脊髓損傷研究）對(duì)甲強(qiáng)龍的標(biāo)準(zhǔn)用法用量首劑沖擊劑量：30mg/Kg15分鐘給予，45分鐘生理鹽水維持靜脈通道維持劑量：脊髓損傷后3小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H維持23小時(shí)脊髓損傷后3～8小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H維持47小時(shí)（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）第24頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理指導(dǎo)黃金八小時(shí)急性CNS損傷的病理生理變化很快，伴水腫，明顯缺血和普通性組織結(jié)構(gòu)改變盡早有效救治，才能夠最大限度的保護(hù)殘留的神經(jīng)功能。第25頁