胸腔閉式引流的護理

關(guān)于胸腔閉式引流的護理課件內(nèi)容與提要胸膜腔的解剖與生理胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的適應(yīng)癥胸腔閉式引流的原理及引流裝置引流管的安置部位與方法胸腔閉式引流管的護理措施第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8∽-1.0kpa（-8∽-10cmH2o）；呼氣時為-0.3∽-0.5kpa(-3∽-5cmH2o)；深呼吸時為-6kpa（-60cmH2o）至3kpa（+30cmH2o）；胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月目的引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液重建負壓，保持縱膈的正常位置促進肺膨脹第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者2、外傷性血、氣胸3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液4、膿胸早期徹底引流5、開胸術(shù)后引流6、食管、氣管或支氣管瘺；第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。

第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月裝置短管與大氣相通長管與病人胸管相通接通后水柱高出液平面4-6cm1、胸管：

用于排氣：質(zhì)地軟、既能引流又能減少刺激和疼痛、1cm塑膠管；

用于排液：質(zhì)地硬、不易折疊和堵塞、管徑1.5-2cm橡膠管；2、水封瓶：

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和3瓶三種，目前臨床廣泛應(yīng)用的是各種一次性胸膜腔引流裝置（如圖）加滅菌水至水位線第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月置管和置管位置積氣：常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間置管積液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間插管膿胸：常選擇膿液積聚的最低位置置管第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的護理第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月一、妥善固定位置：水封瓶應(yīng)放于病人胸部水平下60-100cm，床上留足夠的長度，防止被踢到或抬高。搬運病人時：雙重夾閉胸腔引流管，搬運后，先把引流瓶放好位置，再松開夾子，檢查引流裝置。引流管滑脫：應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理；第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月二、保持管道密閉和無菌隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管是否脫落；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；每日更換引流瓶，更換時雙鉗夾閉引流管，嚴(yán)格無菌操作；第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月四、保持引流通暢體位：病人臥床和經(jīng)常改變體位、活動時該怎么做？定時擠壓胸腔引流管（30-60min/次），防止其阻塞、扭曲和受壓（如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫）；鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張；第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月五、觀察和記錄觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄（引流液體時，一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫）；觀察水柱波動范圍。第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月六、拔管拔管指征：置管引流48-72h后，臨床觀察以下情況即可終止引流，考慮拔管：A、引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺B、24h引流血液量少于50ml、膿液少于10mlC、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣D、病人無呼吸困難或氣促第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月拔管操作：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月七、健康教育置入閉式引流前，向病人或家屬說明治療目的、意義以取得配合向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義，可做吹氣球鍛煉指導(dǎo)病人帶管日?；顒拥奶幚?，管道脫落的緊急處理應(yīng)戒煙戒酒、避免刺激物吸入加強患肢功能鍛煉出院少到公共場所，預(yù)防感染定期復(fù)診第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月提問1.（）是維持肺氣體交換的重要條件。2.氣胸患者放置引流管位置（）。3.液胸患者放置引流管位置（）。4.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（）CM。5.若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，兒童大于3ml/kg/h且顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示（）。6.患者經(jīng)平車外出檢查時胸腔引流管應(yīng)（）。7.胸腔引流管脫出時應(yīng)急處理措施？8.簡述胸腔閉式引流的護理。第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月查房流程確定病例。熟悉病例（入院、治療、護理記錄）?；仡櫥局R。查看患者（體格檢查）。提問與討論。第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月病例介紹第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月

護理診斷（一）

氣體交換受損與手術(shù)、麻醉、呼吸道分泌物潴留有關(guān)護理目標(biāo)：患者恢復(fù)正常的氣體交換功能護理措施：1.戒煙，遵醫(yī)囑吸氧；2.保持呼吸道通暢；3.深呼吸功能鍛煉；4.鼓勵咳嗽咳痰。護理評價：患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月護理診斷（二）活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關(guān)護理目標(biāo)：減輕無耐力，增加活動量。護理措施：1.鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能；

2.促進手與肢體的活動，預(yù)防廢用性萎縮；

3.適當(dāng)?shù)幕顒?，避免勞累，多休息。護理評價：患者活動量增加，有所好轉(zhuǎn)。第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月護理診斷（三）焦慮與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān)護理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。護理措施：1.應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍設(shè)施簡單安全。2.密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定時應(yīng)給病人做心理護理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。3.平時運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴。護理評價：患者減輕焦慮，消除疑慮。第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月護理診斷(四)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高有關(guān)護理目標(biāo)：患者術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善護理措施：1.鼓勵患者少量多餐；2.靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素；3.早日下床活動，增加胃腸蠕動；4.遵醫(yī)囑使用護胃藥物，改善患者的食欲護理評價:患者術(shù)后營養(yǎng)狀況改善第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月護理診斷（五）：潛在并發(fā)癥出血，感染護理目標(biāo)：患者未出血、感染護理措施：1應(yīng)觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，如在一小時內(nèi)引流液呈血性達到或超過200，并連續(xù)2~3小時，及時報告醫(yī)生，防止出血性休克。2.及時吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予化痰消炎藥。3.每日做尿道口護理，引流袋應(yīng)在尿道口下方。4.按時更換水封瓶，遵守?zé)o菌操作。5.在翻身時注意引流管有無脫落、曲折、受壓、阻塞。護理評價：患者未發(fā)生出血、感染。第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月討論與總結(jié)第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月學(xué)無止境Thankyou!^-^第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月體位改變的處理：術(shù)后病人麻醉清醒后常取半臥位；

留置足夠長度翻身時注意勿牽拉、壓迫、扭曲折疊胸腔引流管；下床行走時保持引流瓶在膝關(guān)節(jié)以下；上廁所時雙鉗夾閉引流管。第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月水柱波動的觀察

有無波動是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。一般情況水柱波動范圍大約4-6cm。1.若水柱在水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打受壓；2.水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張胸腔內(nèi)負壓建立；3.水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月水柱波動的觀察4、若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；

5.、若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠壓或間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時通知醫(yī)師處理。第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月引流液的觀察1.開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml2.若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，兒童大于3ml/kg/h且顏色為鮮紅色或