葡萄膜病人的護理

關(guān)于葡萄膜病人的護理

葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點如下：

1．虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。

一、概述第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月

２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。

3.由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

4.當(dāng)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜同時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月5.葡萄膜炎對眼球危害大，可以有下列危害：（１）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細胞進入房水，使其滲透性改變。（２）玻璃體混濁：炎癥細胞進入玻璃體腔所致（３）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網(wǎng)膜。（４）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（５）眼球萎縮第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、病因

（一）感染性

病原微生物：細菌、病毒、真菌寄生蟲等病原微生物所致。第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月

（二）非感染性

1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2．內(nèi)源性感染：抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結(jié)締組織病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月

近年來，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。

第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、分類

┌前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀│體炎、前部睫狀體炎│中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部按解剖部位分┤后部葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎

│└全葡萄膜炎：第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月急性虹膜睫狀體炎[護理評估]一、健康史：二、癥狀１、刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。２、視力下降：

第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、體征

１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。

２、角膜后沉著物（KP）：炎癥時由于血-房水屏障破壞，房水中進入大量炎癥細胞和纖維素。

第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月３、房水渾濁裂隙燈下前房內(nèi)光束增強，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細胞，稱Tyndall現(xiàn)象。第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月４、瞳孔與虹膜改變

虹膜因充血水腫而色澤晦暗，紋理不清。虹膜中央虹膜卷縮輪附近瞳孔縮小，虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月四、并發(fā)癥（一）繼發(fā)性青光眼，主要是由下列三種原因產(chǎn)生１、虹膜后粘連：房水不能從后房到前房。產(chǎn)生的條件:(1).瞳孔縮小，

(2).虹膜充血水腫。

第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月２、虹膜周邊前粘連：

房水不能從后房到前房，使后房壓力升高，推后房根部到前部，使周邊房角和虹膜前粘連，虹膜膨隆，呈漏斗狀粘連，使小梁網(wǎng)阻塞，眼壓進一步升高。

第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月虹膜周邊前、后粘連第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月（一）瞳孔閉鎖（seclusionofthepupil）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴瞳藥物散開。（二）瞳孔膜閉（occlusionofthepupil）：瞳孔閉鎖時，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉嚴重影響視力。（三）虹膜膨?。╥risbombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發(fā)生。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月３、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水，而是大顆粒的混濁房水,也使眼壓升高。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月（二）并發(fā)性白內(nèi)障因為炎癥滲出，房水成分改變，囊膜滲透性改變使晶體混濁，成黃白色。（三）低眼壓炎癥時使睫狀突分泌功能下降造成，如果炎癥不控制，到晚期可能造成眼球萎縮。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月[護理措施]治療原則：散瞳、抗炎、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。（一）擴瞳這是治療的關(guān)鍵，其作用為：（１）減少虹膜和晶狀體后粘連（２）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（３）降低毛細血管滲透性，減少炎癥滲出

第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月

１.1后馬托品眼膏或１％阿托品眼液。

1.２

散瞳合劑：用１％阿托品不能擴大時用。１％阿托品─┐

1％丁卡因─┼等量混合后球結(jié)膜

0.１％腎上腺素┘下注射

1.3東莨?fàn)I堿對阿托品過敏用

第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月（二）激素治療１.眼液：地塞米松眼液２.局部注射３.靜脈４.口服強的松（三）非甾體激素１.消炎痛2.5mgtid

２.阿斯匹林0.5tid（四）熱敷第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥治療（一）激光治療：繼發(fā)性青光眼治療不佳時，應(yīng)及時行激光周邊虹膜切除術(shù)。瞳孔閉