葡萄膜病人的護理

關于葡萄膜病人的護理

葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點如下：

1．虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產生自身免疫反應而發(fā)病。

一、概述第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月

２.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。

3.由于脈絡膜與視網膜相鄰，故脈絡膜炎癥常影響視網膜形成脈絡膜視網膜炎。

4.當虹膜、睫狀體、脈絡膜同時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月5.葡萄膜炎對眼球危害大，可以有下列危害：（１）并發(fā)性白內障：炎癥細胞進入房水，使其滲透性改變。（２）玻璃體混濁：炎癥細胞進入玻璃體腔所致（３）視網膜脈絡膜炎：脈絡膜的血管供應視網膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網膜。（４）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（５）眼球萎縮第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、病因

（一）感染性

病原微生物：細菌、病毒、真菌寄生蟲等病原微生物所致。第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月

（二）非感染性

1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術創(chuàng)傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學損傷所致，引起葡萄膜炎性反應。2．內源性感染：抗原對全身免疫系統的刺激，引起眼部抗原一抗體反應，表現出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結締組織?。愶L濕性關節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關。第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月

近年來，葡萄膜炎自身免疫學說及其有關研究已成為眼科免疫學領域中最活躍的課題。

第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、分類

┌前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀│體炎、前部睫狀體炎│中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部按解剖部位分┤后部葡萄膜炎：脈絡膜炎

│└全葡萄膜炎：第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月急性虹膜睫狀體炎[護理評估]一、健康史：二、癥狀１、刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。２、視力下降：

第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、體征

１、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。

２、角膜后沉著物（KP）：炎癥時由于血-房水屏障破壞，房水中進入大量炎癥細胞和纖維素。

第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月３、房水渾濁裂隙燈下前房內光束增強，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內可見浮游的炎癥細胞，稱Tyndall現象。第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月４、瞳孔與虹膜改變

虹膜因充血水腫而色澤晦暗，紋理不清。虹膜中央虹膜卷縮輪附近瞳孔縮小，虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月四、并發(fā)癥（一）繼發(fā)性青光眼，主要是由下列三種原因產生１、虹膜后粘連：房水不能從后房到前房。產生的條件:(1).瞳孔縮小，

(2).虹膜充血水腫。

第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月２、虹膜周邊前粘連：

房水不能從后房到前房，使后房壓力升高，推后房根部到前部，使周邊房角和虹膜前粘連，虹膜膨隆，呈漏斗狀粘連，使小梁網阻塞，眼壓進一步升高。

第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月虹膜周邊前、后粘連第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月（一）瞳孔閉鎖（seclusionofthepupil）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴瞳藥物散開。（二）瞳孔膜閉（occlusionofthepupil）：瞳孔閉鎖時，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉嚴重影響視力。（三）虹膜膨?。╥risbombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發(fā)生。當后房水不能循環(huán)至前房時，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月３、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網濾過的不是透明的房水，而是大顆粒的混濁房水,也使眼壓升高。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月（二）并發(fā)性白內障因為炎癥滲出，房水成分改變，囊膜滲透性改變使晶體混濁，成黃白色。（三）低眼壓炎癥時使睫狀突分泌功能下降造成，如果炎癥不控制，到晚期可能造成眼球萎縮。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月[護理措施]治療原則：散瞳、抗炎、抗感染、預防并發(fā)癥。（一）擴瞳這是治療的關鍵，其作用為：（１）減少虹膜和晶狀體后粘連（２）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（３）降低毛細血管滲透性，減少炎癥滲出

第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月

１.1后馬托品眼膏或１％阿托品眼液。

1.２

散瞳合劑：用１％阿托品不能擴大時用。１％阿托品─┐

1％丁卡因─┼等量混合后球結膜

0.１％腎上腺素┘下注射

1.3東莨營堿對阿托品過敏用

第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月（二）激素治療１.眼液：地塞米松眼液２.局部注射３.靜脈４.口服強的松（三）非甾體激素１.消炎痛2.5mgtid

２.阿斯匹林0.5tid（四）熱敷第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥治療（一）激光治療：繼發(fā)性青光眼治療不佳時，應及時行激光周邊虹膜切除術。瞳孔閉