2020科室第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析總結(jié)

2020年兒科醫(yī)療質(zhì)量控制第一季度季度小結(jié)一、調(diào)整質(zhì)控組織構(gòu)建，制度年度工作計劃2020年1月初科室質(zhì)控小組重新調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組組織構(gòu)架，明確了各小組成員及職責分工，并制定了本年度工作計劃及重點，確保本年度質(zhì)控工作有序開展。二、第一季度醫(yī)療質(zhì)量控制指標完成情況月份入院人數(shù)出院人數(shù)平均住院日藥占比抗菌藥物使用率病床使用率搶救人次病案甲級率非計劃再入院不良事件1月2132326.2831.67%91.81%74%2100%602月1181435.8830.13%93.01%43%1100%103月51505.9219.50%90.0%16%0100%30三、一季度業(yè)務學習及培訓業(yè)務學習：1月：兒童社區(qū)獲得性肺炎2月：兒童新型冠狀病毒感染診療方案、輸液反應與藥物不良反應的處理3月：危重癥的早期識別和技巧、有機磷中毒季度操作培訓：穿脫防護服、隔離衣季度法律法規(guī)培訓：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法季度科室管理工具：PDCA在醫(yī)院管理的應用季度三基考試一次：均考試合合格總結(jié)：本季度業(yè)務學習、法律法規(guī)及科室管理工具學習均按計劃開展學習，操作培訓均全部完成培訓并通過考試，三基考試均全部合格，學習培訓及考試參與率100%，合格率100%。四、醫(yī)院感染時間醫(yī)院感染例數(shù)手衛(wèi)生依從性1月054.3%2月284.4%3月079.2%存在問題及原因分析：一季度共發(fā)生醫(yī)院感染2例，均發(fā)生在2月：劉文卉015333，院感診斷：輪狀病毒性腸炎；鐘伽乙015860，院感診斷：急性上呼吸道感染。原因分析：由于處于疫情期間，2月實行一患兒一病房、一患兒一陪護管理，但仍發(fā)生兩例院感病例，考慮與患兒年齡小、免疫力低下、病房消毒及手衛(wèi)生未落實。1月手衛(wèi)生依從性54.3%，未達目標值，經(jīng)持續(xù)改進后2、3月均達到目標值70%以上。持續(xù)改進措施：1、加強消毒及手衛(wèi)生：加強人員和環(huán)境的消毒措施，包括醫(yī)務人員手消毒、空氣消毒、地面消毒、患兒物品消毒。2、加強宣教，指導患兒家屬注意個人衛(wèi)生，不留長指甲，勤洗手。五、一季度臨床路徑管理匯總病種符合路徑人數(shù)進入路徑人數(shù)退出人數(shù)變異人數(shù)入組完成率平均住院日平均住院費用平均藥品費用治療有效率并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率毛細支氣管炎232300100%6.642576813.5100%39%支氣管肺炎1861867096.24%6.432438764.796.24%41.4%存在問題及原因分析：1、1月份住院患兒基數(shù)大，病歷書寫工作量繁重，導致部分病歷書寫時存在錯別字、用藥調(diào)整分析不到位，病程記錄不及時情況。2、2月份部分住院患兒輔助檢查結(jié)果未及時反應在病程記錄中，且對異常結(jié)果未分析或分析不到位。3、3月份個別住院患兒第二次醫(yī)患溝通不及時，尤其是發(fā)生病情變化時無醫(yī)患溝通記錄。持續(xù)改進措施：1、病程記錄必須精確到分，病重病人天天記錄，發(fā)生病情變化，隨時記錄，普通病人，病情穩(wěn)定，可間隔一天書寫病程記錄，并認真檢查所寫病歷是否存在錯別字，及時糾正。2、強調(diào)病歷書寫的規(guī)范性和及時性，每位管床醫(yī)師及時將所管病人輔助檢查結(jié)果反應在病程記錄中，并及時對異常輔助檢查結(jié)果進行分析，以及提出下一步處理意見。3、每位管床醫(yī)師及時對所管病人輔助檢查結(jié)果反應在病程中。并對異常結(jié)果及時分析。六、抗菌藥物管理時間抗菌藥物使用率1月91.81%2月93.01%3月90.0%存在問題及原因分析：本季度抗菌藥物使用率均超標，未達目標控制率≤82%。原因考慮冬春季屬兒科呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，且以小嬰兒、病重患兒居多，故抗生素使用率超高。持續(xù)改進措施：1、科室加強抗菌藥物使用應用指導原則的學習和培訓。2、科室抗菌藥物管理小組加強抗菌藥物監(jiān)管力度，對不合理使用抗生素情況予以科內(nèi)通報并納入績效考核。病案質(zhì)量管理：時間簽字及時率甲級病案率1月80%100%2月90%100%3月100%100%存在問題：1、病歷書寫不規(guī)范：現(xiàn)病史內(nèi)容不完善（院外診療不詳、無重要陰性癥狀、主要癥狀無誘因）、查房記錄張冠李戴、上級醫(yī)師查房記錄與首次病程相相似度高等、有錯別字。2、住院運行病歷簽字不及時。3、住院病歷三大常規(guī)不全。持續(xù)改進措施：1、經(jīng)每月持續(xù)改進后現(xiàn)病史書寫病歷質(zhì)量較前有一定的提高，病歷中錯別字較前減少，但科室仍應繼續(xù)加強病歷書寫規(guī)范培訓及學習，科室質(zhì)控小組每月隨機抽選一份病歷于科室質(zhì)控會上點評，發(fā)現(xiàn)問題及時提出、及時整改，進而使全科室病歷書寫質(zhì)量得到統(tǒng)一提高。2、經(jīng)1、2月整改后3月病歷簽字及時率達100%，希繼續(xù)保持日常工作的同步性及及時性，病歷書寫完善后及時簽字。3、經(jīng)使用集尿袋、集便袋及加強宣教整改后，3月住院病歷三大常規(guī)不全現(xiàn)象仍普遍存在，整改效果欠佳，科室應繼續(xù)加強宣教，強調(diào)三大常規(guī)的重要性，引起患兒家屬的重視，并及時督促家屬完善大、小便標本送檢。8、非計劃再入院月份1月2月3月15日內(nèi)再入院50216-31日內(nèi)再入院111合計10人存在問題及原因分析：本季度非計劃再入院病例共計10例，其中15日內(nèi)再入院7例，16-31日內(nèi)再入院3例，均為呼吸系統(tǒng)疾病，分別為：支氣管肺炎6例，毛細支氣管炎2例，急性支氣管炎1例，急性化膿性扁桃體炎1例。原因分析：1例支氣管肺炎患兒是由于自動出院、療程不足導致病情復發(fā)，其余9例患兒出院時基本癥狀均基本消失，再次入院原因考慮與季節(jié)交替、天氣變化、患兒免疫力差、家屬護