慢性扁桃體炎手術(shù)期中醫(yī)診療方案

慢性扁桃體炎手術(shù)期中醫(yī)診療方案慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。屬于中醫(yī)慢乳蛾病范疇。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參考普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史（2）主要癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。（3）咽部檢查：①擠壓舌腭弓時(shí)，自隱窩口有膿液或膿栓排出。②扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點(diǎn)狀物。③舌腭弓及咽腭弓與扁桃體粘連。④扁桃體和舌腭弓呈慢性充血。⑤患側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。凡具備急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史及檢查所見中①項(xiàng)或②～⑤中三項(xiàng)以上即可作出診斷。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案1.肺腎陰虛，虛火上炎證癥狀：咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢(mèng)，或干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。組成：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草等。2.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證癥狀：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心吐嘔，口淡不渴，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯加減。組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、甘草等。中成藥可選用四君子合劑。3.痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證癥狀：咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咳遷延不愈，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯加減。組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法1.術(shù)后部分病人證型同術(shù)前，治療同術(shù)前中醫(yī)治療方案。2.多數(shù)病人術(shù)后抵抗力下降，風(fēng)熱邪毒易從口鼻而入，搏結(jié)咽喉，可出現(xiàn)咽痛、吞咽時(shí)疼痛、咽喉干燥灼熱，全身可見頭痛、發(fā)熱、微惡寒風(fēng)、咳嗽、咳痰、口干、舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮等。查體：咽充血，舌腭弓及咽腭弓、懸雍垂、扁桃體窩充血腫脹。辯證屬風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱證。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫方藥：疏風(fēng)清熱湯或銀翹散加減。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、玄參、浙貝母、甘草等。（二）中成藥及其他療法1.中成藥治療（1）脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證：四君子合劑。（2）肺經(jīng)風(fēng)熱證：金喉健噴劑、清開靈軟膠囊、珍黃丸膠囊等2.中藥薰藥:應(yīng)用雙黃連粉針或清開靈注射液中藥薰藥清熱利咽，每日1～2次。多用于肺腎陰虛，虛火上炎證。3.體針：肺腎陰虛，虛火上炎證選太溪、魚際、三陰交、照海等穴位，平補(bǔ)平瀉手法。脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選用中脘、足三里、三陰交等穴位，平補(bǔ)平瀉手法。4.耳穴壓豆：取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓，每日以中強(qiáng)度按壓2～3次，以加強(qiáng)刺激。5.艾灸法：肺腎陰虛，虛火上炎證可選雙三陰交、雙涌泉、雙合谷、雙曲池等穴。脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證可選雙足三里、神闕等穴。懸灸至局部焮熱感，皮膚潮紅為度。四、療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)—耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1