心包填塞的處理

心包填塞的處理Ppt定義由于心包腔內(nèi)的液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群常見病因：滲出、腫瘤和心臟破裂心臟壓塞的病理生理心包壓力心腔跨壁壓心腔內(nèi)壓心室舒張順應(yīng)性心室充盈受限血壓壓力-容積曲線各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率總體發(fā)生率：0.13~0.36%PCI:0.12~0.40%RFCA:總體：0.20~0.60%歐洲：0.39%國內(nèi)：0.15%PBMV:0.60~5.0%先心ASD封堵:0.9%其中17~24%發(fā)生心包填塞導(dǎo)管操作致心臟穿孔的常見原因房間膈穿刺推送PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)管操作粗暴RF功率過大房顫消融時心包填塞的易發(fā)環(huán)節(jié)總體發(fā)生率：0.5~1.5%；學(xué)習(xí)曲線：2.0~6.0%房間膈穿刺雙側(cè)頂部消融（模型不精確）左心耳內(nèi)誤操作（LAO時混淆LSPV與LAA）鹽水灌注消融高強度抗凝心包填塞的臨床表現(xiàn)可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進(jìn)表現(xiàn)體征：低血壓、心動過速、心音減弱、心尖搏動、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等多數(shù)為非特異性心包填塞的特征性X線表現(xiàn)心影增大，但搏動消失心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶（DSA時更明顯）無心包填塞的正常X線影像LAOAPRAO心包填塞的X線影像——LAO床旁超聲心動圖檢查可定性、定量，并前后對比切不可過分依賴而等待！心包填塞的特征性X線表現(xiàn)導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補——修補困難，持續(xù)出血缺點：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管導(dǎo)管操作致心臟穿孔的常見原因如果短時間內(nèi)心包引流量大，需反復(fù)抽吸積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶（DSA時更明顯）JCE,2004;14:1001術(shù)中、術(shù)后心電及血壓監(jiān)測可定性、定量，并前后對比（量多時可以雙管引流）缺點：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管心臟穿孔較大，出血較急，難以充分引流出心包積血，此種情況極為兇險，需當(dāng)機立斷在導(dǎo)管室內(nèi)行開胸修補6小時后——DIC，死亡如果短時間內(nèi)心包引流量大，需反復(fù)抽吸積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率可定性、定量，并前后對比心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶（DSA時更明顯）導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補——修補困難，持續(xù)出血心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶（DSA時更明顯）升壓藥物----保證重要臟器供血其中17~24%發(fā)生心包填塞導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補——修補困難，持續(xù)出血缺點：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管由于心包腔內(nèi)的液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補——修補困難，持續(xù)出血國內(nèi)：0.心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失JCE,2004;14:1001心包填塞的特征性X線表現(xiàn)可定性、定量，并前后對比心臟壓塞的搶救原則快速識別，鑒別診斷升壓補液，即時穿刺引流通暢，外科后盾快速識別，鑒別診斷術(shù)中、術(shù)后心電及血壓監(jiān)測時刻關(guān)心病人的反應(yīng)排除迷走反射影像、超聲確認(rèn)鑒別診斷穿刺前處理快速靜脈補液----升高灌注壓升壓藥物----保證重要臟器供血心包穿刺盡快心包穿刺體位：平臥或半臥位穿刺點：劍下或心尖部內(nèi)側(cè)帶造影劑穿刺置入豬尾管引流（量多時可以雙管引流）心內(nèi)膜穿刺途徑Hsu,etal.JCE,2004;14:1001穿刺后處理保證引流通暢自體回輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀魚精蛋白？？？優(yōu)點：促使破口自閉缺點：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管外科手術(shù)指征如果短時間內(nèi)心包引流量大，需反復(fù)抽吸積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定判斷穿孔部位在左心耳，其收縮力差，自行閉合困難心臟穿孔較大，出血較急，難以充分引流出心包積血，此種情況極為兇險，需當(dāng)機立斷在導(dǎo)管室內(nèi)行開胸修補大型搶救回顧

——左心室游離壁穿孔持續(xù)單豬尾引流勉強維持血壓魚精蛋白中和，心包內(nèi)凝血，引流不暢雙豬尾引流全院綠色通道即時開胸修補死亡病例痛苦回憶

——右室流出道POP高阻抗放電——POP心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇，雙豬尾引流——心跳呼吸恢復(fù)導(dǎo)管室現(xiàn)場開胸修補