神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)第一節(jié)：神經(jīng)病學(xué)概論感覺系統(tǒng)損害的定位意義周圍神經(jīng)：表現(xiàn)為手套和襪子型感覺障礙脊神經(jīng)后根：受損相應(yīng)區(qū)節(jié)段出現(xiàn)感覺障礙（前根為運(yùn)動(dòng)障礙）脊髓：受損平面以下各種感覺完全缺失，伴肢體癱瘓和大小便障礙。腦干：交叉癱。同側(cè)面部、對(duì)側(cè)軀體。（腦干以腦橋?yàn)榇恚﹥?nèi)囊：三偏。對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)偏癱、偏盲皮質(zhì)：中央后回感覺有刺激病變時(shí)引起感覺性癲癇中樞性癱瘓：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)的癱瘓周圍性癱瘓：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)性癱瘓）周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）癱瘓分布以整個(gè)肢體為主以幾個(gè)肌群為主肌萎縮無肌萎縮明顯肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱病理反射有無神經(jīng)系統(tǒng)病例反射種類名稱檢查法反應(yīng)Babinski征沿足底外側(cè)從后向前劃拇指背屈，余各指扇形張開Chaddock征用針劃過足部外踝處拇指背屈Oppenheim征用拇指用力沿脛骨自上而下拇指背屈Gordon征用手?jǐn)D壓腓腸肌拇指背屈（Babinski征，最重要的錐體束損害征。1、歲以下嬰兒，食用大量鎮(zhèn)靜藥，昏迷，深睡本征也可陽性。）杰克遜癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，抽搐可按運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)代表區(qū)德排列次序進(jìn)行擴(kuò)散。杰克遜癲癇：口角、拇指及示指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮層代表區(qū)德范圍較大及興奮閾值低。脊髓：兩個(gè)膨大，一個(gè)頸膨大，一個(gè)腰膨大。頸膨大（C5-T1）病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓腰膨大（L1-S2）引起雙下肢周圍性癱瘓胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓。（記憶方法，胸部靠近大腦，即中樞性；腰部靠近下肢，即周圍性的）脊髓半切綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）：主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、深感覺障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，觸覺保留。即同側(cè)深，對(duì)側(cè)淺。脊髓橫貫性損害：表現(xiàn)受損平面以下完全性運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、尿便障礙及自主神經(jīng)功能障礙等。脊髓休克：脊髓嚴(yán)重性橫貫性損傷急性期呈現(xiàn)脊髓休克。表現(xiàn)受損平面以下遲緩性癱瘓、肌張力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。（持續(xù)2-6周，后轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓）分離性感覺障礙：脊髓后角損害時(shí)可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙但深感覺和觸覺存在中樞性癱瘓：肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性和反射性排尿。脊髓：頸（C）神經(jīng)8對(duì)，胸（T）12對(duì),腰（L）神經(jīng)5對(duì)，骶（S）神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。脊髓前根神經(jīng)纖維的功能是：運(yùn)動(dòng)性的脊髓后根是感覺性的。（即前運(yùn)動(dòng)；后感覺）脊髓前角細(xì)胞：急性起?。杭顾杌屹|(zhì)炎慢性起病：小兒麻痹周圍神經(jīng)：手套-襪子型感覺障礙錐體外系疾?。号两鹕?，鉛管樣強(qiáng)直；齒輪樣強(qiáng)直。病變?cè)诤谫|(zhì)。（怕黑的女人）舞蹈樣動(dòng)作：能文能武的女人，病變?cè)诩y狀體。肌張力障礙（落枕）：是一組由身體骨骼肌的促動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)地、間歇持續(xù)地收縮，造成的不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)。頸部肌張力障礙：痙攣性斜頸。全身性肌張力障礙：扭轉(zhuǎn)痙攣小腦損害：共濟(jì)失調(diào)（喝醉酒的人）Romberg征陽性：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的共濟(jì)失調(diào)，如站立不穩(wěn)、搖晃欲倒。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)。淺、深感覺傳導(dǎo)束比較淺感覺傳導(dǎo)束深感覺傳導(dǎo)束感覺類型溫度、痛覺、粗觸覺位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺，精細(xì)觸覺傳導(dǎo)束脊髓丘腦束薄楔束，內(nèi)側(cè)丘系Ⅰ⊙脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)Ⅱ⊙后角細(xì)胞薄楔束核交叉灰質(zhì)前聯(lián)合交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉Ⅲ⊙丘腦核團(tuán)丘腦核團(tuán)腦神經(jīng)腦神經(jīng)有12對(duì)，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)（一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全）紋狀體：包括的結(jié)構(gòu)有：殼核、尾狀核及蒼白球紋狀體根據(jù)發(fā)生的早晚可分為：新、舊紋狀體。新紋狀體：豆?fàn)詈说臍ず臀矤詈伺f紋狀體：蒼白球動(dòng)眼神經(jīng)副核又稱E-W氏核，主司瞳孔括約肌運(yùn)動(dòng)，使瞳孔縮小，屬副交感核團(tuán)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核。視神經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后支→枕葉的視中樞皮質(zhì)。視神經(jīng)受損：出現(xiàn)該眼全盲；視交叉受損：兩眼顳側(cè)偏盲視束受損：雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失。視輻射受損：1、視輻射的下部（顳葉）受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲2、視輻射的上部（頂葉）受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)：上提、下斜、無外直動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使瞳孔向外下運(yùn)動(dòng)外展神經(jīng)：分布于外直肌動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼睛不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。面神經(jīng)1、運(yùn)動(dòng)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部是腦內(nèi)僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配的核團(tuán)，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)均為雙側(cè)支配。（只支配對(duì)側(cè)的是兩個(gè)下）支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制支配面下部肌肉的神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制2、感覺：舌前是面神經(jīng)支配；舌后是舌咽神經(jīng)支配。面神經(jīng)：司舌前2∕3的味覺；舌后1∕3味覺由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽困難、喝水嗆咳因該兩種神經(jīng)核受雙側(cè)支配，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀；雙側(cè)損害才引起類似球麻痹的癥狀，稱假性球麻痹各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置3、4中；5-8橋（5、6、7、8）9、10、12延腦中腦：Ⅲ、Ⅳ（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)）腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、）延腦：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ神經(jīng)系統(tǒng)淺反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)角膜反射輕觸角膜閉眼瞼三叉、面N腦橋咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應(yīng)舌咽、迷走N延髓上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮肋間神經(jīng)胸7-8中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮肋間神經(jīng)胸9-10下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁反射肋間神經(jīng)胸11-12提睪反射劃大腿上內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上提生殖股神經(jīng)腰1-2(肋間7，8，9，10，11，12)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可引起淺反射減弱或消失?；杳?、麻痹、1歲內(nèi)嬰兒也可消失。神經(jīng)系統(tǒng)深反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)肱二頭肌反射叩擊肱二頭肌上檢查者手指肘關(guān)節(jié)屈居肌皮神經(jīng)頸5-6肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸直橈神經(jīng)頸6-7橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前和手指屈曲正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)頸5-6膝反射叩擊四頭肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股神經(jīng)腰2-4（肱二、橈骨頸5-6；肱三、六膝腰2-4）深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。腰椎穿刺術(shù)目的：用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療適應(yīng)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管疾病2、脊髓病變經(jīng)腰穿作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查3、神經(jīng)系統(tǒng)的特殊造影，如椎管造影4、于椎管內(nèi)注射治療性藥物和引流治療禁忌癥：1、明顯的顱高壓，特別是有早期腦疝癥狀者2、明確的后顱凹占位性病變3、高頸位脊髓壓迫性病變4、病情危重處于休克狀態(tài)5、穿刺的局部皮膚、皮下組織及脊柱有感染性疾病者6、開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者糖的正常值：2.5-4.4mmol∕L；氯化物的正常值120-130mmol∕L周圍神經(jīng)病一：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎，或貝爾麻痹。臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部的表情肌癱瘓、不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向檢測(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象。和急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥）格林-巴利綜合癥鑒別表現(xiàn)為雙側(cè)性、腦脊液蛋白分離現(xiàn)象治療：1、糖皮質(zhì)激素（減輕神經(jīng)水腫，改善循環(huán)）；2、抗病毒藥物（無環(huán)鳥苷）3、維生素B族藥物（促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)；維生素B1和維生素B12肌注）二：三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：有面部感覺減退、角膜反射遲鈍，常合并其他腦神經(jīng)麻痹。三叉神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙+其它腦神經(jīng)麻痹：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙：角膜反射遲鈍（消失）；其它腦神經(jīng)麻痹：患側(cè)咀嚼肌癱瘓；咬合無力，張口向下頜的患者偏斜。三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：40歲以上發(fā)病，女性多于男性疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯；口角、鼻翼、頰部最為敏感輕觸可誘發(fā)，故有觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)?？诮菭肯蚧紓?cè)，并有面紅、流淚和流延，稱痛性抽搐。三叉神經(jīng)痛的治療：卡馬西平（首選）；副反應(yīng)：過敏性皮炎，血白細(xì)胞減少，肝功能損害。射頻熱凝術(shù)：選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而不損害觸覺纖維。、用于老年患者不宜接受手術(shù)者尤其適用。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q吉蘭-巴雷Guillain-Barre綜合癥）格林-巴利綜合癥主要病變：周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。神經(jīng)末梢、神經(jīng)元、腦神經(jīng)臨床表現(xiàn)：1、運(yùn)動(dòng)障礙：四肢對(duì)稱性無力，癱瘓為遲緩性癱瘓。2、感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套、襪筒型感覺減退。3、腦神經(jīng)損害：以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見，可有腓腸肌壓痛。4、自主神經(jīng)功能障礙：出汗增多、皮膚潮紅5、腦脊液檢查：蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象：腦脊液蛋白含量增高、而細(xì)胞數(shù)正常。鑒別診斷：1、急性脊髓灰質(zhì)炎：為遲緩性癱瘓，起病多有發(fā)熱，肌肉癱瘓為節(jié)段性，無感覺障礙，腦脊液蛋白及細(xì)胞均增多，肌電圖可有失神經(jīng)支配現(xiàn)象2、重癥肌無力：四肢無力，有病態(tài)疲勞性及新斯的明試驗(yàn)陽性3、周期性麻痹：遲緩性癱瘓，無感覺障礙與腦神經(jīng)損害，發(fā)作時(shí)多有血鉀低和低鉀心電圖表現(xiàn)治療：血漿置換，大劑量免疫球蛋白。呼吸機(jī)麻痹的處理：保持呼吸道通暢，若有缺氧的癥狀應(yīng)氣管切開、上呼吸機(jī)脊髓病變一：脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥：是由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一組病癥。常見病因：1、脊柱病變：外傷和結(jié)核病，遠(yuǎn)不如轉(zhuǎn)移瘤多見2、硬脊膜病：硬脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血腫3、脊髓和神經(jīng)根病變：最常見的是腫瘤脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)：為脊髓橫貫性損害刺激期：神經(jīng)根痛脊髓部分受壓期：典型癥狀為脊髓半切綜合癥脊髓癱瘓期：病變平面以下深淺感覺喪失，肢體完全癱瘓脊髓壓迫癥橫向定位鑒別要點(diǎn)髓外髓內(nèi)肌肉、感覺障礙順序遠(yuǎn)端向心發(fā)展，伴脊髓半橫斷表現(xiàn)壓迫水平向遠(yuǎn)端發(fā)展，可有感覺分離現(xiàn)象脊髓碘劑造影阻塞面呈杯口狀，脊髓明顯移位脊髓梭形膨大、阻塞不完全MRI髓外腫塊，脊髓移位脊髓呈梭形膨大腦脊液蛋白質(zhì)增高明顯較輕急性脊髓炎急性脊髓炎：是脊髓的急性非特異性感染和變態(tài)反應(yīng)性炎癥，引起脊髓橫貫性損害，導(dǎo)致雙下肢或四肢運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。急性脊髓炎的病因：病毒感染或疫苗接種后的自身免疫性疾病急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：1、運(yùn)動(dòng)障礙：①脊髓損傷以胸上端（胸3-5）多見，常出現(xiàn)雙下肢癱瘓②少數(shù)病變累及頸髓，則出現(xiàn)四肢癱瘓急性期急性脊髓休克患者出現(xiàn)：脊髓休克（癱瘓肢體肌張力下降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留）。一般休克期為2-4周，3-4周后進(jìn)入恢復(fù)期，脊髓休克現(xiàn)象慢慢消失，但出現(xiàn)肢體痙攣樣癱瘓。輔助檢查：腦脊液糖和氯化物正常，白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主確診本病最有價(jià)值的輔助檢查：腦脊液常規(guī)、生化。治療：糖皮質(zhì)激素。顱腦損傷皮下血腫：腦袋起大包，一般不需處理。帽狀腱膜下血腫：有波動(dòng)感。處理：分次穿刺抽吸并加壓包扎，口服抗生素骨膜下血腫：早期冷敷，忌強(qiáng)力加壓包扎頭皮裂傷：頭皮血供豐富，清創(chuàng)時(shí)限放寬至24小時(shí)顱骨骨折顱骨骨折：顱蓋骨折：主要靠顱骨X線攝片確診顱底骨折：確診通過臨床表現(xiàn)凹陷性骨折及手術(shù)指征：⒈傷到血管、神經(jīng)要手術(shù)⒉有功能障礙的要手術(shù)⒊開放性損傷的要手術(shù)篩板：視神經(jīng)通過；垂體窩：視交叉通過；棘孔：腦膜中動(dòng)脈穿顱前窩骨折：熊貓眼+鼻漏顱中窩骨折：耳漏顱后窩骨折：Battle征；枕下部腫脹及皮下瘀斑；后組腦神經(jīng)損傷腦神經(jīng)腦神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)顱前窩骨折Ⅰ嗅嗅覺障礙Ⅱ視視力障礙顱中窩骨折Ⅲ動(dòng)眼眼瞼下垂、眼外斜視調(diào)節(jié)反射、瞳孔對(duì)光反射消失、瞳孔散大Ⅳ滑不能向外下斜視Ⅴ三叉相應(yīng)部分感覺障礙咀嚼肌癱瘓Ⅵ外展眼內(nèi)斜視Ⅶ面神經(jīng)顱中窩骨折最易損傷的N面癱、角膜反射消失、淚腺、舌下腺、下頜下腺分泌障礙Ⅷ聽眩暈、眼球震顫；聽覺障礙顱后窩骨折Ⅸ舌咽舌后⒈∕3味覺障礙；咽部感覺障礙Ⅹ迷走發(fā)音困難、吞咽障礙，心動(dòng)過速Ⅺ副轉(zhuǎn)頭、仰頭、抬肩障礙Ⅻ舌下舌肌癱瘓顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)屬開放性損傷。止血、清創(chuàng)為開放性顱腦損傷最重要的原則顱底骨折⒈頭部高位，臥床休息2、避免用力，避免便秘3、預(yù)防顱內(nèi)感染，全身應(yīng)用抗生素4、避免賭塞及沖洗耳道、鼻腔5、腦脊液漏停止前不作腰穿6、經(jīng)⒈個(gè)月治療，腦脊液漏不停止，可手術(shù)治療。腦損傷：閉合性腦損傷開放性腦損傷有腦脊液漏的為開放性腦損傷；無腦脊液漏的為閉合性腦損傷。閉合性腦損傷：顱腦對(duì)沖傷最常見的部位：額顳葉枕部著地：對(duì)沖傷。閉合性顱腦損傷均易在額極、顳級(jí)及其底面發(fā)生慣性力的腦損傷。腦震蕩的臨床表現(xiàn)傷后短暫意識(shí)障礙，不超過半小時(shí)逆行性遺忘；醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀三無：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征②腦脊液檢查無紅細(xì)胞③CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)傷后立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)若累及腦干，患者可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大CT可有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)：①受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，多持續(xù)半小時(shí)以上②局灶癥狀和體征：肢體抽搐或偏癱、語言中樞受損出現(xiàn)失語。③頭痛、惡心、嘔吐④顱內(nèi)壓增高和腦疝對(duì)顱內(nèi)壓增高病人行腰穿放液易誘發(fā)腦疝；皮下血腫在急性期不主張穿刺抽吸，易導(dǎo)致出血增加腦干損傷的臨床表現(xiàn)：①意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，昏迷程度深，昏迷原因與腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。②瞳孔改變：瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮?、垩矍蛭恢貌徽蛲蚰暎撼霈F(xiàn)病理反射、肌張力增高、中樞性癱瘓④去大腦強(qiáng)直：四肢強(qiáng)直，頭頸后仰，呈角弓反張狀⑤生命征紊亂：呼吸深快、淺慢⑥椎體束損害：肌張力增高、病理征陽性，中樞性癱瘓顱內(nèi)血腫⑴急性血腫：傷后3天內(nèi)出現(xiàn)的癥狀⑵亞急性血腫：傷后3天-3周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀⑶慢性血腫：傷后3周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀。按血腫部位分：ⅰ硬膜外血腫：血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間ⅱ硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間ⅲ腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)ⅳ腦室內(nèi)血腫：出血位于腦室系統(tǒng)內(nèi)ⅴ遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：傷后首次檢查CT時(shí)無血腫；而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫硬膜外血腫（五個(gè)考點(diǎn)）昏迷——清醒——昏迷,中間清醒期?。阂话愠扇四簧?0ml，幕下10ml,即有可能形成腦疝。需手術(shù)治療ⅱ：出血來源：腦膜中動(dòng)脈損傷最常見ⅲ：典型的臨床表現(xiàn)為中間清醒期。傷后有一過性的意識(shí)障礙后清醒，經(jīng)過一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩；再次昏迷是因?yàn)轱B內(nèi)血腫進(jìn)行性壓迫小腦幕切跡疝ⅳ：瞳孔改變：初期瞳孔先變小后變大；晚期瞳孔散大ⅴ：CT：雙凸鏡形高密度影或弓形、梭形引起顱內(nèi)壓增高與腦疝的出血量，可以出血速度，代償功能、原發(fā)性腦損傷的輕重而異。硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)急性硬腦膜下血腫的出血來源：皮層動(dòng)脈或靜脈破裂CT示：新月形或半月形高密度影（沒有中間清醒期，排除硬腦膜外血腫；瞳孔哪側(cè)大，病變?cè)谀膫?cè)。）急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫出血來源皮層動(dòng)脈或靜脈破裂腦表面小靜脈慢性硬膜下血腫出血來源：腦表面小靜脈CT檢查見：低密度的新月形、半月形影像特點(diǎn)硬膜外血腫硬膜下及腦內(nèi)血腫意識(shí)改變多有中間清醒期多為進(jìn)行性意識(shí)障礙腦血管造影凸透鏡樣無血管區(qū)月牙形無血管區(qū)顱內(nèi)CT梭形或弓形高密度影新月形或半月形影腦血管疾病最常見的原因：動(dòng)脈粥樣硬化。其次是：高血壓伴發(fā)的動(dòng)脈病變急性腦血管疾?。篢IA、腦血栓形成、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血慢性腦血管疾病：血管性癡呆短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一過性局限性腦功能缺損表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：不遺留后遺癥；不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：運(yùn)動(dòng)癱、感覺癱運(yùn)動(dòng)癱：運(yùn)動(dòng)性失語、單側(cè)肢體麻木；感覺癱：一過性黑蒙、偏盲椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：眩暈、Meniere?。喊槎Q，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)聽力減退腦血栓形成腦血栓形成最常見的病因：動(dòng)脈粥樣硬化，伴有高血壓形成腦血栓最危險(xiǎn)的因素：短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓的臨床表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈閉塞：⑴主干閉塞出現(xiàn)三偏⑵深穿支閉塞：只出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲大腦后動(dòng)脈閉塞：丘腦穿通動(dòng)脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合癥,病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥：ⅰ：基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)（像中毒的病人）ⅱ：小腦病變：共濟(jì)失調(diào)ⅲ：腦橋基底部梗死：出現(xiàn)閉鎖綜合癥,意識(shí)清楚，四肢癱瘓，雙側(cè)面癱，不能言語，不能進(jìn)食，不能做各種動(dòng)作，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)來表達(dá)自己的意愿。（綁架某個(gè)人，手腳都綁著，只能眼動(dòng)）腦血栓的溶栓適應(yīng)癥：?。杭毙匀毖宰渲孝ⅲ喊l(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，在MRI中無肯定缺血灶，可延長(zhǎng)至6小時(shí)ⅲ：年齡≥18歲；＜75歲ⅳ：CT未顯示低密度灶，已排除顱內(nèi)出血ⅴ：患者或家屬同意分水嶺梗死首選治療方法：血液稀釋法。用低分子右旋糖酐500ml靜滴，共7-10天腦栓塞腦栓塞：各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙病因：?。盒脑葱运ㄈㄗ笮姆浚笮亩?，最常見，常見病因?yàn)槁孕姆坷w顫ⅱ：非心源性：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落ⅲ：來源不明腦血栓：病人安靜時(shí)候發(fā)病腦栓塞：有活動(dòng)時(shí)腦栓塞常見頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈尤為多見。腦栓塞的臨床表現(xiàn)：?。杭斌E起病，數(shù)秒之?dāng)?shù)分鐘達(dá)高峰ⅱ：意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙ⅲ：有4∕5的腦栓塞發(fā)生在前循環(huán)，腦膜刺激征少見ⅳ：腰穿腦脊液一般不含血心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)最宜選用的藥物治療是尿激酶腦出血腦出血最常見的原因：高血壓合并動(dòng)脈硬化腦栓塞：動(dòng)脈硬化合并高血壓2個(gè)考點(diǎn)ⅰ：高血壓性腦出血發(fā)生在：基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。ⅱ：高血壓性腦出血血管受累是：大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈高血壓性腦出血的臨床表現(xiàn)?。夯坠?jié)區(qū)出血：（為腦出血最常見的類型，其中殼核出血最常見）基底節(jié)區(qū)出血出現(xiàn)三偏征ⅱ：腦橋出血：交叉癱+共濟(jì)失調(diào)、雙瞳孔針尖樣縮?、＃盒∧X出血：共濟(jì)失調(diào)；ⅳ：腦室出血：四肢遲緩性癱瘓、去大腦強(qiáng)直發(fā)作。高血壓性腦出血主張不使用降壓藥物治療：利血平等強(qiáng)力降壓藥可用作用較溫和的降壓藥：呋塞米和硫酸鎂對(duì)于外側(cè)型及小腦出血經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療及密切觀察，病情繼續(xù)加重時(shí)手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；其次是腦血管畸形動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底Willis動(dòng)脈環(huán)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)：?。喊l(fā)病前多有情緒激動(dòng)、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征明顯ⅱ：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見ⅲ：在出血前后出現(xiàn)偏癱和輕偏癱ⅳ：眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血頭顱CT：腦溝、腦池密度增高腦血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)DSA（數(shù)字減影血管造影）：明確動(dòng)脈瘤的位置治療：絕對(duì)臥床休息；盡早病因治療。顱內(nèi)感染單純皰疹性腦炎：由病毒感染引起，首發(fā)癥狀是癲癇腦脊液中單純皰疹病毒IGM抗體每2周以上測(cè)定一次。2次以上其抗體滴度增高4倍以上者有診斷意義。顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤：⑴顱內(nèi)高壓；⑵定位體征腫瘤。。。壓迫。。。顱內(nèi)壓增高。。。某一區(qū)域定位指征神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤：占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%顱內(nèi)腫瘤的局部癥狀和體征ⅰ：精神癥狀：人格改變和記憶力減退，最常見是額葉腫瘤ⅱ：癲癇發(fā)作：額、頂、顳葉的腫瘤ⅲ：錐體束損害ⅳ：進(jìn)行性感覺障礙ⅴ：失語ⅵ：視野改變顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓力正常值：70-200mmH2O；兒童50-100mmH2O顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)?。侯^痛ⅱ：嘔吐ⅲ：視乳頭水腫（顱內(nèi)壓增高的客觀體征）腰穿的禁忌癥：ⅰ：感染ⅱ：腦疝ⅲ：出血ⅳ：視盤水腫降低顱內(nèi)壓的治療：20%甘露醇，療程7-10天冬眠低溫療法：降溫治療時(shí)，復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤除冰袋，待體溫恢復(fù)后1-2日后再停降溫輔助藥腦脊液分流術(shù)：腦室-腹腔分流目前最為常用引流瓶高于穿刺針15cm一般保留10天至2周腦疝腦疝的本質(zhì)就是高壓向低壓的地方擠腦疝的分類?。盒∧X幕切跡疝，又稱顳葉鉤回疝，又稱海馬鉤回疝ⅱ：枕骨大孔疝：又稱小腦扁桃體疝ⅲ：大腦鐮下疝：又稱扣帶回疝小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：ⅰ：顱內(nèi)壓增高ⅱ：意識(shí)障礙ⅲ：瞳孔改變：瞳孔兩側(cè)不等大。先是對(duì)光反應(yīng)遲鈍，一過性縮小，隨即表現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)消失，瞳孔散大ⅳ：肢體運(yùn)動(dòng)障礙ⅴ：生命征紊亂腦疝的定位仍然以瞳孔散大側(cè)為準(zhǔn)。即患側(cè)瞳孔散大枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚瞳孔忽大忽小早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡腦疝的處理：降顱壓的同時(shí)，要手術(shù)來挽救腦疝腦疝治療首選：穿刺引流腦疝最常用：20%甘露醇枕部著地，對(duì)沖傷，病變?cè)趯?duì)側(cè)帕金森病帕金森病：是一種黑質(zhì)紋狀體為主的中樞變性疾病，以運(yùn)動(dòng)減少、肌張力強(qiáng)直、震顫和體位不穩(wěn)為主要體征三大主征：靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少帕金森病：無特效病因治療，目前均為改善癥狀病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、年齡大于65歲時(shí)候，可應(yīng)用左旋多巴制劑晚期可用左旋多巴制劑和多巴胺受體激動(dòng)劑合用抗膽堿藥：苯海索。副作用：口干、便秘、尿潴留。閉角型青光眼或前列腺肥大者禁用左旋多巴和復(fù)方左旋多巴；復(fù)方左旋多巴有兩種；怕金寧和美多巴偏頭痛偏頭痛：為發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征典型偏頭痛：?。呵膀?qū)癥狀：感到頭部不適，嗜睡ⅱ：先兆：視覺先兆，出現(xiàn)暗點(diǎn)、亮光ⅲ：頭痛：先兆癥狀的對(duì)側(cè)開始，擴(kuò)展至半側(cè)頭部，頭痛常為搏動(dòng)性、伴惡心、嘔吐普通偏頭痛：最常見類型，前驅(qū)癥狀可有，可無。頭痛時(shí)程長(zhǎng)，可持續(xù)1-3個(gè)月治療：不很強(qiáng)烈的頭痛，用吲哚美辛不常發(fā)作但很強(qiáng)烈的頭痛可用咖啡因麥角胺，含麥角胺1mg,咖啡因100mg麥角胺無效的偏頭痛：舒馬普坦（英明格）治療。癲癇癲癇是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病癲癇的分類：?。喊Y狀性癲癇：由各種明確