國外生前預(yù)囑介紹

國外生前預(yù)囑

介紹2

/

預(yù)立指示目錄要知道的術(shù)語..................................................................................................1入門...........................................................................................................

3如何選擇

........................................................................................................

4一份醫(yī)療護理委托書

.................................................................................

5生前遺囑

....................................................................................................

8差異.........................................................................................................

10不要復(fù)蘇指令(DNR)

................................................................................10維持生命的治療(MOLST)表格

...............................................................12讓指令為人所知

...........................................................................................12醫(yī)療護理委托書和生前遺囑....................................................................12DNR指令.................................................................................................13如何您沒有預(yù)立指示

....................................................................................13指定代理人.

.............................................................................................14醫(yī)療護理代理對比代理人.......................................................................16取消預(yù)立指示................................................................................................17取消您的

DNR..........................................................................................17特別問題

......................................................................................................18如何確定無能力......................................................................................18疼痛管理

..................................................................................................18臨終關(guān)懷

..................................................................................................19姑息治療

..................................................................................................20您的知情權(quán)

..............................................................................................20器官捐獻

..................................................................................................21授權(quán)書..........................................................................................................21結(jié)論：要記住的要點

....................................................................................22來自詹樂霞的信函\

5預(yù)先護理計劃讓您有機計劃未來的醫(yī)療護理，以防您無法做出自己的決定。它可能包括準(zhǔn)備一份或多份簡單明

了的法律表格——例如，醫(yī)療保健委托書——這有助于確保您的醫(yī)療保健決定得到遵守，而且決定是由您信任的人所做出。重要的是，預(yù)先制定護理計劃首先要考未來可能出現(xiàn)的醫(yī)療保健情景，并與家人和朋友就您的

意愿議進行對話。如果您出現(xiàn)以下情況，考

或重新考

您的醫(yī)療保健

選擇尤為重要?

被診斷出患有絕癥；?

被診斷出患有可能導(dǎo)致喪失工作能力的疾病或狀況；?

正在進入輔助生活設(shè)

施或療養(yǎng)院；?

已入院且已超過

65

歲想一下嚴(yán)重或絕癥并談?wù)撃囊?/p>

愿可能很困難。這就是為什么要

充分了解您可能要采取的步驟很

重要。本小冊子討論了紐約客可

以使用的一些最常見的法律選

擇，以助您了解這些選擇以及如

何與您的家人和朋友談?wù)撨@些選

項。讓我們從一些定義開始。此

處列出的每個術(shù)語將在以下頁面

進行更詳細的討論。6/

預(yù)立指示要知道的術(shù)語預(yù)立指示

是一份法律文件，如果您無法為自己做出此類決定，您可以據(jù)此為未來的醫(yī)療保健決定做出規(guī)定。在紐約州有三種類型：醫(yī)療護理委托書、生前遺囑，以及不要復(fù)蘇指令

(DNR)。

CPR

或心肺復(fù)蘇術(shù)是一種緊急程序，透過壓縮覆蓋心臟的胸部并迫使空氣進入肺部來重新啟動心臟和肺部的工作。其他救生程序包括機械通氣或呼吸器以及用于調(diào)節(jié)血壓和心律的靜脈注射藥物。不要復(fù)蘇指令

(DNR)

是醫(yī)生寫的醫(yī)囑。它指示醫(yī)療保健提供者在您的心跳或呼吸停止時不要執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)或其他挽救生命的緊急程序。在緊急情況發(fā)生之

前，您的醫(yī)生或醫(yī)療保健提供者會安排

DNR。醫(yī)療護理委托書

表格讓您可以指定一名醫(yī)療保健代理人——如果您無法為自己做出決定，您信任的人會為您做出醫(yī)療保健決定。為了使醫(yī)療護理委托書生效，必須有兩名醫(yī)生決定您無法自行做出決定。生前遺囑

允許您留下書面說明，解釋您的醫(yī)療保健意愿，尤其是關(guān)于臨終關(guān)懷。當(dāng)您無法做出自己的決定并且您的醫(yī)生確認您患有無法治愈的疾病時，本文件將生效。您不能使用生前遺囑來命名醫(yī)療保健代理人；您必須使用醫(yī)

療護理委托書表格。MOLST表格：生命維持治療醫(yī)囑允許醫(yī)生在

一份表格中記錄您對心肺復(fù)蘇(CPR)、機械干

預(yù)和其他維持生命治療的偏好，作為醫(yī)囑。它必須由醫(yī)療保健專業(yè)人士填寫并由紐約州執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字才有效。授權(quán)書

允許您（委托人）在執(zhí)行或您確定的某些未來事件發(fā)生后立即指定代理人為您行令您的意愿明確您可能對家人發(fā)表

的隨意聲明，例

如“不要讓我在機

器上活著”、“不要

英雄主義”或“確保

我沒有痛苦”，可

能不足以具體到撤

銷程序。要知道的術(shù)語\

7事，并持續(xù)到您取消或您去世時；當(dāng)您在精神上或身體上喪失能力時，此權(quán)力

會繼續(xù)存在。姑息治療

是一種多學(xué)科方法，為患有危及生命的疾病的人提供專業(yè)醫(yī)療護理，

重點是為人們提供終末診斷的癥狀、疼痛、身體壓力和精神壓力的緩解。代理人是紐約州法律所定義的與您關(guān)系密切的人士，如果您失去了就您的醫(yī)療做出決定的能力并且沒有指定醫(yī)療保健代理人時，該人士可以代表您做出決

定。入門紐約法律授予您接受或拒絕醫(yī)療的權(quán)利，包括延長生命的程序，例如機械呼吸和管或靜脈內(nèi)喂食。1只要您能夠這樣做，您就可以直接與您的醫(yī)生和您的家人交談，讓他們知道您可能需要或可能不需要什么護理。但是，如果您無法行動，例如處于昏迷狀態(tài)，唯一能確保您的意愿得到了解和尊重的方法就是為未來的醫(yī)療護理做好準(zhǔn)備。規(guī)劃您的臨終護理的第一步是考您可能需要哪種類型的護理，并與您的價值

觀和信念相一致。與您的醫(yī)生、家人和親人討論您的意愿。這并非容易處理的話題，但將會幫助您的家人和親人知道您想要什么樣的治療。如果您不再能夠自己決定，這些問題可能會幫助您確定您可能想要或不想要什么樣的治療。8/

預(yù)立指示1.

如果治療只會延長死亡時間，您是否希望您的醫(yī)生拒絕或撤回治療?2.您想進行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)來恢復(fù)停止的呼吸和/或心跳嗎？3.

您想繼續(xù)進行機械呼吸，即使用機器保持呼吸嗎？4.您想繼續(xù)進行機械呼吸，即使用機器保持呼吸嗎？5.即使它加速了你的死亡，你是否想要最大程度地緩解疼痛？6.您想捐贈您的器官和/或組織嗎？想一下在特定情況下您希望接受的護理并與您的醫(yī)生和親人討論您的醫(yī)療保健意愿是重要的一步。將這些意愿以書面形式寫下來更有效，可以確保所有相關(guān)人員對具體細節(jié)都有清晰可靠的看法。將這些意愿以書面形式寫下來更有效，可以確保所有相關(guān)人員對具體細節(jié)都有清晰可靠的看法。任命某人為您決定醫(yī)療保健事項可能是解決您可能無法預(yù)料的情況的有效方法。以上討論的預(yù)立指示為預(yù)先護理計劃提供

了工具，這樣您就可以表達自己的意愿，并成為決定什么最適合您的人。入門

\

9如何選擇您的預(yù)立指示您如何選擇最適合您的預(yù)立指示？以下是一些可能對您有所

幫助的問題和答案：問.

如果您處于昏迷或植物人狀態(tài)或以其他方式喪失行為能力，您是否希望您信任的人為您做出醫(yī)療決定？問.

即使您希望您信任的人做出醫(yī)療決定，您是否仍然對特定情況持有強烈的看法？?如果答案為是，考

通過任命

您信任的人作為您的醫(yī)療保健

代理人來代表您發(fā)言并在您無

法這樣做時為您做出決定，從

而考

使用

醫(yī)療護理委托書。

如果答案為否，因為您沒有您信任的人擔(dān)任您的醫(yī)療保健代理人，所以請考

一份生前遺囑，以便您的醫(yī)療指示清晰明了，而且當(dāng)您無法表達您的意愿時，您的照顧人員可以閱讀。如果為是，您可以考

將醫(yī)療

護理委托書和生前遺囑

結(jié)合起來，這樣您指定的代表您行事的人也可以依靠您的書面指示為您做出決定。如果為否，那么也許只用

醫(yī)療護理委托書可以滿足您

的需求。10

/

預(yù)立指示醫(yī)療護理委托書如果您年滿

18

歲，您可以填寫醫(yī)療護理委托書。根據(jù)紐約法律制定的醫(yī)療護理委托書允許您指定您信任的人（醫(yī)療保健代理人）在您無法再做醫(yī)療保健決定時代表您做出醫(yī)療保健決定。2您可以口頭或書面告訴您的代理人您的意愿。紐約法律要

求醫(yī)院和療養(yǎng)院向您提供醫(yī)療護理委托書和有關(guān)創(chuàng)建委托書的信息。以下是在書面和簽署您的醫(yī)療護理委托書

時需要考

的一些事項。第

1步：了解您的醫(yī)療保健代理人的權(quán)限根據(jù)紐約的醫(yī)療保健委托法，您的代理人做出醫(yī)療保健決定的權(quán)力始于您的醫(yī)生確定您失去了為自己做出決定的能力。對于撤回或停止維持生命治療的決定，第二位醫(yī)生必須確認您的醫(yī)生的決定。您可以根據(jù)自己的意愿賦予您的醫(yī)療護理代理人盡可能少或盡可能多的權(quán)力。換言之，您可以允許您的代理人代表您做出所有醫(yī)療保健決定，或只允許某些決定。醫(yī)療護理委托書紐約州衛(wèi)生部網(wǎng)站上提供根據(jù)紐約法律批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健委托書表格，并以英語、中文、海地克里奧爾語、韓語、俄語和西班牙語提供，詳細說明請訪問：health.ny.gov/publications/1430.pdf如何選擇您的高級指令

\11紐約醫(yī)療保健委托法規(guī)定的醫(yī)療保健代理人的權(quán)利和義務(wù)：您的醫(yī)療保健代理人可以做出與人工營養(yǎng)和水相關(guān)的決定（例如，使用管子為您提供食物和水）。您可以將您的愿望明確告知您的代理人，也可以將您的愿

望寫在您的醫(yī)療護理委托書中。您的代理人將有權(quán)決定是否應(yīng)通過心肺復(fù)蘇術(shù)

(CPR)

重新開始您的心跳，除非

您在醫(yī)療保健委托書表格中寫明您的代理人無法為您做出此決定。一旦您的代理人的授權(quán)開始，他或她有權(quán)獲取您的醫(yī)療信息和記錄，以便為您

做出明智的醫(yī)療保健決定。您的代理人的決定是最終決定，除非反對的家庭成員或機構(gòu)獲得推翻決定或取

消代理人資格的法院命令。您的代理人不對您的護理費用承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任?？傮w而言，您的代理人需要根據(jù)您的意愿、宗教和道德信仰，并為您的最大利

益為您做出醫(yī)療保健決定。我的醫(yī)療保健代理人應(yīng)該和我住在同一個城市嗎？雖然法律不要求您指定與您居住在同一城市或州的代理人，但選擇住在附近的人是好的主意。例如，如果您身患絕癥，無法為自己做出決定，您的代理人可能不得不在附近待上數(shù)周甚至數(shù)月，以確保您的醫(yī)療保健

愿望得到滿足。12

/

預(yù)立指示第

2

步：選擇一個醫(yī)療保健代理人選擇您的醫(yī)療保健代理人是一個非常重要的決定。一般來說，您有權(quán)指定任何有

能力的成年人（18

歲或以上）作為您的醫(yī)療保健代理人。您的代理人可能是您的

配偶或伴侶、成年子女、親戚、密友或律師。選擇您信任的人——以及您有信心

與之討論您的醫(yī)療愿望的人。您的代理人不必同意您的所有愿望，但必須能夠執(zhí)行它們，無論他或她自己的感受如何。當(dāng)然，確保您指定為您的代理人的人愿意擔(dān)任您的代理人始終是一種良好的做法。根據(jù)紐約的醫(yī)療保健委托法，您可以指定任何有能力的成年人作為您的醫(yī)療保健代理人，但以下情況除外：?除非您的醫(yī)生是您的配偶或親屬，否則您不能指定您的醫(yī)生作為您的醫(yī)療保健代理人。?您不能指定您入院的醫(yī)院或療養(yǎng)院的操作員、管理員或雇員，除非他們是親屬或您在入院前指定了他們。第

3

步：指定替代醫(yī)療保健代理人作為您的后備代理人醫(yī)療保健委托書表格讓您可以選擇指定替代代理人。只有在以下情況下，您的候補代理人才能接替您的首選代理人：?您指定您希望候補代理人接替您的代理人的情況。例如，如果您希望您的候補人員在您的第一選擇離開該州時提供服務(wù)，那么請在您的醫(yī)療保健委托書中講明。?您的醫(yī)生書面聲明，您作為醫(yī)療保健代理人的首選不可用、不愿意或無法在需要時采取行動。?

法院取消您的代理人的資格。如何選擇您的高級指令\

13第4

步：簽署您的醫(yī)療保健委托書兩名證人必須看著您簽署您的醫(yī)療保健委托書，并說您看起來是自愿簽署。您的代

理人和候補代理人都不能作為證人。您不需要對表格進行公證。根據(jù)紐約法律批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健委托書表格包含必須填寫的部分，您的委托書才

能生效。表格還有“可選”部分，您可以選擇填寫，也可以不填寫。確保您的醫(yī)療保健委托書達到最低要求。?有效醫(yī)療保健委托書表格的最低州要求?您作為創(chuàng)建委托書的委托人的姓名。?

您的醫(yī)療保健代理人的姓名。?您聲明您希望代理人有權(quán)代表您做出醫(yī)療保健決定。?您必須在證人在場的情況下簽署并注明簽名日期。如果您無法簽署您的委托書，另一名成年人可以根據(jù)您的要求為您簽署。?

法院取消您的代理人的資格。?兩名見證人必須簽名并在其簽名上注明日期，并聲明您（委托人）看起來是自愿執(zhí)行委托書。您的代理人和候補代理人都不能作為證人?！吧斑z囑運行您允許您留下書面說明，解釋您的

醫(yī)療保健愿望，尤其是關(guān)于臨終關(guān)懷的說明。14

/

預(yù)立指示醫(yī)療保健委托書表格的可選部分?

說明您的治療意愿或?qū)Υ砣藱?quán)限的限制。例如，您可能想要說明您已經(jīng)告訴您的代理人您對人工營養(yǎng)和水合作用（食物和水）的意愿。?

指定候補代理。?

關(guān)于器官和/或組織捐贈您的意愿的聲明。?

您的醫(yī)療保健委托書的到期日期（如果有）或觸發(fā)到期的情況描述。生前遺囑雖然紐約沒有關(guān)于生前遺囑的法律，

但紐約最高法院上訴法院已聲明生前遺囑只要提供“明確和令人信服”的

證據(jù)證明您的意愿就有效。4

如果您

年滿

18

歲，您可以通過簽署生前遺囑以書面形式表達您對醫(yī)療保健的意愿。以下是規(guī)劃和簽署生前遺囑時需要考

的一些事項。沒有標(biāo)準(zhǔn)的生前遺囑形式。您可以在以下網(wǎng)址免費下載生前遺囑表格：第

1步：了解您的生前遺囑的權(quán)威生前遺囑是您的醫(yī)療保健意愿的書面聲明。在您的生前遺囑中，當(dāng)您無法自行決定時，您可以留下關(guān)于您可能想要或不想要的醫(yī)療的具體說明。生前遺囑可作為您意愿的證據(jù)。H如何選擇您的高級指令\

15第

2步：撰寫您的生前遺囑您可以使用生前遺囑寫下您對臨終關(guān)懷的意愿。您可以描述您接受或拒絕醫(yī)療的醫(yī)療情況。您可以指定您可能想要或不想要的治療類型。例如，如果您身患絕癥或昏迷，您是否希望通過飼管維持生命，或靜脈注射，并

且沒有希望康復(fù)。如果您希望解決本指南所包含的表格中未涵蓋的問題，您可能需要咨詢律師——

例如您是否需要心肺復(fù)蘇術(shù)、輸血和透析等醫(yī)療治療，或者您是否希望在機器上保持生命一段短時間，以成為器官捐獻者（如有需要）。量身定制的生前遺囑可

以助您明確反對不需要的醫(yī)療治療。如果您有問題，請與您的醫(yī)生、醫(yī)院的患者代表或律師討論。第

3步：簽署您的生前遺囑l最好讓兩名見證人看著您簽署您的生前遺囑，并在您看起來自愿簽署的表格上簽署

一份聲明。如果可能，您應(yīng)該對表格進行公證，以便在需要公證的州得到承認。無論您選擇使用哪種生前遺囑形式，請確保您滿足生前遺囑的最低要求：?

您作為創(chuàng)建生前遺囑的人的姓名；?

您創(chuàng)建生前遺囑的日期；?

您關(guān)于個人醫(yī)療保健意愿的聲明；?

您的簽名；?

兩名證人的簽名和日期，以及證人對您看起來自愿簽署文件的聲明。16

/

預(yù)立指示醫(yī)療保健委托書醫(yī)療保健委托書是一份文件，允

許您指定其他人作為您的醫(yī)療保

健代理人，如果您不再能夠這樣

做，則可以代表您做出醫(yī)療保健

決定。如果您不能為自己說話，

您可以授權(quán)您的醫(yī)療保健代理人

在所有醫(yī)療情況下為您做出決

定。因此，即使在您未預(yù)料到的

醫(yī)療情況下，您的代理人也可以

做出決定，并確保根據(jù)您的意

愿、價值觀和信仰對您進行治

療。生前遺囑生前遺囑是包含您的醫(yī)療

保健意愿的文件，并寄給

未具名的家人、朋友、醫(yī)

院和其他醫(yī)療保健機構(gòu)。

您可以使用生前遺囑來指

定您對延長生命的程序和

其他臨終護理的意愿，以

便在您無法傳達您的意愿

時，您的護理人員可以閱

讀您的具體說明。生前遺囑和醫(yī)療保健委托書的不同盡管醫(yī)療保健委托書和生前遺囑都是預(yù)立指示，但它們并非相同。是您有權(quán)創(chuàng)建生前遺囑和醫(yī)療保健委托書，以便以書面形式留下具體的醫(yī)療指示并指定醫(yī)療保健代理人執(zhí)行。您的醫(yī)療保健代理人可以依靠您的指示作為指導(dǎo)來做出反映您意愿的決定。that

reflectyourwishes.問.我可以選擇同時簽署生前遺囑和醫(yī)療保健委托書嗎？對比.如何選擇您的高級指令

17不要復(fù)蘇指令(DNR)根據(jù)紐約法律，DNR

指令是醫(yī)生的書面指令，指示醫(yī)療專業(yè)人員不要在您的心跳或呼吸停止時進行心肺復(fù)蘇術(shù)

(CPR)

以重新啟動您的心臟或肺。5

這意味著醫(yī)生、護士或急救人員（即護理人員）不會啟動緊急程序，例如口對口復(fù)蘇、外部胸部按壓、電擊、插入管子打開氣道或向您的心臟注射藥物或開胸。您可以在您的醫(yī)療保健代理、生前遺囑或州批準(zhǔn)的

MOLST

表格中告知您的醫(yī)院

DNR

意愿。您可以在您的醫(yī)療保健委托書、生前遺囑或州批準(zhǔn)的

MOLST

表格中告知您的醫(yī)院

DNR

意愿。在紐約，任何

18

歲或以上的成年人都可以獲得醫(yī)院或非醫(yī)院

DNR

令。如果您在

醫(yī)院、療養(yǎng)院或紐約州許可的精神衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療保健機構(gòu)，則會簽發(fā)醫(yī)院

DNR

命令。急救人員

(EMS)

必須在轉(zhuǎn)移期間遵守您的醫(yī)院

DNR

令。但是，如果您在

任何這些設(shè)施之外，例如在家中，您可能希望獲得非醫(yī)院

DNR

令。您的非醫(yī)院

DNR

命令必須記錄在州特定表格

[DOH-3474]

上并由醫(yī)生簽名。同意

DNR

指令如果您有能力為自己做出決定，您可以口頭或書面同意

DNR

指令。如果您缺乏為自己做出決定的能力，您的醫(yī)療保健代理人可以代表您同意。有效醫(yī)院

DNR

指令的簡稱清單：?您、您的醫(yī)療保健代理人或代理人可以書面或口頭同意您的醫(yī)院

DNR

命

令。?

口頭同意必須由兩名成年人見證，其中一名必須是您入院的機構(gòu)的醫(yī)生。?

書面同意書必須由兩名成年證人簽署。?您的醫(yī)生可以簽發(fā)您的

DNR

指令。紐約州不要求將您的書面或口頭同意記

錄在州表格上。設(shè)施可以使用他們自己的表格或州指定的

MOLST表格。18

/

預(yù)立指示有效的非醫(yī)院

DNR指令的檢查清單:?您、您的醫(yī)療保健代理人或代理人可以給予書面或口頭同意您的非醫(yī)院DNR

命令。6?如果您在出院前獲得

DNR

令，口頭同意可以給予您的主治醫(yī)生或兩名成

年證人，其中一名必須是您入院機構(gòu)的醫(yī)生。?例如，如果您不在醫(yī)院，在家中，口頭同意給予您的主治醫(yī)生就足夠了。?如果您以書面形式表示同意，則必須由兩名成年證人簽字。?書面或口頭同意必須記錄在紐約州表格

DOH3474

上并由您的醫(yī)生簽字。

表格在以下網(wǎng)址提供：/professionals/patients/patient_

rights維持生命治療的醫(yī)療指令(MOLST)紐約州衛(wèi)生部已批準(zhǔn)維持生命治療的醫(yī)療指令

(MOLST)

表格。此表格允許醫(yī)生

將您對心肺復(fù)蘇(CPR),、機械干預(yù)和其他維持生命的治療的偏好記錄在一張表格

上，作為醫(yī)囑。MOLST

必須由醫(yī)療保健專業(yè)人員填寫并由紐約州執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字

方可生效。有效的

MOLST

表格可作為“醫(yī)師指令”，您可以將其從一個醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移到另一個醫(yī)療機構(gòu)。MOLST

表格的樣本可在以下網(wǎng)址提供：/forms/doh-5003.pdf.請記住，雖然

MOLST

表格可能有助于集中您的臨終意愿并總結(jié)您的預(yù)立指示，但它并非要取代您的醫(yī)療保健委托書表格和/或生前遺囑。MOLST將您當(dāng)前的

醫(yī)療偏好轉(zhuǎn)化為醫(yī)囑，而您的醫(yī)療保健委托書和/或生前遺囑指導(dǎo)未來的醫(yī)療保

健。如何選擇您的高級指令\

19讓您的指令為人所知醫(yī)療保健委托書和生前遺囑簽署您的醫(yī)療保健委托書或生前遺囑后，請遵循以下提示：?

將填好的表格復(fù)印幾份。?將原件保存在安全且易于取用的地方（不是保險箱）。將副本提供給您的醫(yī)療保健代理人、替代代理人、您的律師或其他顧問、近親、醫(yī)生以及您選擇

參與醫(yī)療保健的任何其他人。?根據(jù)紐約法律，任何獲得醫(yī)療保健委托書表格的醫(yī)生都必須安排將表格副本放入您的醫(yī)療記錄。?考攜帶一張錢包卡，提供有關(guān)您的醫(yī)療保健委托書或生前遺囑的存在和位

置的信息。DNR

指令醫(yī)院

DNR

命令記錄在您的病歷中。非醫(yī)院

DNR

命令必須記錄在州特定表格上。

您也可以考

獲取一條

DNR

手鏈。要了解有關(guān)

DNR、DOH-3474

表格或

DNR

手鐲的更多信息，請訪問：/professionals/

ems/policy/11-02.htm要查看

DOH-3474

表格的副本，請訪問：health.ny.gov/forms/doh-3474.

pdf或者您當(dāng)?shù)氐?/p>

DOH

EMS

辦公室

或衛(wèi)生部門。20

/

預(yù)立指示如果您沒有預(yù)立指示如果您失去了就您的醫(yī)療做出決定的能力，并且沒有指定醫(yī)療保健代理人，親近您的人可能會代表您做出決定。在2010年，紐約立法機構(gòu)通過了《家庭醫(yī)療保健決

定法》(FHCDA)，7

其允許您的家人和其他與您關(guān)系密切的人根據(jù)您的意愿或（如

果未知）您的最大利益做出有關(guān)醫(yī)療的決定?！按怼睕Q策者也將被允許指導(dǎo)撤銷

維持生命的治療（包括同意

DNR指令）。確保滿足您的特定愿望的最佳方式是選擇一名醫(yī)療保健代理人并完成本手冊中所述的生前遺囑。否則，當(dāng)您無法做出決定時，您將無法控制接受護理的方式。指定代理人如果您被宣布無法做出醫(yī)療決定并且沒有醫(yī)療保健代理人，則

FHCDA

規(guī)定指定

一名“代理”決策者根據(jù)紐約法律為您做出醫(yī)療決定。DNR

手鏈僅當(dāng)您使用表格DOH3474

獲得有效的非醫(yī)院

DNR

指令時，才可以佩戴

DNR

手鏈。法律要求看到您佩戴標(biāo)準(zhǔn)

DNR

手鐲的緊急醫(yī)療人員必須遵守該指令法律按類別確定了可作為無行為能力人的

代理決策者的優(yōu)先名單。代理人可以是(

按照優(yōu)先順序）法院指定的監(jiān)護人、配偶、子女（18

歲或以上）、父母、兄弟姐

妹（18

歲或以上）或密友。8

這個人也可以指定一個具有較低優(yōu)先級的人作為代理人，假設(shè)沒有具有較高優(yōu)先級的人可以擔(dān)任該角色。例如，如果您沒有第

81

條監(jiān)護人而且您的配偶不愿意服務(wù)，您愿意的成年子女將成為您的代理人。您讓您的高級指令為人所知\

21代理人可以做出的決定代理人有權(quán)做出患者在喪失行為能力之前能夠做出的所有醫(yī)療保健決定。9

如果知道，代理人有義務(wù)遵循宗教或道德信仰。如果不知道這些信仰，代理人必須做出符

合患者最大利益的決定。10代理人有權(quán)訪問您的醫(yī)療記錄，以便代表您做出決定。他們還可能會向您的醫(yī)生詢問有關(guān)您的病情和治療方案的信息，以做出最明智的醫(yī)療決定。撤銷維持生命治療的決定如果您決定在喪失能力之前停止維持生命的治療，則您的醫(yī)生在執(zhí)行這些命令前無需征得代理人的許可或知情。如果您的醫(yī)生在任命您的代理人前遵循了這些命令，他或她只需要在您的醫(yī)療記錄中記錄該行為。如果您的醫(yī)生打算在指定代理人后遵從該決定，您的醫(yī)生可以在未經(jīng)代理人許可的情況下執(zhí)行該命令，但必須告知或試圖告知代理人該決定。12法律確保不會在沒有認真考的情況下拒絕或取消您的生命維持治療。例如，必須

發(fā)現(xiàn)治療對您來說是一個非常大的負擔(dān)，而且主治醫(yī)生必須與另一位醫(yī)生達成合理程度的醫(yī)學(xué)確定性。其他要求包括發(fā)現(xiàn)您患有可能在六個月內(nèi)導(dǎo)致死亡的疾病或受

傷，無論是否提供治療；或者您永處于無意識狀態(tài)；或該治療將涉及如此痛苦和

受罪，以至于被合理地認為是不人道的或特別繁重的，而且您患有不可逆轉(zhuǎn)或無法

治愈的疾病。22/

預(yù)立指示病人反對作為患者，您可能會反對：?

確定您無行為能力；?

代理人的選擇；以及?

您的代理人做出的醫(yī)療保健決定。如果您不同意這些決定中的任何一項，您的醫(yī)生將遵循您的決定。但是，如果法院確定您缺乏能力并且（如果適用）授權(quán)治療決定，則您不能推翻這些決定。此外，如果有其他法律依據(jù)可以推翻您的決定，您將受制于您的代理人做出的選

擇。如果患者的意愿和信仰是未知，代理人必須做出符合患者最大利益的決定。根據(jù)

FHCDA，這些利益考到“考到每個人的尊嚴(yán)和獨特性；保護患者生命的可能性和程度；保存、改善或恢復(fù)患者的健康或功能；減輕病人的痛苦；以及在患者情況下合理的人會希望考

的任何醫(yī)療狀況和其他擔(dān)憂和價值觀?！白屇母呒壷噶顬槿怂猏

23醫(yī)療保健代理代理人誰任命他們？您—

透過正確簽署的醫(yī)

療保健委托書表格《家庭醫(yī)療決定法》規(guī)定了

誰可以擔(dān)任代理人誰能擔(dān)任？任何年滿18歲的人士優(yōu)先順序：第

81

條監(jiān)護人、配偶、子女（18

歲以

上）、父母、兄弟姐妹（18

歲以上）或密友他們什么時候做決定？當(dāng)您失去能力當(dāng)您失去能力他們什么時候停止做決定？當(dāng)您恢復(fù)能力時、當(dāng)就

診到期，或在某些特定

條件下，如醫(yī)療保健委

托書表格所寫當(dāng)您恢復(fù)能力他們能做出什么決定？任何決定或在委托書或

生前遺囑中指定的決定任何決定任何限制?您可以在委托書表格中

指定某些限制代理人只能根據(jù)您的宗教或

道德信仰做出決定，或者在

沒有這些信仰或道德信仰的

情況下，您的最大利益醫(yī)療保健代理和代理人的區(qū)別醫(yī)療保健代理和代理人之間存在重大差異。您應(yīng)該仔細考這些差異并考指明醫(yī)療保健委托書，而并非允許指定代理人。24

/

預(yù)立指示取消您的預(yù)立指示除非您將其取消，包含到期日期或描述觸發(fā)到期的情況，否則預(yù)立指示將無限期有效。您可以隨時更改或取消您的預(yù)立指示。不時查看您簽署的表格以確保其表達您當(dāng)前的醫(yī)療保健意愿，這一點很重要。?您可以透過口頭或書面通知您的醫(yī)療保健代理人、醫(yī)生或其他擁有副本的人士來取消您的醫(yī)療保健委托書。?您可以隨時取消在您的醫(yī)療保健委托書所任命的代理人，并在新的委托書中任命不同的代理人。?如果您的配偶是您指定的醫(yī)療保健代理人，您的醫(yī)療保健委托書會在離婚時自動取消。?您可以隨時通過銷毀文件來取消您的生前遺囑。您無需在取消之前通知任何人，但明智的做法是通知那些知道其存在的人您已取消它。取消您的

DNR一般來說，您或您的醫(yī)療保健代理人可以隨時以任何表明您意愿的方式取消

DNR指令。這可以包括以下各項：?

您對醫(yī)生或護士的口頭或書面陳述。?

您的行為表明有意取消您的同意，例如：?

銷毀提及

DNR

指令的文檔。?

移除任何表明您的

DNR

狀態(tài)的手鏈或獎?wù)隆?口頭告訴緊急救援人員不要理會指令。取消您的高級指令\

25但是，代理人只能通過以下方式取消您的

DNR

指令：?

在成年證人在場的情況下向您的主治醫(yī)生做出口頭陳述；或者?

給醫(yī)生或護士的書面聲明任何被告知取消

DNR

指令的醫(yī)生必須立即在您的病歷表中記錄取消并通知負責(zé)您護理的工作人員。任何被告知

DNR

取消的護士或其他專業(yè)人員必須立即通知醫(yī)生。特別問題如何確定無能力一般而言，假定成年患者具有做出醫(yī)療決定的能力。這意味著您將做出自己的醫(yī)療保健決定，直到您的醫(yī)生以合理的醫(yī)療確定性確定您無法做出醫(yī)療決定。初步?jīng)Q定

必須由主治醫(yī)師做出，并且必須包括有關(guān)“患者喪失能力的原因和程度以及患者恢復(fù)

決策能力的可能性”的信息。在某些情況下，紐約需要一致決定宣布患者無法做出醫(yī)

療保健決定；附屬于醫(yī)院或護理機構(gòu)的醫(yī)療保健提供者或社會工作者可以代替醫(yī)生

做出同意的決定。確定的數(shù)量將取決于您在哪里作為患者以及需要什么樣的護理。出現(xiàn)精神疾病或殘疾的情況雖然任何情況都可能導(dǎo)致喪失工作能力，但紐約規(guī)定了確定由精神疾病或發(fā)育障礙引起的喪失工作能力的具體要求。這些初步?jīng)Q定必須由有資格為這些人群工作的醫(yī)生做出，而不能由普通主治醫(yī)生做出。這確保了精神殘疾者不會被不必要地剝奪為自己做出醫(yī)療決定的權(quán)利。如果您患有精神疾病或殘疾，您不會被自動宣布無法做出自己的醫(yī)療決定。26

/

預(yù)立指示如何確定無能力無法緩解的疼痛會對您的身心健康產(chǎn)生深影響。在紐約，醫(yī)生有倫理、道德和法

律義務(wù)盡可能有效地治療疼痛。此外，聯(lián)合委員會（前身為醫(yī)療機構(gòu)認證聯(lián)合委員會或JCAHO）認可的醫(yī)院、療養(yǎng)院、健康計劃和家庭護理機構(gòu)必須建立程序，以

支持適當(dāng)?shù)奶幏交蛴嗁徲行У闹雇此?。您?yīng)該確保您的醫(yī)生充分了解您的疼痛程度，并了解您希望獲得足夠的疼痛管理。向您的醫(yī)生表達您疼痛的性質(zhì)和強度，以便他或她可以相應(yīng)地評估和出力您的需求。確保您的生前遺囑或醫(yī)療保健委托書明確說明您對疼痛管理相關(guān)的意愿。例如，您可能想說明是否需要藥物來減輕疼痛，即使它會縮短您的生命。臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是一項專注于為絕癥患者及其家人提供全面護理的護理計劃。該計劃提供姑息治療和支持性護理，以滿足在疾病、死亡和喪親之痛的最后階段所經(jīng)歷的身體、精神、精神、社會和經(jīng)濟壓力所引起的特殊需求。臨終關(guān)懷計劃受聯(lián)邦和州法

律監(jiān)管。17臨終關(guān)懷信息要獲取有關(guān)臨終關(guān)懷提供者

和福利的信息或?qū)εR終關(guān)懷

提供者提出投訴，請致電紐

約州衛(wèi)生局：(800)

628-5972或者查看其網(wǎng)站：health.ny.gov/facilities/hospice在紐約州，大約有

50個州認證的臨終關(guān)懷計劃。您或您的醫(yī)療保健代理人可能會提前表明對臨終關(guān)懷計劃的偏好，以滿足您的需求。特刊

\

27以下是臨終關(guān)懷需要考

的一些因素：?

由州認證計劃提供的臨終關(guān)懷服務(wù)通常由聯(lián)邦老人醫(yī)療保險、醫(yī)療補助和商業(yè)健康保險計劃等保險承保。一般而言，如果您患有末期疾病，可存活

6個月或更短時間，并且醫(yī)生已證明臨終關(guān)懷是適當(dāng)?shù)?，則臨終關(guān)懷是承保的福

利。?在紐約，您可以選擇在家中、醫(yī)院或療養(yǎng)院等您選擇的環(huán)境接受臨終關(guān)懷。?根據(jù)聯(lián)邦和州法律，臨終關(guān)懷必須由協(xié)調(diào)的團隊管理，這可能包括您的醫(yī)生、臨終關(guān)懷的醫(yī)療主任、注冊護士、認證的家庭健康助理、持牌社會工作者、牧師輔導(dǎo)員、喪親輔導(dǎo)員、康復(fù)治療師和志愿者，其為應(yīng)對日常生活挑

戰(zhàn)提供支持。姑息治療：您的知情權(quán)醫(yī)院和療養(yǎng)院等紐約設(shè)施必須在您入院前通知您，他們是否能夠遵守您就您的預(yù)立指示做出的決定。如果您已經(jīng)被錄取，他們需要將您轉(zhuǎn)移到一個將會遵守您的預(yù)立

指示的設(shè)施。18在提前計劃您的醫(yī)療保健時，掌握和理解有關(guān)您的健康和醫(yī)療保健的信息非常重要。在

2011

年

2

月成為法律的紐約姑息治療信息法

(PCIA)19

獲得通過，以確?；颊咴谏砘冀^癥或患有“晚期生命限制狀況或疾病”時充分了解他們可用的選擇。法律要求患者的主治醫(yī)生主動向患者提供有關(guān)姑息治療和臨終選擇的信息和咨詢。如果患者缺乏醫(yī)療決策能力，則將信息和咨詢提供給有權(quán)做出醫(yī)療保健決策的人

士。自

2011

年

9

月起生效的紐約姑息治療獲取法案

(PCAA)

以

PCIA

為基礎(chǔ)，要求醫(yī)療保健機構(gòu)、家庭護理機構(gòu)、輔助生活住宅和個人從業(yè)者提供與臨終關(guān)懷有關(guān)的信息和咨詢，并且協(xié)助患者獲得適當(dāng)?shù)墓孟⒅委熥稍兒头?wù)。28

/

預(yù)立指示器官捐獻在紐約，任何年滿

18

歲且有能力做出決定的人，可以在死后將其身體的任何或所有部分捐贈給任何醫(yī)院、外科醫(yī)生、醫(yī)生、認可的醫(yī)學(xué)院、儲存設(shè)施、特定人員或

器官采購組織。紐約法律禁止為金錢或任何其他考而捐贈器官。您可以選擇填寫器官/組織捐贈者表格，或在您的醫(yī)療保健委托書或生前遺囑中指

定與器官捐贈相關(guān)的意愿。但是，未能說明您的意愿不應(yīng)被解釋為暗示不捐贈的意愿。您的代理人有權(quán)同意器官/組織捐贈，除非他或她收到反對通知，或有理由相信捐贈違反您的宗教或道德信仰。要在紐約州器官和組織捐贈者登記處進行登記，您可以致電

(800)443-8469

申請將登記表郵寄給您，或訪問

.

以電子方式在捐贈生命登記處

登記。您也可以在紐約州機動車輛管理局或選舉委員會進行注冊。如果您在您的駕照或非駕駛員身份

(ID)

卡申請或續(xù)簽表上勾選器官捐獻框，則您將被自動注冊。在紐約，任何

18

歲或以上的人都可以在死后將其身體的任何或所有部分捐贈給任何醫(yī)院、外科醫(yī)生、醫(yī)生、認可的醫(yī)學(xué)院、儲存設(shè)施、特定人員或器官采購組織。特刊

\

29“授權(quán)書如何確定無能力根據(jù)紐約州法律，您可以通過“授權(quán)書”指定一個人代表您做出財產(chǎn)、財務(wù)和其他合法的非醫(yī)療保健決定。持久授權(quán)書

持久授權(quán)書

允許您（委托人）指定一名代理人在簽訂時或您確定的某些未來事件發(fā)生后立即為您行事，并持續(xù)至您取消或您去世時；當(dāng)您在精神上或身

體上喪失能力時，此授權(quán)會繼續(xù)存在。授權(quán)書可用