發(fā)熱（病理學(xué)課件）

發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)定點(diǎn)↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張散熱↓產(chǎn)熱↑體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖

（一）發(fā)熱激活物

(Pyrogenicactivator)發(fā)熱激活物的種類（1）外致熱源：來自體外的致熱物質(zhì)細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲（2）體內(nèi)產(chǎn)物：抗原-抗體復(fù)合物致熱性類固醇（本膽烷醇酮）發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)定點(diǎn)↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張散熱↓產(chǎn)熱↑體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖

（二）內(nèi)生致熱源(EP)

產(chǎn)致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。1、內(nèi)生致熱原的概念(Conceptofendogenouspyrogen)3、內(nèi)生致熱原的種類IL-1、TNF、IFN、IL-6單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等2、產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)定點(diǎn)↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張散熱↓產(chǎn)熱↑體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖

（三）發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制

正調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)-下丘腦前部

（POAH)負(fù)調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核(MAN)

腹中膈（VSA)1.體溫調(diào)節(jié)中樞

－EP腦腹中隔區(qū)(VSA)正調(diào)節(jié)介質(zhì)SP

體溫

＋負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)POAH2.EP升高調(diào)定點(diǎn)的機(jī)制發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)定點(diǎn)↑散熱

（皮膚血管收縮）產(chǎn)熱↑（骨骼肌緊張）體溫↑發(fā)熱的發(fā)病學(xué)示意圖發(fā)熱（fever）：由于致熱源的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫增高。I、體溫上升期II、高溫持續(xù)期

III、體溫下降期37度IIIIII一、發(fā)熱的時(shí)相（1）體溫上升期：產(chǎn)熱增多、散熱減少、產(chǎn)熱

散熱，體溫上升（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡散熱增多、產(chǎn)熱減少、產(chǎn)熱

散熱，體溫回降（3）體溫下降期：二、熱代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，“雞皮”和寒戰(zhàn),皮膚蒼白

熱代謝特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱大于散熱。1.體溫上升期--發(fā)熱第一期體溫不斷上升臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自覺酷熱和皮膚干燥熱代謝特點(diǎn)：此期體溫達(dá)到一定高度后，不再繼續(xù)上升，而是在此水平波動(dòng)，產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡2.高溫持續(xù)期（高峰期）臨床表現(xiàn)：大量出汗

熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱

散熱，體溫回降，此期由于汗腺分泌增加，大量出汗，嚴(yán)重可導(dǎo)致脫水，應(yīng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)3.體溫下降期（退熱期）物質(zhì)代謝的改變生理功能的改變防御功能的改變發(fā)熱時(shí)機(jī)體的代謝與功能變化包含：一、物質(zhì)代謝的改變糖代謝：糖分解代謝↑，糖元貯備↓，乳酸↑脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，消瘦蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡水、鹽及維生素代謝體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高13%體溫上升期：高Na,高Cl體溫下降期：低Na,低Cl，脫水二、生理功能的改變1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.心血管系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)（一）CNS

煩躁、譫語、幻覺小兒高熱易出現(xiàn)熱驚厥（二）心血管系統(tǒng)HR↑（T↑1℃→HR↑18次/min)

Bp:

體溫上升期略有升高；

高峰期和退熱期輕度下降

（三）呼吸功能的變化

體溫↑刺激呼吸中樞代謝加強(qiáng)、CO2生成增多呼吸加快加強(qiáng)消化液分泌減少消化酶在高溫環(huán)境中活性降低食欲減退口腔異味，腹脹、便秘（三）消化系統(tǒng)的變化

1.抗感染能力的改變：雙向影響

2.對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響：發(fā)熱療法治療腫瘤

3.急性期反應(yīng)：（acutephaseresponse）——機(jī)體在感染或損傷時(shí)出現(xiàn)的一系列急性時(shí)相的反應(yīng)。

三、防御功能的改變發(fā)熱對(duì)人體既有利也有害，不能一概而論。發(fā)熱最大的用處是起到警鐘的作用，它提醒你身體可能出了問題，同時(shí)它也是身體免疫功能一部分。

對(duì)發(fā)熱的正確認(rèn)識(shí)發(fā)燒本身對(duì)健康的不利影響比較小，而引起發(fā)燒的原因才是真正需要注意的。但發(fā)燒時(shí)間太長(zhǎng)、溫度較高時(shí)，會(huì)使人覺得疲乏、無力、食欲差等不利于疾病的痊愈。而小孩子發(fā)高燒時(shí)可能會(huì)引起高熱驚厥，持續(xù)時(shí)間又很長(zhǎng)的話，就有可能會(huì)影響大腦功能?？赡苷T發(fā)心衰等。對(duì)發(fā)熱的正確認(rèn)識(shí)一、發(fā)熱的臨床意義可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。發(fā)熱對(duì)機(jī)體有利的方面包括發(fā)熱激活物、EPs、中樞介質(zhì)、體溫升高本身等的作用，很難將其準(zhǔn)確區(qū)分，表現(xiàn)為：（1）加大機(jī)體消耗，增加臟器負(fù)擔(dān)，誘發(fā)臟器功能不全；（2）高熱可使代謝旺盛的細(xì)胞出現(xiàn)顆粒變性，如心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器；（3）高熱可導(dǎo)致胎兒畸形，是重要的致畸因子；（4）造成患者極大痛苦，患者極不舒服，往往是患者就診的原因。發(fā)熱對(duì)機(jī)體有害的方面二、發(fā)熱的防治原則病因?qū)W治療一般發(fā)熱不必急于用退熱療法不利影響占主導(dǎo)地位時(shí)應(yīng)及時(shí)退熱物理降溫藥物解熱------合理選用退熱藥：（一）病因治療發(fā)熱是多種疾病，特別是感染性疾病所共有的病理過程。消除發(fā)熱病因是解熱的根本措施。（二）一般發(fā)熱的處理

對(duì)體溫不過高（＜39℃）又不伴有其他嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。主要針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)足營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。對(duì)發(fā)熱患者的相應(yīng)處理措施1.密切觀察體溫及其他生命體征的變化。2.及時(shí)補(bǔ)水，預(yù)防脫水，防止休克等。3.保證充足的睡眠、進(jìn)食易消化、富含維生素的食物，退熱后可適當(dāng)增加高蛋白的攝入。4.對(duì)有嚴(yán)重心臟疾患的病人應(yīng)進(jìn)行心血管監(jiān)護(hù)。下列情況應(yīng)及時(shí)解熱

1.高熱（＞39℃）病例尤其是體溫＞40℃以上的病人和小兒.2.心臟病患者（可能誘發(fā)心衰）3.妊娠期婦女（可能早期致畸胎