正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理(產(chǎn)科護(hù)理課件)

正常產(chǎn)褥學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。2.熟悉：產(chǎn)褥期母體的身體變化與心理變化。3.了解：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。難點(diǎn)產(chǎn)褥期處理

概念產(chǎn)婦從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需一段時(shí)間，稱(chēng)為產(chǎn)褥期，通常需要6周

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

（一）生殖系統(tǒng)1.子宮

子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。

（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：

產(chǎn)后1周子宮縮小至妊娠12周大小;

產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查已觸不到宮底;產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常非孕期大小。

正常產(chǎn)褥（2）子宮內(nèi)膜再生：

胎盤(pán)附著處子宮內(nèi)膜于產(chǎn)后6周完全修復(fù)。

其他部位于產(chǎn)后3周修復(fù)。（3）子宮下段及宮頸的變化：宮口：未產(chǎn)型（圓形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（一字形）。

已產(chǎn)型

2.陰道

不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。

3.外陰

輕度水腫：一般于產(chǎn)后2～3日自行消退。會(huì)陰撕裂或縫合處：產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。4.盆底組織

康復(fù)訓(xùn)練盆底肌恢復(fù)分娩損傷過(guò)早勞動(dòng)子宮脫垂

（二）乳房主要變化：泌乳泌乳的條件：吮吸、排空、產(chǎn)婦的睡眠、營(yíng)養(yǎng)、情緒、健康狀況等。

哺乳期用藥應(yīng)慎重。初乳產(chǎn)后7日內(nèi)過(guò)渡乳產(chǎn)后7～14日成熟乳產(chǎn)后14日后（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)早期高凝，產(chǎn)后2～4周降至正常。

血紅蛋白于產(chǎn)后1周回升。

白細(xì)胞早期較高，產(chǎn)后1～2周降至正常。

紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

產(chǎn)褥期72小時(shí)內(nèi)循環(huán)血量增加15%～25%，易誘發(fā)心衰。

產(chǎn)后2～3周循環(huán)血量降至正常。（四）消化系統(tǒng)

易發(fā)生便秘（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。產(chǎn)褥早期易發(fā)生尿潴留。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)

不哺乳者與哺乳者的區(qū)別哺乳的產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，但有受孕可能

（七）腹壁紫色妊娠紋變?yōu)榘咨?/p>

腹壁松弛。需6～8周恢復(fù)緊張度。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家魯賓（Rubin）的研究結(jié)果，產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般經(jīng)歷3個(gè)時(shí)期：1.依賴(lài)期產(chǎn)后第1～3日。2.依賴(lài)-獨(dú)立期產(chǎn)后第3～14日。3.獨(dú)立期產(chǎn)后2周～1個(gè)月。第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)一、一般情況1.

T:24小時(shí)內(nèi)體溫略有升高“泌乳熱”2.P

:脈搏60-70次/分3.R:呼吸減慢14-16次/分4.BP:穩(wěn)定，無(wú)明顯變化二、子宮復(fù)舊

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)評(píng)估4次，之后每日評(píng)估2～3次。24小時(shí)宮底臍平，以后每天下降1-2cm,產(chǎn)后10天降入盆腔，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕時(shí)大小。

正常產(chǎn)褥三、惡露產(chǎn)后隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露。正常惡露血腥味無(wú)臭味4～6周250～500ml惡露分類(lèi)持續(xù)時(shí)間顏色內(nèi)容物血性惡露產(chǎn)后最初3日紅色大量血液、壞死蛻膜組織、

少量胎膜漿液性惡露產(chǎn)后第4～14日淡紅色少量血液、較多壞死蛻膜、

宮頸粘液、陰道排液、細(xì)菌白色惡露產(chǎn)后14日以后白色大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞、細(xì)菌

正常惡露性狀異常惡露增多血性時(shí)間長(zhǎng)伴有臭味腹部壓痛子宮復(fù)舊不良胎盤(pán)胎膜殘留宮腔內(nèi)感染第三節(jié)產(chǎn)褥期處理一、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)處理

重點(diǎn)觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血及膀胱充盈情況。

二、一般護(hù)理

（1）環(huán)境（2）飲食產(chǎn)后1小時(shí)流食或清淡半流食。哺乳期多進(jìn)湯汁，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵。（3）休息與活動(dòng)產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。會(huì)陰切開(kāi)者取健側(cè)臥位。（4）排泄護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水，誘導(dǎo)排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿。三、會(huì)陰護(hù)理

0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每天2—3次。

會(huì)陰水腫：50%硫酸鎂濕熱敷。會(huì)陰縫合處產(chǎn)后3～5日內(nèi)拆線(xiàn)。

創(chuàng)口感染者應(yīng)提前拆線(xiàn)引流。四、子宮復(fù)舊護(hù)理

子宮復(fù)舊不良：及時(shí)給予宮縮劑。宮腔內(nèi)感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。

五、乳房護(hù)理產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，按需哺乳。

哺乳前后用濕毛巾清潔乳頭及乳暈。切忌用酒精或肥皂。（1）乳房平坦或凹陷：指導(dǎo)哺乳或矯正練習(xí)。（2）乳房脹痛：盡早哺乳、熱敷并按摩、增加喂哺次數(shù)等。（3）乳腺炎：輕者繼續(xù)哺乳；重者使用抗生素，暫停哺乳。（4）乳頭皸裂：哺乳后用乳汁涂抹在乳暈周?chē)?，短暫暴露。?）退乳：停止哺乳，少進(jìn)湯汁，不排空乳房。5.心理護(hù)理

6.健康指導(dǎo)（1）飲食與休息（2）產(chǎn)后康復(fù)操（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)（4）產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)后訪(fǎng)視

產(chǎn)后42天健康檢查常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷1．知識(shí)缺乏

2．舒適度減弱3．母乳喂養(yǎng)無(wú)效4．潛在并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦能說(shuō)出產(chǎn)褥期的自我保健知識(shí)。產(chǎn)婦自訴舒適度增加。3．產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。4．產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。小結(jié)

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦在生理和心理上都發(fā)生非常大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)要恢復(fù)至孕前狀態(tài)。了解產(chǎn)褥期女性的身心變化，對(duì)做好產(chǎn)褥期保健、促進(jìn)母嬰健康具有重要的意義。

本章重點(diǎn)介紹產(chǎn)褥期婦女的常規(guī)護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，要求同學(xué)們學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各種產(chǎn)褥期常見(jiàn)問(wèn)題，給予產(chǎn)婦正確的產(chǎn)褥期指導(dǎo)，并在此過(guò)程中加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦和新生兒。布置作業(yè)課后思考題

正常產(chǎn)褥

正常產(chǎn)褥學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。2.熟悉：產(chǎn)褥期母體的身體變化與心理變化。3.了解：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。難點(diǎn)產(chǎn)褥期處理

概念產(chǎn)婦從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需一段時(shí)間，稱(chēng)為產(chǎn)褥期，通常需要6周

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

（一）生殖系統(tǒng)1.子宮

子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。

（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：

產(chǎn)后1周子宮縮小至妊娠12周大小;

產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查已觸不到宮底;產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常非孕期大小。

正常產(chǎn)褥（2）子宮內(nèi)膜再生：

胎盤(pán)附著處子宮內(nèi)膜于產(chǎn)后6周完全修復(fù)。

其他部位于產(chǎn)后3周修復(fù)。（3）子宮下段及宮頸的變化：宮口：未產(chǎn)型（圓形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（一字形）。

已產(chǎn)型

2.陰道

不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。

3.外陰

輕度水腫：一般于產(chǎn)后2～3日自行消退。會(huì)陰撕裂或縫合處：產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。4.盆底組織

康復(fù)訓(xùn)練盆底肌恢復(fù)分娩損傷過(guò)早勞動(dòng)子宮脫垂

（二）乳房主要變化：泌乳泌乳的條件：吮吸、排空、產(chǎn)婦的睡眠、營(yíng)養(yǎng)、情緒、健康狀況等。

哺乳期用藥應(yīng)慎重。初乳產(chǎn)后7日內(nèi)過(guò)渡乳產(chǎn)后7～14日成熟乳產(chǎn)后14日后（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)早期高凝，產(chǎn)后2～4周降至正常。

血紅蛋白于產(chǎn)后1周回升。

白細(xì)胞早期較高，產(chǎn)后1～2周降至正常。

紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

產(chǎn)褥期72小時(shí)內(nèi)循環(huán)血量增加15%～25%，易誘發(fā)心衰。

產(chǎn)后2～3周循環(huán)血量降至正常。（四）消化系統(tǒng)

易發(fā)生便秘（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。產(chǎn)褥早期易發(fā)生尿潴留。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)

不哺乳者與哺乳者的區(qū)別哺乳的產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，但有受孕可能

（七）腹壁紫色妊娠紋變?yōu)榘咨?/p>

腹壁松弛。需6～8周恢復(fù)緊張度。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家魯賓（Rubin）的研究結(jié)果，產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般經(jīng)歷3個(gè)時(shí)期：1.依賴(lài)期產(chǎn)后第1～3日。2.依賴(lài)-獨(dú)立期產(chǎn)后第3～14日。3.獨(dú)立期產(chǎn)后2周～1個(gè)月。第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)一、一般情況1.

T:24小時(shí)內(nèi)體溫略有升高“泌乳熱”2.P

:脈搏60-70次/分3.R:呼吸減慢14-16次/分4.BP:穩(wěn)定，無(wú)明顯變化二、子宮復(fù)舊

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)評(píng)估4次，之后每日評(píng)估2～3次。24小時(shí)宮底臍平，以后每天下降1-2cm,產(chǎn)后10天降入盆腔，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕時(shí)大小。

正常產(chǎn)褥三、惡露產(chǎn)后隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露。正常惡露血腥味無(wú)臭味4～6周250～500ml惡露分類(lèi)持續(xù)時(shí)間顏色內(nèi)容物血性惡露產(chǎn)后最初3日紅色大量血液、壞死蛻膜組織、

少量胎膜漿液性惡露產(chǎn)后第4～14日淡紅色少量血液、較多壞死蛻膜、

宮頸粘液、陰道排液、細(xì)菌白色惡露產(chǎn)后14日以后白色大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞、細(xì)菌

正常惡露性狀異常惡露增多血性時(shí)間長(zhǎng)伴有臭味腹部壓痛子宮復(fù)舊不良胎盤(pán)胎膜殘留宮腔內(nèi)感染第三節(jié)產(chǎn)褥期處理一、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)處理

重點(diǎn)觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血及膀胱充盈情況。

二、一般護(hù)理

（1）環(huán)境（2）飲食產(chǎn)后1小時(shí)流食或清淡半流食。哺乳期多進(jìn)湯汁，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵。（3）休息與活動(dòng)產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。會(huì)陰切開(kāi)者取健側(cè)臥位。（4）排泄護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水，誘導(dǎo)排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿。三、會(huì)陰護(hù)理

0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每天2—3次。

會(huì)陰水腫：50%硫酸鎂濕熱敷。會(huì)陰縫合處產(chǎn)后3～5日內(nèi)拆線(xiàn)。

創(chuàng)口感染者應(yīng)提前拆線(xiàn)引流。四、子宮復(fù)舊護(hù)理

子宮復(fù)舊不良：及時(shí)給予宮縮劑。宮腔內(nèi)感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。

五、乳房護(hù)理產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，按需哺乳。

哺乳前后用濕毛巾清潔乳頭及乳暈。切忌用酒精或肥皂。（1）乳房平坦或凹陷：指導(dǎo)哺乳或矯正練習(xí)。（2）乳房脹痛：盡早哺乳、熱敷并按摩、增加喂哺次數(shù)等。（3）乳腺炎：輕者繼續(xù)哺乳；重者使用抗生素，暫停哺乳。（4）乳頭皸裂：哺乳后用乳汁涂抹在乳暈周?chē)虝罕┞?。?）退乳：停止哺乳，少進(jìn)湯汁，不排空乳房。5.心理護(hù)理

6.健康指導(dǎo)（1）飲食與休息（2）產(chǎn)后康復(fù)操（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)（4）產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)后訪(fǎng)視

產(chǎn)后42天健康檢查常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷1．知識(shí)缺乏

2．舒適度減弱3．母乳喂養(yǎng)無(wú)效4．潛在并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。護(hù)理目標(biāo)