繼發(fā)性肺結(jié)核疾病研究報(bào)告

繼發(fā)性肺結(jié)核疾病研究報(bào)告疾病別名：繼發(fā)性肺結(jié)核所屬部位：胸部就診科室：傳染科病癥體征：不明原因發(fā)熱，咳痰，咯血伴胸痛疾病介紹：什么是繼發(fā)性肺結(jié)核？繼發(fā)性肺結(jié)核是怎么回事？繼發(fā)性肺結(jié)核為Ⅲ型肺結(jié)核，包含1978年肺結(jié)核五型分類(lèi)中的浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核兩種肺結(jié)核病，結(jié)核分枝桿菌(下簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核菌)初次感染(多在兒童時(shí)期)體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖，引起的病灶復(fù)燃為主要發(fā)病原因(稱(chēng)內(nèi)源性復(fù)發(fā))，也可再次由感染外界結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病(稱(chēng)外源性重染)本型可以發(fā)生在原發(fā)感染后任何年齡，以成人多見(jiàn)，是成人肺結(jié)核的最常見(jiàn)類(lèi)型，繼發(fā)性肺結(jié)核從病理和X線形態(tài)特點(diǎn)上有滲出性肺結(jié)核，增生性肺結(jié)核，纖維干酪性肺結(jié)核，干酪性肺炎，空洞性肺結(jié)核，結(jié)核球(瘤)，慢性纖維空洞性肺結(jié)核等的區(qū)分，繼發(fā)性肺結(jié)核病變形態(tài)很少是單一性的，常是多種形態(tài)并存，以某一種為主，由于強(qiáng)力高效化療的推行，病理和X線形態(tài)上區(qū)分對(duì)治療意義不大，但對(duì)鑒別診斷仍有一定幫助，繼發(fā)性肺結(jié)核易形成干酪樣壞死和空洞，排菌者較多，在流行病學(xué)上更具重要性癥狀體征：繼發(fā)性肺結(jié)核有什么癥狀？以下就是關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核有哪些癥狀的詳細(xì)介紹癥狀：多數(shù)病人有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，少數(shù)病人可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。、起病緩慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。、發(fā)熱(常午后低熱)，干酪性肺炎者，起病常急劇，初起可高熱，以后呈弛張熱伴嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。、少數(shù)患者可有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。4、糖尿病、塵肺、胃大部切除術(shù)、慢性腎功能衰竭、器官移植和骨髓移植術(shù)后、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或免疫抑制劑治療的患者應(yīng)警惕是否合并肺結(jié)核，HIV感染者肺結(jié)核發(fā)病率高。體征：長(zhǎng)期慢性消耗可呈營(yíng)養(yǎng)不良、貧血;胸部陽(yáng)性體征因肺部病變大小、程度、有無(wú)并發(fā)癥而差異很大。肺部病變較廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征,如局部叩濁，病變局部可聞及支氣管肺泡呼吸音。大面積浸潤(rùn)病變、干酪性肺炎、肺不張時(shí)可聞管狀呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并發(fā)支擴(kuò)，空甕性呼吸音提示有巨大空洞?；?yàn)檢查：繼發(fā)性肺結(jié)核要做什么檢查？以下就是關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核檢查的詳細(xì)介紹：一、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性是確診的依據(jù)。、結(jié)核菌素(PPD-G5U)皮膚試驗(yàn)是判斷機(jī)體是否受到結(jié)核分枝桿菌感染的重要手段。當(dāng)強(qiáng)陽(yáng)性表示機(jī)體處于超過(guò)敏狀態(tài)，發(fā)病率高，可作為臨床診斷結(jié)核病的一項(xiàng)參考指標(biāo)。、分子生物學(xué)診斷方法如聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。、血清抗結(jié)核抗體檢查。二、影像學(xué)檢查X線檢查X線影像學(xué)對(duì)肺結(jié)核診斷有重要參考意義。、胸部CT胸部CT掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片的隱匿區(qū)病變肺尖、肺底、心臟后、脊柱兩側(cè)等肺部病變)，了解肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大情況及發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液及少量氣胸有重要價(jià)值;增強(qiáng)CT通過(guò)不同時(shí)相可觀察選定部位的密度強(qiáng)化狀況，有助于疾病的診斷及鑒別診斷。三、氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷與鑒別的重要手段：對(duì)于痰菌陰性且胸部X線表現(xiàn)不典型、診斷困難的病例，或懷疑合并支氣管結(jié)核及不能排除癌或其他惡性病變的病例可進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡檢查刷片、灌洗液、支氣管活檢等檢查。鑒別診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷方法有哪些？繼發(fā)性肺結(jié)核要做什么鑒別診斷？以下就是關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別診斷的詳細(xì)介紹：診、患者病史和臨床表現(xiàn)仍然是診斷的基礎(chǔ)。病史應(yīng)注意結(jié)核病接觸史，有無(wú)一般結(jié)核病中毒癥狀及遷延不愈的呼吸道癥狀。對(duì)有結(jié)核病易感因素的患者，:應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、硅沉著病、慢性腎衰竭、胃大部切除、器官移植術(shù)后者，更應(yīng)提高警惕。、病原學(xué)檢查：痰結(jié)核菌檢查是確診的特異性方法,多次痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核常用方法,但非結(jié)核分枝桿菌肺病其臨床癥狀、X線表現(xiàn)與繼發(fā)性肺結(jié)核很難區(qū)分有條件應(yīng)在痰涂片檢查同時(shí)送檢痰結(jié)核菌培養(yǎng)，作進(jìn)一步菌種鑒定。、胸部線檢查是肺結(jié)核診斷的必要手段，繼發(fā)性肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)為多種形態(tài)混合存在，常可呈云絮狀或斑點(diǎn)斑片結(jié)節(jié)狀干略性病變密度偏高而不均勻,常有透亮區(qū)或空洞形成。病期延長(zhǎng)可同時(shí)出現(xiàn)纖維化或鈣化灶，結(jié)合上葉尖后段或下葉背段好發(fā)部位和X線特點(diǎn)可為診斷提供重要參考。PPD皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性、患者痰結(jié)核菌DNAPCR十探針檢測(cè)呈陽(yáng)性，可作為診斷參考。鑒別診斷繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)常呈多種形態(tài)。肺內(nèi)主要表現(xiàn)為滲出性病變時(shí)，應(yīng)注意與各類(lèi)細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎鑒別，鏈球菌肺炎發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱，肺段或肺葉的均勻性片狀陰影，密度較淡，無(wú)透明區(qū)，變化快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，抗生素治療有效。肺結(jié)核空洞當(dāng)其周?chē)休^多炎性浸潤(rùn)，或有液平時(shí)應(yīng)與肺膿腫鑒別，肺膿腫常急性發(fā)病，呈畏寒及高熱，大量膿臭痰，白細(xì)胞增加，空洞周?chē)Ｓ袧饷苎装Y陰影，腔內(nèi)有液平。薄壁空洞需與肺囊腫和囊性支氣管擴(kuò)張相鑒別，胸片肺囊腫囊壁菲薄整齊。支氣管擴(kuò)張可見(jiàn)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或支氣管的卷發(fā)狀陰影，干酪性空洞內(nèi)壁不光滑時(shí)應(yīng)與肺癌空洞鑒別，結(jié)節(jié)性結(jié)核灶、結(jié)核球以及支氣管結(jié)核阻塞所致肺不張等均應(yīng)注意排除肺癌。為觀察腫塊形態(tài)、邊緣和周邊毛刺，結(jié)節(jié)灶內(nèi)有無(wú)空泡征。肺門(mén)、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大及支氣管狹窄情況，胸片體層攝影及胸部CT常常對(duì)肺癌的鑒別很有助益。痰瘤細(xì)胞檢查。纖支鏡及肺活檢，為確診的重要手段。非結(jié)核分枝桿菌肺病在臨床癥狀線表現(xiàn)上與肺結(jié)核相似，涂片抗酸染色形態(tài)也難以區(qū)別，只能依據(jù)培養(yǎng)后菌種鑒定來(lái)鑒別。并發(fā)癥：繼發(fā)性肺結(jié)核的并發(fā)癥有哪些？以下就是關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)癥的詳細(xì)介紹1、咯血：當(dāng)肺部結(jié)核病變進(jìn)展，侵蝕鄰居血管時(shí)可發(fā)生咯血，喀血量因累及的血管大小、系動(dòng)脈、靜脈，或毛細(xì)血管而不同;空洞性病變較易發(fā)生咯血。肺內(nèi)陳舊性病灶由于繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張或鈣化灶脫落、纖維灶的牽引灶的牽引也可引起咯血。、自發(fā)性氣胸：肺結(jié)核疾病肺表面空洞及壞死組織可直接破向胸膜腔，引起自發(fā)性氣胸。也可因肺大皰破裂產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。、呼吸衰竭：當(dāng)肺內(nèi)病變廣泛，如纖維厚壁空洞伴支氣管播散、大片胸膜增厚、余肺代償性肺氣腫或全肺肺不張時(shí)可有呼吸困難。多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性呼吸困難。、肺部繼發(fā)細(xì)菌感染：指肺結(jié)核造成支氣管-肺結(jié)構(gòu)損害基礎(chǔ)上發(fā)生的細(xì)菌或其他病原體感染。肺結(jié)核特別是重癥肺結(jié)核患者因長(zhǎng)時(shí)間住院治療，或合并呼吸衰竭入住監(jiān)護(hù)病房接受某些特殊治療如吸入治療、機(jī)械通氣，極易發(fā)生院內(nèi)感染。肺結(jié)核本身所致機(jī)體免疫力功能損害可能是繼發(fā)感染的易感因素。、肺不張：支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、氣管、支氣管結(jié)核(包括支氣管內(nèi)膜充血、水腫、肉芽腫形成及瘢痕狹窄)可致肺不張。治療用藥：治療繼發(fā)性肺結(jié)核的藥物有哪些？繼發(fā)性肺結(jié)核的藥物治療法有哪些？以下就是關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核治療的詳細(xì)介紹：藥物治療：任何方案的制訂需依據(jù)患者的既往治療情況(包括初治或復(fù)治、抗結(jié)核藥配伍和應(yīng)用情況)、排菌情況、耐藥情況、病變范圍和有否伴發(fā)病、并發(fā)癥等制定或選擇化療方案。任何方案均包括二個(gè)不同的治療階段：、強(qiáng)化治療階段：以3～4種藥物聯(lián)用812周，以期達(dá)到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。、鞏固治療階段：以～3種或4種藥物聯(lián)用，其目的鞏固強(qiáng)化階段取得的療效，繼續(xù)殺滅殘余菌群。用藥方式有三種類(lèi)型：、全程每日用藥。、強(qiáng)化期每日用藥，鞏固期間歇用藥。、全程間歇用藥。外科治療肺結(jié)核手術(shù)指征大體為：經(jīng)規(guī)律化療9-12個(gè)月痰菌仍陽(yáng)性干酪性病灶，厚壁空洞，纖維空洞。耐多藥結(jié)核(MDR-TB)