腦卒中護理新進展

關于腦卒中護理新進展腦卒中概念：腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙，其表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

第2頁,共22頁，星期六，2024年，5月1動脈粥樣硬化|2心臟來源的栓子|3各種原因引起的血管炎、血管損傷以及外傷等|腦卒中的主要病因第3頁,共22頁，星期六，2024年，5月卒中的危險因素第4頁,共22頁，星期六，2024年，5月腦卒中的危害每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中死亡率第二位第5頁,共22頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

常見癥狀為病灶對側肢體不同程度的癱瘓和感覺障礙。可出現(xiàn)語言的表達或理解困難，即失語。同側視力下降、嗜睡等。

2、大腦中動脈主干閉塞常表現(xiàn)為病灶對側肢體的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(即“三偏癥”)。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語。

3、大腦前動脈

除有偏癱、偏身感覺障礙和面舌癱小便失禁。

4、椎基底動脈

眩暈、耳鳴、視物成雙、吞咽困難。

5、大腦后動脈

病灶對側偏盲、記憶力減退、不能識別顏色或手指徐動。第6頁,共22頁，星期六，2024年，5月治療進展

如果超過溶栓治療時間窗，可給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集；如果為房顫所致腦栓塞，可進行抗凝治療發(fā)病3小時內(nèi)就診者，如有溶栓適應癥可行溶栓治療，但要警惕出血的風險1完善頭顱磁共振（MRI）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、血管超聲、CT腦血管造影等相關檢查，評估血管及篩查危險因素2如果梗塞面積大，腦水腫明顯，為減輕腦水腫，應用脫水劑（20%甘露醇、速尿）；必要時可手術減壓43第7頁,共22頁，星期六，2024年，5月活血化瘀藥物應用如血栓通、丹參等注射液治療進展發(fā)病24小時內(nèi)可行降纖治療5腦保護治療：依達拉奉、維生素C清除自由基。109保護各臟器功能，對癥支持治療積極做好二級預防，以防止或減少腦卒中復發(fā)。待病情穩(wěn)定及時進行康復治療。867第8頁,共22頁，星期六，2024年，5月1、腦卒中單元的建立是治療腦卒中最有效的方法，我國對這種模式進行了研究，并嘗試應用于臨床。卒中單元是指在醫(yī)院的特定區(qū)域，由臨床醫(yī)師、專業(yè)護士、物理治療師、語言康復師、心理醫(yī)生及社會工作者共同組成的有機整體，對卒中患者進行全面的藥物治療、肢體訓練、心理康復和健康教育，以改善其預后，提高療效的管理模式。.國外文獻表明護理新進展：卒中單元第9頁,共22頁，星期六，2024年，5月2、卒中單元由三級單位構成，分別為急性卒中病房、康復中心和家庭護理單位，根據(jù)病人的病情，將病人安置在不同的病區(qū)，如需急救的患者可迅速放置急性卒中病房或搶救室，提高診療速度的同時提供合理的中風診治策略，為急性期的高容量-高灌注治療、溶栓治療等提供持續(xù)監(jiān)護，利于及時調(diào)整治療方案。龍月香等人的研究表明：這種集監(jiān)護、診斷、治療與康復為一體的綜合性病區(qū)，無論是在降低住院率、死亡率、傷殘率上都有明顯的效果[1]。Ronning等研究認為：卒中單元比傳統(tǒng)卒中病房生存機會增加[2]?！?】龍月香，譚桂香.卒中單元模式下對腦卒中患者平均住院日和死亡率的影響.護理實踐與研究,2011,08(1):1【2】RonningOM，GuldvogB．StroleunitsVelrsUBg：neralmedicalwards，Twelveandeighteen—monthsurvival：arandomized。controlledtrial[J]．Stroke，1998，29：58—62．護理新進展：卒中單元第10頁,共22頁，星期六，2024年，5月護理新進展：并發(fā)癥的預防并發(fā)癥墜積性肺炎用氣墊床、減壓床、護理用具患肢功能康復減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能壓瘡肺炎

廢用綜合癥二便護理第11頁,共22頁，星期六，2024年，5月護理新進展腦卒中患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。在常規(guī)翻身、拍背、保持皮膚清潔干燥外，還應輔助一些其他的預防方法。陳偉紅[3]等人的研究表明：良肢位的擺放可以使褥瘡的預防與治療效果增加。鐘潔[4]等人的研究表明控溫床使皮膚處于低溫狀態(tài)，降低皮膚的代謝率，使血管收縮，緩解了受壓后的反應性充血，也就減少了壓瘡的發(fā)生率。因此，臨床可以嘗試一些新的方法，從而更好地進行壓瘡的預防?！?】陳偉紅，夏春麗，李繡球.良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應用.護士進修雜志,2010,25(5):422【4】鐘潔，崔晶，王青.醫(yī)用控溫毯物理降溫影響重癥腦卒中患者皮膚壓瘡發(fā)生率的研究及對策.中國實用護理雜志,2010,26(4):9第12頁,共22頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥的預防1、翻身：保持30°傾斜體位，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h。[5]2、使用氣墊床、減壓床3、護理用具4、做好大小便護理管理：保持床鋪整潔，干燥，以減少大小便對局部皮膚的刺激；5、補充足夠的營養(yǎng)

[5]周萍，劉華華、黃勝燕、譚燕玲，預防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討。實用護理雜志2011.27（11）。23-25第13頁,共22頁，星期六，2024年，5月第14頁,共22頁，星期六，2024年，5月第15頁,共22頁，星期六，2024年，5月第16頁,共22頁，星期六，2024年，5月第17頁,共22頁，星期六，2024年，5月（二）、肺炎：墜積性肺炎

吞咽障礙→誤吸→吸入性肺炎評估吞咽障礙程度：觀察病人是否能從口進食、飲水有無嗆咳→（嗆）糊狀粘稠食物—防止誤吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕?。?、臥位：半坐位30—60分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤吸和食物返流。2、進食速度：慢、每喂一口停頓一會，給病人充足的吞咽時間、不要用吸水管飲水。用杯子喝水時，盛水應在半杯以上，便于病人低著頭即能喝到水。3、吞咽技巧：下頜內(nèi)收再吞咽，不可伸著脖子做吞咽動作。癡呆病人家屬要在旁提醒病人把食物咽進去，并且要評估口腔內(nèi)有無殘留的食物。第18頁,共22頁，星期六，2024年，5月（三）廢用綜合癥的危險—患肢功能康復

1、早期康復干預：大量研究表明早期康復促進患肢功能康復，提高生活質(zhì)量。只要意識清醒，生命體征穩(wěn)定，24小時內(nèi)即可開始康復訓練，可采取被動和主動運動的方式。2、中西醫(yī)結合早期干預：發(fā)病早期在藥物治療的基礎上，運用中醫(yī)技能操作手段進行干預，如：電針、穴位按摩、患肢中藥熱敷等。第19頁,共22頁，星期六，2024年，5月（四）大小便護理：減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能

1、便秘：（1）清晨飲水300-500ml。（2）無禁忌可進食蔬菜水果，腦出血病人不可吃硬的食物。（3）緩瀉劑：果導、大黃蘇打片、黃連上清片、麻仁丸等。（4）灌腸：開塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌腸。2、尿潴留：昏迷、失語的病人要及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時干預，妥善處理、留置導尿，做好相應的護理。第20頁,共22頁，星期六，2024年，5月有研究證實：血壓：平