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文檔簡(jiǎn)介
1/1逆?zhèn)鲗?dǎo)的心電生理學(xué)機(jī)制第一部分激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)?2第二部分逆?zhèn)骷?dòng)束:Bachmann束 4第三部分逆?zhèn)骷?dòng)特點(diǎn):慢、不穩(wěn)定 6第四部分退行性激動(dòng):經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)?8第五部分房室結(jié)的逆?zhèn)魍?10第六部分逆?zhèn)鞯碾娚硖匦裕翰粦?yīng)期短 12第七部分逆?zhèn)鞯呐R床意義:房顫觸發(fā)機(jī)制 14第八部分抗心律失常藥物對(duì)逆?zhèn)鞯囊种谱饔?16
第一部分激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)麝P(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)鳌浚?/p>
1.逆?zhèn)鲗?dǎo)是指激動(dòng)波逆向經(jīng)由竇房結(jié)途徑進(jìn)行傳導(dǎo)。
2.逆?zhèn)鲗?dǎo)可通過(guò)竇房結(jié)旁路途徑(Bachmann束)和竇房纖維間隙傳導(dǎo)。
3.逆?zhèn)鲗?dǎo)可導(dǎo)致竇性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
【竇房結(jié)電生理特性】:
激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)?/p>
竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn),負(fù)責(zé)產(chǎn)生竇房結(jié)節(jié)律。然而,在某些情況下,激動(dòng)波可以從竇房結(jié)逆行傳導(dǎo)到上腔靜脈和下腔靜脈,這一現(xiàn)象稱為激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)鳌?/p>
機(jī)制
激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)鞯臋C(jī)制尚不完全明確,但認(rèn)為以下因素可能參與其中:
*解剖結(jié)構(gòu):竇房結(jié)與上腔靜脈和下腔靜脈之間有密切的解剖聯(lián)系。這種結(jié)構(gòu)允許激動(dòng)波從竇房結(jié)逆行傳導(dǎo)到這些血管。
*電生理特性:竇房結(jié)、上腔靜脈和下腔靜脈中的細(xì)胞具有獨(dú)特的電生理特性,使其能夠逆行傳導(dǎo)激動(dòng)波。這些特性包括:
*慢傳導(dǎo)速度:逆行傳導(dǎo)路徑中的細(xì)胞傳導(dǎo)速度較慢,這允許激動(dòng)波逆行傳播。
*較長(zhǎng)的動(dòng)作電位平臺(tái)期:逆行傳導(dǎo)路徑中的細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期較長(zhǎng),這使它們能夠在竇房結(jié)起搏后被激動(dòng)。
*病理生理因素:某些病理生理因素,如竇房結(jié)疾病或藥物作用,可以減慢竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度或延長(zhǎng)動(dòng)作電位平臺(tái)期,從而增加激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)鞯娘L(fēng)險(xiǎn)。
表征
激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)魍ǔMㄟ^(guò)心電圖(ECG)來(lái)表征。ECG上典型的發(fā)現(xiàn)包括:
*P波分裂:逆行傳導(dǎo)激動(dòng)波到達(dá)上腔靜脈和下腔靜脈時(shí),會(huì)產(chǎn)生額外的P波分量,導(dǎo)致P波分裂。
*PR間期延長(zhǎng):由于激動(dòng)波逆行傳導(dǎo)到房室結(jié)的時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致PR間期延長(zhǎng)。
*QRS波群畸形:逆行傳導(dǎo)激動(dòng)波可以影響房室結(jié)和希氏束的傳導(dǎo),導(dǎo)致QRS波群畸形。
臨床意義
激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)魍ǔJ橇夹郧覠o(wú)癥狀的。然而,在某些情況下,它可能與以下臨床狀況有關(guān):
*竇房結(jié)疾病:激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)骺赡苁歉]房結(jié)疾病,例如竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)衰竭的征兆。
*房室傳導(dǎo)阻滯:激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)骺梢约又胤渴覀鲗?dǎo)阻滯,導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩或心臟驟停。
*藥物作用:某些藥物,如洋地黃苷類或β受體阻滯劑,可以延長(zhǎng)竇房結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間或動(dòng)作電位平臺(tái)期,從而增加激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)鞯娘L(fēng)險(xiǎn)。
治療
激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)魍ǔ2恍枰委?。然而,如果它與竇房結(jié)疾病或房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān),可能需要進(jìn)行藥物治療或起搏治療。
結(jié)論
激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)魇且环N電生理現(xiàn)象,涉及激動(dòng)波從竇房結(jié)逆行傳導(dǎo)到上腔靜脈和下腔靜脈。雖然通常是良性的,但它可能與竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯和藥物作用有關(guān)。通過(guò)ECG診斷激動(dòng)在竇房結(jié)逆?zhèn)鞑⒘私馄錆撛谠蛑陵P(guān)重要,以指導(dǎo)適當(dāng)?shù)闹委?。第二部分逆?zhèn)骷?dòng)束:Bachmann束關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)逆?zhèn)骷?dòng)束:Bachmann束
1.Bachmann束是連接竇房結(jié)和左心房后壁的肌束,是房室束的一個(gè)組成部分。
2.Bachmann束位于冠狀竇后方,在竇房結(jié)和房室結(jié)之間形成了一條逆?zhèn)魍緩健?/p>
3.當(dāng)竇房結(jié)無(wú)法正常起搏時(shí),Bachmann束可以作為備用傳導(dǎo)途徑,允許沖動(dòng)從左心房逆?zhèn)髦粮]房結(jié),從而使竇房結(jié)恢復(fù)正常起搏。
Bachmann束的電生理特征
1.Bachmann束具有雙向傳導(dǎo)性,既可以順向傳導(dǎo)(從竇房結(jié)到房室結(jié)),也可以逆向傳導(dǎo)(從左心房到竇房結(jié))。
2.Bachmann束的傳導(dǎo)速度較慢,大約為1~2m/s,比房室束慢得多。
3.Bachmann束的阻滯期較長(zhǎng),約為100~150ms,這使得它容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。逆?zhèn)骷?dòng)束:Bachmann束
定義
Bachmann束是位于冠狀竇與竇房結(jié)之間的特殊心肌束,它可以將激動(dòng)從冠狀竇逆行傳導(dǎo)至竇房結(jié),從而產(chǎn)生逆?zhèn)骷?dòng)。
解剖
Bachmann束的解剖位置復(fù)雜且存在變異。通常,它起源于位于竇房結(jié)后方冠狀竇的開(kāi)口,并以逐漸變細(xì)的方式朝向竇房結(jié)。Bachmann束的長(zhǎng)度約為1-2厘米,直徑約為0.5毫米。
生理功能
Bachmann束的主要生理功能是介導(dǎo)竇房結(jié)和冠狀竇之間的逆?zhèn)骷?dòng)。當(dāng)竇房結(jié)出現(xiàn)阻滯或功能不全時(shí),Bachmann束可以起到備用傳導(dǎo)途徑的作用,將激動(dòng)從冠狀竇逆行傳導(dǎo)至竇房結(jié),從而維持竇性心律。
逆?zhèn)骷?dòng)機(jī)制
Bachmann束介導(dǎo)逆?zhèn)骷?dòng)的主要機(jī)制為:
*慢傳導(dǎo)速度:Bachmann束的心肌纖維排列不規(guī)則,傳導(dǎo)速度較慢,約為0.05-0.1m/s。這種慢速傳導(dǎo)有利于逆?zhèn)骷?dòng)的發(fā)生。
*電位差異:在竇房結(jié)竇性阻滯時(shí),竇房結(jié)的電位下降,而冠狀竇的電位仍然較高。這種電位差異為逆?zhèn)骷?dòng)的產(chǎn)生提供了動(dòng)力。
*不應(yīng)期差異:Bachmann束的絕對(duì)不應(yīng)期較短,約為40-50ms。這意味著B(niǎo)achmann束可以快速恢復(fù)興奮性,并允許逆?zhèn)骷?dòng)的通過(guò)。
臨床意義
Bachmann束在某些心律失常的發(fā)生中具有重要意義:
*竇房結(jié)再進(jìn)入性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT):Bachmann束可以形成竇房結(jié)與房室結(jié)之間的環(huán)形傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致AVNRT的發(fā)生。
*竇房結(jié)竇性阻滯:當(dāng)竇房結(jié)出現(xiàn)阻滯時(shí),Bachmann束可以成為竇房結(jié)的備用傳導(dǎo)途徑,維持竇性心律。
*冠狀竇房性心動(dòng)過(guò)速(CSVT):Bachmann束可以介導(dǎo)冠狀竇的逆?zhèn)骷?dòng),導(dǎo)致CSVT的發(fā)生。
診斷和治療
Bachmann束的診斷主要依靠電生理檢查。通過(guò)電生理檢查,可以明確Bachmann束的存在及其在心律失常中的作用。
Bachmann束相關(guān)的心律失常的治療通常需要藥物或?qū)Ч芟?。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑等藥物可以減緩Bachmann束的傳導(dǎo)速度,抑制逆?zhèn)骷?dòng)。導(dǎo)管消融可以破壞Bachmann束,根治心律失常。
總結(jié)
Bachmann束是冠狀竇與竇房結(jié)之間的特殊心肌束,它可以將激動(dòng)從冠狀竇逆行傳導(dǎo)至竇房結(jié),從而產(chǎn)生逆?zhèn)骷?dòng)。Bachmann束在竇房結(jié)再進(jìn)入性心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)竇性阻滯和冠狀竇房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生中具有重要意義。通過(guò)電生理檢查可以診斷Bachmann束的存在及其在心律失常中的作用,并通過(guò)藥物或?qū)Ч芟谶M(jìn)行治療。第三部分逆?zhèn)骷?dòng)特點(diǎn):慢、不穩(wěn)定關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)逆?zhèn)鲗?dǎo)激動(dòng)速度慢
1.逆?zhèn)鲗?dǎo)的激動(dòng)速度遠(yuǎn)低于順向傳導(dǎo),大約為15-30cm/s,而順向傳導(dǎo)速度可達(dá)50-100cm/s。
2.這種速度差異是由離子通道特性的不同引起的。逆?zhèn)鲗?dǎo)激動(dòng)依賴于緩慢激活的Na+-Ca2+交換電流,而順向傳導(dǎo)激動(dòng)依賴于快速激活的Na+通道。
3.激動(dòng)速度慢導(dǎo)致逆?zhèn)鲗?dǎo)容易受到傳導(dǎo)阻滯的干擾,例如細(xì)胞間連接的受損或離子通道功能障礙。
逆?zhèn)鲗?dǎo)激動(dòng)不穩(wěn)定
1.逆?zhèn)鲗?dǎo)激動(dòng)經(jīng)常會(huì)發(fā)生突然終止或阻滯,導(dǎo)致激動(dòng)波無(wú)法持續(xù)傳播。
2.這種不穩(wěn)定性歸因于逆?zhèn)鲗?dǎo)激動(dòng)對(duì)鈉離子濃度梯度更加依賴。當(dāng)鈉離子濃度梯度減小或逆轉(zhuǎn)時(shí),逆?zhèn)鲗?dǎo)激動(dòng)容易受阻。
3.激動(dòng)不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致分段逆?zhèn)鲗?dǎo),即激動(dòng)波在局部區(qū)域內(nèi)短暫逆向傳播,然后突然停止或返回到順向傳播。逆?zhèn)骷?dòng)特點(diǎn):慢、不穩(wěn)定
慢
逆?zhèn)骷?dòng)傳播速度明顯低于順傳激動(dòng),在心肌束中可低至0.02-0.2m/s,在心室肌內(nèi)則可達(dá)到0.2-0.5m/s。這種慢速主要是由于逆?zhèn)鳑_動(dòng)的去極化前沿很不穩(wěn)定,電位變化緩慢且不穩(wěn)定,而且連接蛋白Cx43在逆?zhèn)骷?dòng)中也起著負(fù)調(diào)控作用,從而導(dǎo)致逆?zhèn)骷?dòng)傳播速度的降低。
不穩(wěn)定
逆?zhèn)骷?dòng)的不穩(wěn)定性表現(xiàn)為:
1.激動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng):逆?zhèn)骷?dòng)通過(guò)細(xì)胞膜需要更長(zhǎng)的時(shí)間,這會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞激動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
2.去極化前沿平緩:逆?zhèn)骷?dòng)時(shí),電位變化緩慢且不穩(wěn)定,去極化前沿平緩,這使得逆?zhèn)骷?dòng)容易受到阻滯。
3.傳導(dǎo)阻滯頻繁:逆?zhèn)骷?dòng)過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,這使得逆?zhèn)骷?dòng)難以遠(yuǎn)距離傳播。阻滯的發(fā)生可能是由于以下原因:
-局部組織血流不足
-離子通道功能障礙
-細(xì)胞間連接蛋白異常
逆?zhèn)骷?dòng)的慢速和不穩(wěn)定性對(duì)心臟生理的影響
逆?zhèn)骷?dòng)由于其慢速和不穩(wěn)定性,對(duì)心臟生理產(chǎn)生了重要影響:
1.逆?zhèn)骷?dòng)不規(guī)則:由于逆?zhèn)骷?dòng)的不穩(wěn)定性,其在心肌中的傳播往往是不規(guī)則和難以預(yù)測(cè)的,這可能會(huì)導(dǎo)致心律失常。
2.維持心室興奮性:逆?zhèn)骷?dòng)可以維持心室肌的興奮性,促進(jìn)心室收縮的協(xié)調(diào)性,同時(shí)也有利于防止心室顫動(dòng)。
3.參與某些心律失常的發(fā)生:逆?zhèn)骷?dòng)在某些心律失常的發(fā)生中扮演重要角色,如房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速等。
4.限制病理性活動(dòng)的范圍:逆?zhèn)骷?dòng)的慢速和不穩(wěn)定性可以限制病理性活動(dòng)的范圍,防止異常激動(dòng)擴(kuò)散到整個(gè)心臟,從而減輕心律失常的嚴(yán)重程度。
總之,逆?zhèn)骷?dòng)的慢速和不穩(wěn)定性是其主要特性,對(duì)心臟生理和心律失常的發(fā)生具有重要影響。第四部分退行性激動(dòng):經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)麝P(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【退行性激動(dòng):經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鳌?/p>
1.退行性激動(dòng)是從心室逆向傳導(dǎo)到心房的異常電活動(dòng)模式。
2.經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)魇峭诵行约?dòng)最常見(jiàn)的途徑,發(fā)生于心室電活動(dòng)逆向經(jīng)房室結(jié)到達(dá)心房。
3.房室結(jié)在正常生理?xiàng)l件下具有單向傳導(dǎo)性,即從心房到心室的單向傳導(dǎo),但某些情況下,如心室傳導(dǎo)異?;蚍渴医Y(jié)電生理性質(zhì)改變,可發(fā)生逆?zhèn)鲗?dǎo)。
【房室結(jié)逆?zhèn)鞯碾娚砘A(chǔ)】
退行性激動(dòng):經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)?/p>
導(dǎo)言
逆?zhèn)鲗?dǎo)是指心臟激動(dòng)在正常傳導(dǎo)逆向傳播的過(guò)程,是一種常見(jiàn)的電生理學(xué)現(xiàn)象。經(jīng)房室結(jié)(AV結(jié))逆?zhèn)鞒R?jiàn)于房性心動(dòng)過(guò)速和其他心律失常。本文就經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鞯碾娚韺W(xué)機(jī)制進(jìn)行詳述。
房室結(jié)的電生理學(xué)特性
房室結(jié)是位于右心房和右心室之間的心肌組織。它的主要功能是延緩竇房結(jié)(SA結(jié))產(chǎn)生的心臟激動(dòng),以確保心室在房室瓣關(guān)閉后收縮,實(shí)現(xiàn)有效的心室充盈。
AV結(jié)由三個(gè)主要部分組成:
*過(guò)渡帶:從房肌到AV結(jié)的過(guò)渡區(qū)域,激動(dòng)在此減慢。
*延遲線:長(zhǎng)而細(xì)窄的纖維束,負(fù)責(zé)激動(dòng)延緩。
*出室束:激動(dòng)退出AV結(jié)后進(jìn)入心室的纖維束。
逆?zhèn)鲗?dǎo)的機(jī)制
經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)骺赡苁怯捎谝韵聶C(jī)制之一或多種機(jī)制的共同作用:
*傳導(dǎo)阻滯:當(dāng)AV結(jié)的傳導(dǎo)性降低時(shí),激動(dòng)可以在逆向傳播。這可能發(fā)生在藥物(如β受體阻滯劑)的作用、缺血或局部心臟損害的情況下。
*反向激動(dòng):激動(dòng)可以從心室逆向傳播回房室結(jié),這在心室早搏時(shí)更為常見(jiàn)。
*折返:激動(dòng)在AV結(jié)內(nèi)形成一個(gè)環(huán)形回路,導(dǎo)致重復(fù)的激活,既可以順行傳導(dǎo),也可以逆行傳導(dǎo)。
逆?zhèn)鲗?dǎo)的類型
根據(jù)激動(dòng)逆?zhèn)鞯牟课?,?jīng)AV結(jié)逆?zhèn)骺梢苑譃閮煞N類型:
*結(jié)內(nèi)逆?zhèn)鳎杭?dòng)在AV結(jié)內(nèi)逆行傳播,從出室束回到延遲線或過(guò)渡帶。
*結(jié)外逆?zhèn)鳎杭?dòng)在AV結(jié)外逆行傳播,從心室直接進(jìn)入房房肌或冠狀竇。
診斷和意義
經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)骺梢酝ㄟ^(guò)心電圖識(shí)別。通常表現(xiàn)為QRS波群后出現(xiàn)的倒置P波,稱為RP波。RP波的時(shí)間間隔(P-R'間隔)可用于評(píng)估AV結(jié)逆?zhèn)鞯牟课缓蛧?yán)重程度。
經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)鞯囊饬x取決于其發(fā)生的位置和頻率:
*結(jié)內(nèi)逆?zhèn)鳎和ǔJ橇夹缘?,但如果頻繁發(fā)生,可能會(huì)導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)速。
*結(jié)外逆?zhèn)鳎嚎赡苁歉鼑?yán)重的疾病標(biāo)志,例如心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)。
治療
經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)鞯闹委熑Q于其原因和癥狀。如果逆?zhèn)魇怯捎谒幬锘螂娊赓|(zhì)失衡引起的,則在糾正這些因素后逆?zhèn)魍ǔ?huì)消失。對(duì)于頻率高或引起癥狀的逆?zhèn)?,可能需要使用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诘冉槿胫委?。第五部分房室結(jié)的逆?zhèn)魍逢P(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【房室結(jié)的逆?zhèn)魍贰?/p>
1.房室結(jié)(AVN)中存在逆?zhèn)魍?,這些通路可以允許沖動(dòng)從心室逆行傳導(dǎo)回心房。
2.逆?zhèn)魍吩贏VN的不同區(qū)域,包括冠狀竇口(CSostium)、中界區(qū)(mid-septalregion)和His束上分支(HBLL)。
3.這些通路通常比正常傳導(dǎo)通路長(zhǎng)且慢,并且可以通過(guò)額外的刺激或藥物進(jìn)行激活。
【缺血與逆?zhèn)鲗?dǎo)】
房室結(jié)的逆?zhèn)魍?/p>
房室結(jié)(AVN)位于右心房和右心室交界處,是連接心房和心室并控制心電活動(dòng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。它包含逆向傳導(dǎo)通路,允許沖動(dòng)從心室逆向傳入心房。
解剖結(jié)構(gòu)
AVN由三部分組成:
*上房室束(ANB):連接右心房到AVN的纖維束。
*AVN中間部:中央?yún)^(qū)域,沖動(dòng)在此處經(jīng)過(guò)延緩。
*束狀分支(BB):將沖動(dòng)傳導(dǎo)至心室肌的左右纖維束。
來(lái)自ANB的沖動(dòng)最初進(jìn)入中間部,在那里它們會(huì)受到延緩,從而允許心房完成收縮。然后,沖動(dòng)繼續(xù)通過(guò)BB傳遞至心室肌,導(dǎo)致心室收縮。
逆?zhèn)魍?/p>
除了主要的向前傳導(dǎo)途徑外,AVN還包含逆行傳導(dǎo)通路。這些通路允許沖動(dòng)從心室逆行傳入心房,形成逆?zhèn)鲗?dǎo)現(xiàn)象。逆?zhèn)魍酚袃煞N類型:
*快速逆?zhèn)魍罚涸试S沖動(dòng)快速(或超前)從心室傳入心房。這些通路由穿透中隔連接心室肌和ANB的纖維束組成。
*慢速逆?zhèn)魍罚涸试S沖動(dòng)較慢地從心室傳入心房。這些通路由連接心室肌和AVN中間部的纖維束組成。
電生理機(jī)制
在正常情況下,來(lái)自心房的沖動(dòng)優(yōu)先通過(guò)ANB、AVN中間部和BB傳遞至心室。然而,當(dāng)心室出現(xiàn)快速心律失常時(shí),例如室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT),逆?zhèn)魍房赡軙?huì)被激活。
當(dāng)快速心律失常發(fā)生時(shí),心室沖動(dòng)會(huì)通過(guò)快速或慢速逆?zhèn)魍纺嫦騻魅胄姆俊_@會(huì)導(dǎo)致心房過(guò)早收縮(PAC),從而形成惡性循環(huán),導(dǎo)致持續(xù)性SVT。
臨床意義
逆?zhèn)魍吩赟VT的發(fā)作中起著重要作用。通過(guò)射頻消融或藥物治療等方法消除逆?zhèn)魍房梢杂行е委烻VT。對(duì)于無(wú)法控制的SVT,可以植入心臟起搏器以防止逆?zhèn)鳑_動(dòng)引起心房或心室的心律失常。
結(jié)論
房室結(jié)中的逆?zhèn)魍肥且唤M纖維束,允許沖動(dòng)從心室逆向傳入心房。在發(fā)生快速心律失常時(shí),這些通路可能會(huì)被激活,導(dǎo)致SVT的發(fā)作。了解逆?zhèn)魍返碾娚頇C(jī)制對(duì)于診斷和治療SVT至關(guān)重要。第六部分逆?zhèn)鞯碾娚硖匦裕翰粦?yīng)期短逆?zhèn)鲗?dǎo)的電生理特性:不應(yīng)期短,傳導(dǎo)率低
不應(yīng)期短
*絕對(duì)不應(yīng)期(AERP):逆?zhèn)鲗?dǎo)軌道的AERP明顯縮短,通常僅為正傳導(dǎo)軌道的1/4-1/3。這主要是由于逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中的間隙連接較少,電耦合電阻更高。因此,逆?zhèn)鲗?dǎo)后,肌細(xì)胞較快地恢復(fù)興奮性,可以更快地重新激發(fā)。
*相對(duì)不應(yīng)期(ERP):逆?zhèn)鲗?dǎo)軌道的ERP亦縮短,與正傳導(dǎo)軌道的ERP相比,其縮短程度較AERP小。這是因?yàn)槟鎮(zhèn)鲗?dǎo)的慢速特性限制了肌細(xì)胞的快速再極化,延長(zhǎng)了ERP。
傳導(dǎo)率低
*傳導(dǎo)速度:逆?zhèn)鲗?dǎo)的傳導(dǎo)速度明顯低于正傳導(dǎo)的速度。例如,在正常情況下,心房的正傳導(dǎo)速度約為100cm/s,而逆?zhèn)鲗?dǎo)速度僅為5-25cm/s。
*傳導(dǎo)延遲:逆?zhèn)鲗?dǎo)的傳導(dǎo)延遲也比正傳導(dǎo)長(zhǎng)。這主要是由于逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中較差的電耦合和較低的電導(dǎo)率。
原因
逆?zhèn)鲗?dǎo)的電生理特性差異與以下因素有關(guān):
*間隙連接的密度和電導(dǎo)率:逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中的間隙連接密度較低,電導(dǎo)率較低,這限制了電信號(hào)的快速傳遞。
*細(xì)胞膜電容:逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中的細(xì)胞膜電容較高,這增加了復(fù)極化的時(shí)間常數(shù),從而延長(zhǎng)了ERP。
*離子通道分布:逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中鉀離子通道的密度較高,這加速了再極化,縮短了AERP。
意義
逆?zhèn)鲗?dǎo)的電生理特性具有重要意義:
*保護(hù)功能:不應(yīng)期短和傳導(dǎo)率低的特性有助于限制逆?zhèn)鲗?dǎo)的擴(kuò)散,防止心臟發(fā)生心律失常。
*雙向傳導(dǎo):逆?zhèn)鲗?dǎo)的慢速特性允許心臟在正傳導(dǎo)和逆?zhèn)鲗?dǎo)之間進(jìn)行雙向電信號(hào)傳遞,這在竇房結(jié)的正常功能中至關(guān)重要。
*異常電生理:逆?zhèn)鲗?dǎo)的異常特性,例如不應(yīng)期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度加快,可能導(dǎo)致心律失常,如房性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)。第七部分逆?zhèn)鞯呐R床意義:房顫觸發(fā)機(jī)制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱:陣發(fā)性房顫的觸發(fā)機(jī)制
1.逆?zhèn)魍ㄟ^(guò)心內(nèi)膜下腱索或其他通路從肺靜脈傳入左心房。
2.肺靜脈逆?zhèn)鞑ㄍǔJ欠款澋挠|發(fā)機(jī)制,占陣發(fā)性房顫的90%以上。
3.肺靜脈逆?zhèn)鞑赡苁怯捎|發(fā)性點(diǎn)(灶)、肌袖或微再入環(huán)引起的。
主題名稱:持續(xù)性房顫的觸發(fā)機(jī)制
逆?zhèn)鞯呐R床意義:房顫觸發(fā)機(jī)制
房顫(AF)是一種常見(jiàn)的心律失常,其特點(diǎn)是心房不規(guī)則、快速的電活動(dòng)。AF的發(fā)作通常是由觸發(fā)事件觸發(fā)的,而逆?zhèn)魇茿F最常見(jiàn)的觸發(fā)機(jī)制之一。
逆?zhèn)鞯臋C(jī)制
逆?zhèn)魇侵竵?lái)自心室的電活動(dòng)逆向傳導(dǎo)至心房。在正常情況下,心房和心室通過(guò)房室結(jié)(AVN)連接,AVN具有延遲心房電活動(dòng)傳導(dǎo)至心室的作用。然而,在某些情況下,AVN的延遲作用減弱或失效,導(dǎo)致心室電活動(dòng)回傳至心房。
逆?zhèn)髟贏F觸發(fā)中的作用
逆?zhèn)骺梢杂|發(fā)AF的幾個(gè)機(jī)制:
*觸發(fā)活動(dòng)點(diǎn):逆?zhèn)麟姴ǖ竭_(dá)心房時(shí),它可能激活心房肌細(xì)胞,產(chǎn)生觸發(fā)活動(dòng)點(diǎn)。這些觸發(fā)活動(dòng)點(diǎn)可以引發(fā)心房顫動(dòng),導(dǎo)致心房不規(guī)則收縮。
*過(guò)早心房收縮:逆?zhèn)麟姴ㄟ€可能導(dǎo)致過(guò)早心房收縮(PAC),這是一種非正常的心房收縮。PAC可以觸發(fā)和維持AF,因?yàn)樗梢愿淖冃姆侩娚憝h(huán)境,使其更容易發(fā)生顫動(dòng)。
*觸發(fā)心房分裂:逆?zhèn)麟姴梢砸l(fā)心房分裂,即心房不同區(qū)域以不同的頻率收縮。這會(huì)導(dǎo)致心房電活動(dòng)不規(guī)律和非協(xié)調(diào),從而為AF的維持創(chuàng)造有利條件。
逆?zhèn)鞯呐R床特征
與逆?zhèn)飨嚓P(guān)的AF通常具有以下特征:
*突然發(fā)作:AF發(fā)作通常是由逆?zhèn)魇录|發(fā)的,突然出現(xiàn),沒(méi)有任何先兆。
*短持續(xù)時(shí)間:由逆?zhèn)饔|發(fā)的AF通常持續(xù)時(shí)間較短,可自行終止。
*多灶性起源:心電圖顯示AF發(fā)作有多個(gè)起源,表明逆?zhèn)骷せ盍硕鄠€(gè)心房部位。
*觸發(fā)因素:逆?zhèn)髡T發(fā)的AF往往與心房結(jié)構(gòu)或功能異常有關(guān),如房性心肌病、肥厚性心肌病或心肌缺血。
逆?zhèn)鞯脑\斷和治療
與逆?zhèn)飨嚓P(guān)的AF可以通過(guò)以下檢查進(jìn)行診斷:
*心電圖:顯示AF發(fā)作期間的逆?zhèn)麟姴ā?/p>
*射頻消融術(shù):可以通過(guò)射頻消融術(shù)阻斷觸發(fā)逆?zhèn)鞯牟课?,以治療由逆?zhèn)饔|發(fā)的AF。
*藥物治療:某些抗心律失常藥物可以抑制逆?zhèn)?,并用于預(yù)防和治療由逆?zhèn)饔|發(fā)的AF。
結(jié)論
逆?zhèn)魇茿F最常見(jiàn)的觸發(fā)機(jī)制之一。通過(guò)逆?zhèn)麟娀顒?dòng)觸發(fā)活動(dòng)點(diǎn)、PAC和心房分裂,可以引發(fā)和維持AF。與逆?zhèn)飨嚓P(guān)的AF通常有突然發(fā)作、短持續(xù)時(shí)間和多灶性起源的特點(diǎn)。逆?zhèn)髡T發(fā)的AF可以通過(guò)心電圖診斷,并可通過(guò)射頻消融術(shù)和藥物治療進(jìn)行治療。第八部分抗心律失常藥物對(duì)逆?zhèn)鞯囊种谱饔每剐穆墒СK幬飳?duì)逆?zhèn)鞯囊种谱饔?/p>
藥物對(duì)逆?zhèn)鞯挠绊懸蛩幬锏牟煌?,可分為以下幾類?/p>
1.Ia類
*奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因等Ia類抗心律失常藥物具有顯著的阻滯快速鈉通道的作用,可抑制心肌細(xì)胞的快速去極化,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,降低傳導(dǎo)速度。
*因此,Ia類藥物可減緩快速通路內(nèi)的傳導(dǎo),并縮短竇房節(jié)點(diǎn)到心室的傳導(dǎo)距離,從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>
2.Ib類
*墨西利丁、胺碘酮等Ib類抗心律失常藥物主要通過(guò)阻滯快速鈉通道的不激活態(tài)通道來(lái)發(fā)揮作用。
*這種作用會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢,心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程縮短,有效不應(yīng)期縮短。
*因此,Ib類藥物可抑制快速通路內(nèi)的傳導(dǎo),但對(duì)竇房節(jié)點(diǎn)到心室的傳導(dǎo)影響較小,對(duì)逆?zhèn)鞯挠绊懴鄬?duì)較弱。
3.Ic類
*氟卡尼、匹莫苯丹等Ic類抗心律失常藥物對(duì)快速鈉通道有緩釋作用,可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,減緩傳導(dǎo)速度。
*因此,Ic類藥物可抑制快速通路內(nèi)的傳導(dǎo),并縮短竇房節(jié)點(diǎn)到心室的傳導(dǎo)距離,從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>
4.II類
*普萘洛爾、阿替洛爾等II類抗心律失常藥物主要通過(guò)阻滯β受體來(lái)發(fā)揮作用。
*心肌細(xì)胞中的β受體激活可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的水平,從而加快細(xì)胞的去極化,縮短動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。
*因此,II類藥物通過(guò)阻滯β受體可減緩心率,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>
5.III類
*阿米奧達(dá)羅、索他洛爾等III類抗心律失常藥物主要通過(guò)阻滯多種離子通道,如鉀通道、鈣通道等,來(lái)發(fā)揮作用。
*這些藥物可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,減緩傳導(dǎo)速度,抑制多條重新進(jìn)入回路中的傳導(dǎo),從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>
6.IV類
*非地平、維拉帕米等IV類抗心律失常藥物主要通過(guò)阻滯鈣通道來(lái)發(fā)揮作用。
*鈣通道阻滯可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)中的傳導(dǎo),從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>
*藥物與傳導(dǎo)阻滯部位的關(guān)系:通常情況下,阻滯快速鈉通道的藥物(Ia類、Ic類)主要抑制快速通路的傳導(dǎo),而阻滯鈣通道的藥物(IV類)主要抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)。
*藥物劑量的影響:抗心律失常藥物對(duì)逆?zhèn)鞯囊种谱饔门c藥物劑量有關(guān)。低劑量時(shí),藥物可能僅抑制部分重新進(jìn)入回路中的傳導(dǎo);高劑量時(shí),藥物可抑制多條回路中的傳導(dǎo),從而更有效地抑制逆?zhèn)鳌?/p>
*其他因素的影響:除藥物本身的特性外,心肌的電生理狀態(tài)、離子濃度的改變、自主神經(jīng)調(diào)控等因素也可能影響抗心律失常藥物對(duì)逆?zhèn)鞯囊种谱饔谩?/p>
臨床應(yīng)用
抗心律失常藥物在臨床實(shí)踐中廣泛用于治療快速性心律失常,包括房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等。通過(guò)抑制逆?zhèn)?,抗心律失常藥物可阻斷異常興奮在心房和心室之間的循環(huán),終止心律失常。
在選擇抗心律失常藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,考慮藥物的電生理特性、對(duì)逆?zhèn)鞯囊种谱饔?、安全性、耐受性等因素,以達(dá)到最佳的治療效果。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【逆?zhèn)鞯牟粦?yīng)期短】
關(guān)鍵要點(diǎn):
-逆?zhèn)鞯挠行Р粦?yīng)期(ERP)明顯短于順向傳導(dǎo)。
-這可能是由于快速鈉通道在逆?zhèn)鬟^(guò)程中恢復(fù)更快的結(jié)果。
-短的ERP允許逆沖
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