醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范控制核心制度及工作綜合流程

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作步驟一總則1為提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院投訴管理措施（試行）》、《病歷書(shū)寫基礎(chǔ)規(guī)范》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制訂本制度。2強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為專題”理念，重視患者安全，不停改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)步驟，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不停提升醫(yī)療服務(wù)水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務(wù)。3落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立規(guī)范管理和連續(xù)改善長(zhǎng)久有效機(jī)制，建立科學(xué)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人，主動(dòng)做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制工作。4醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必需嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、珍惜、尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提升專業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理檢驗(yàn)，合理用藥。5醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢驗(yàn)，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改方法，制訂并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范方法，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，減輕醫(yī)療事故損害。6定時(shí)召開(kāi)防范醫(yī)療事故及爭(zhēng)議工作會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，討論科室存在醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在問(wèn)題提出整改方法并抓好落實(shí)。7建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公告和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。8加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐層落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全防范方法。二醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè)，制訂落實(shí)施風(fēng)教育、考評(píng)和責(zé)任追究制。牢靠樹(shù)立為人民服務(wù)宗旨，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)步驟，方便病人就醫(yī)，努力為病人提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心醫(yī)療服務(wù)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹(shù)立堅(jiān)定政治信念、高尚職業(yè)道德、主人翁責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)理念，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚；應(yīng)該恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，推行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康神圣職責(zé)。3切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)舉止上講究文明禮貌，對(duì)待病員一視同仁，樹(shù)立“病人至上，廉潔行醫(yī)”觀念，果斷抵制收受藥品回扣及開(kāi)單分成、紅包等不正之風(fēng)。4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以整齊大方儀表、良好言語(yǔ)態(tài)度來(lái)面對(duì)患者，想方設(shè)法為患者提供方便；應(yīng)該了解患者心理感受和感情需求，盡可能滿足患者需求，取得患者及家眷配合和了解；應(yīng)該主動(dòng)加強(qiáng)和病人交流，耐心向病人交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。三醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理1建立由院長(zhǎng)為主任醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全方面負(fù)責(zé)本院醫(yī)療質(zhì)量管理。定時(shí)召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議，組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定，分析醫(yī)療分析問(wèn)題，提出整改方法和責(zé)任追究提議，建立完善相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全制度，并督促相關(guān)職能部門抓好落實(shí)。2設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，配置專職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位醫(yī)療服務(wù)工作，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，調(diào)查和處理醫(yī)療糾紛。3建立相關(guān)專業(yè)質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)各專業(yè)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督和管理，制訂和完善相關(guān)操作規(guī)范，定時(shí)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和檢驗(yàn)評(píng)選活動(dòng)。4建立由科主任和護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。定時(shí)組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢驗(yàn)，查找存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)整改方法。四醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制1通知和溝通1.1在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立即將患者病情、醫(yī)療方法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)通知患者。通知要努力爭(zhēng)取全方面正確，避免因通知不足而造成醫(yī)療糾紛，但應(yīng)該避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。1.2通知有口頭通知、書(shū)面通知和見(jiàn)證通知三種方法?？陬^通知適適用于醫(yī)院診療程序等通常性情況通知；書(shū)面通知適適用于有通知義務(wù)醫(yī)療管理、患者病情、診治方法及風(fēng)險(xiǎn)通知，書(shū)面通知必需要有患方簽字；見(jiàn)證通知適適用于醫(yī)院有通知義務(wù)但患方拒絕在書(shū)面通知文書(shū)上簽字或無(wú)患方家眷而本人也無(wú)法簽字通知，通知時(shí)必需要有第三者在場(chǎng)，并簽字證實(shí)。1.3根據(jù)相關(guān)要求需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)該由患者本人簽署同意書(shū)。患者不含有完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)該由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)該由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬，由其它關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法立即簽字情況下，可由醫(yī)院責(zé)任人或被授權(quán)責(zé)任人（醫(yī)務(wù)處責(zé)任人）簽字。1.4因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療方法不宜向患者說(shuō)明情況者，應(yīng)該將相關(guān)情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇書(shū)，并立即統(tǒng)計(jì)。患者無(wú)近親屬或近親屬無(wú)法簽署知情選擇書(shū)，由患者法定代理人或關(guān)系人簽署知情選擇書(shū)。1.5醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治步驟中應(yīng)該主動(dòng)和患方進(jìn)行溝通，并解答其咨詢，解答應(yīng)該熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表示正確，關(guān)鍵溝通應(yīng)該統(tǒng)計(jì)在病歷中，并請(qǐng)其署名。1.6手術(shù)及有創(chuàng)診療方法（包含多種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi)診治等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將疾病診療、手術(shù)及麻醉方法和可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)充足通知患方，并請(qǐng)其簽字。1.7手術(shù)過(guò)程中，需要改變手術(shù)方案、麻醉方法或切除患者組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必需征求患者（方）同意并簽字后才能進(jìn)行，但情況危及患者生命安全時(shí)，在通知同時(shí)，可采取搶救性方法。1.8手術(shù)通知標(biāo)準(zhǔn)上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況能夠委派有對(duì)應(yīng)資質(zhì)助手通知，但通知內(nèi)容應(yīng)該經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合作、新開(kāi)展手術(shù)必需由主刀醫(yī)師親自通知。1.9科室對(duì)非手術(shù)診治（包含藥品診療及多種物理診療、自費(fèi)藥品和診療方法使用等）醫(yī)療方法及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)施通知制度，取得患方同意并簽字后，方可采取診治方法。但情況危及患者生命安全時(shí)，在通知同時(shí)，可采取搶救性診治方法。1.10科室必需對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、新開(kāi)展手術(shù)或操作進(jìn)行術(shù)前討論，然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次術(shù)前談話，填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)審批表》上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處立案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)同意，并由醫(yī)務(wù)處組織人員進(jìn)行第二次術(shù)前行政談話后實(shí)施。2首診負(fù)責(zé)和值班交接班2.1第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室對(duì)患者檢驗(yàn)、診療、診療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2.2急危重患者需檢驗(yàn)、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢驗(yàn)、會(huì)診、聯(lián)絡(luò)科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)絡(luò)護(hù)送人員。2.3救治急危重患者時(shí)，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室等決定權(quán)，任何科室和個(gè)人應(yīng)該配合，不得以任何理由推諉或拒絕。2.4下班前，首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班統(tǒng)計(jì)。2.5病區(qū)實(shí)施二十四小時(shí)值班制，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按時(shí)交接班；急危重病患者，必需做好床前交接班，病情和醫(yī)療方法交接應(yīng)該具體，交接后應(yīng)該簽字并注明具體時(shí)間。2.6值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況臨時(shí)性醫(yī)療工作，并作好急危重患者病情觀察及醫(yī)療方法統(tǒng)計(jì)。在診療活動(dòng)中碰到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或匯報(bào)醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處。2.7值班醫(yī)護(hù)人員不得私自離開(kāi)工作崗位，碰到需要處理情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必需向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)絡(luò)方法。2.8值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí)，應(yīng)該將急危重和新入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理問(wèn)題。3三級(jí)查房3.1實(shí)施主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。3.2主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參與。主任（副主任）醫(yī)師查房每七天最少1次；主治醫(yī)師查房每日最少1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)施二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)施早晚查房。3.3對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情改變并立即處理，必需時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處理。3.4對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者，并在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程統(tǒng)計(jì)，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者，并提出處理意見(jiàn)，主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者診療、診療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。4病例討論和會(huì)診4.1凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診療、診療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。4.2會(huì)診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集相關(guān)人員參與，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診療，提出診療方案。主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面統(tǒng)計(jì)，并將討論結(jié)果統(tǒng)計(jì)于疑難病例討論統(tǒng)計(jì)本。4.3對(duì)重大、疑難、致殘、關(guān)鍵器官摘除及新開(kāi)展手術(shù)，必需進(jìn)行術(shù)前討論。4.4術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)全部醫(yī)師參與，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必需參與，討論情況記入病歷。4.5對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室配合，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及相關(guān)科室人員會(huì)診。4.6死亡病例討論，通常情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī)療糾紛病例）應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參與，必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參與。4.7急診會(huì)診，能夠電話或書(shū)面形式通知科主任或相關(guān)科室，在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。4.8科間會(huì)診，應(yīng)邀科室應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。4.9全院會(huì)診，病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或一些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該參與并作總結(jié)歸納。主管醫(yī)師應(yīng)該將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程統(tǒng)計(jì)。4.10院外會(huì)診，邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》相關(guān)要求實(shí)施。5危重病人搶救和匯報(bào)5.1制訂《危重病人管理制度》，加強(qiáng)關(guān)鍵病人管理。加強(qiáng)臨床科室危重病人匯報(bào)制度，立即向病人家眷發(fā)放病危通知書(shū)，包含多科室協(xié)作危急重病人搶救，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織指揮，各科室及其醫(yī)務(wù)人員必需服從安排。5.2搶救危重病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及科室主任在主動(dòng)搶救同時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班。發(fā)覺(jué)醫(yī)療事故或過(guò)失行為時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和科室主任應(yīng)立即主動(dòng)采取有效方法，避免或減輕對(duì)患者身體健康損害，預(yù)防損害擴(kuò)大。同時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，醫(yī)務(wù)處人員接到匯報(bào)后立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將情況立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并向患者通報(bào)、解釋。6認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵制度：《\t"框架1"首診負(fù)責(zé)制度》；《三級(jí)醫(yī)師查房制度》；《病歷書(shū)寫規(guī)范和管理制度》；《疑難病例討論制度》；《死亡病例討論制度》；《術(shù)前討論制度》；《醫(yī)生值班交接班制度》；《查對(duì)制度》；《\t"框架1"會(huì)診制度》等醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。7建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定時(shí)進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評(píng)定，并提出連續(xù)改善方法。7.1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)施分類、分級(jí)管理。7.2建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分類管理及審批制度。7.3對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)施醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不得開(kāi)展未經(jīng)審核同意醫(yī)療技術(shù)。7.4對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)實(shí)施準(zhǔn)入制度，不經(jīng)同意人員不許可從事高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)工作；7.5嚴(yán)格實(shí)施新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，果斷杜絕不經(jīng)同意新技術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用；8認(rèn)真實(shí)施手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，為手術(shù)患者制訂適宜手術(shù)方案。9護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理，按崗位質(zhì)量控制要求進(jìn)行有針對(duì)性檢驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。10嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥，做到合理檢驗(yàn)，合理用藥，合理診療。11認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和“醫(yī)療設(shè)備儀器安全使用方法”，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即研究處理并向上級(jí)匯報(bào)，確保設(shè)備儀器功效完好，保障醫(yī)療安全。12建立二十四小時(shí)電工值班制度，確保二路供電。常常檢修備用電源設(shè)備，若遇停電，必需在5分鐘內(nèi)開(kāi)啟備用電源。五醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫和管理1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)《病歷書(shū)寫基礎(chǔ)規(guī)范》如實(shí)書(shū)寫病歷并妥善保管，病歷統(tǒng)計(jì)做到對(duì)病情及醫(yī)療處理過(guò)程正確真實(shí)描述，字跡清楚，不隨意更改。有需要補(bǔ)充內(nèi)容也要注明原由。嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷；臨床科室要完善運(yùn)行病歷管理方法，嚴(yán)格交接班制度，預(yù)防失竊被盜。2病案室應(yīng)該加強(qiáng)檔案管理，依法為患方提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù)，建立完善復(fù)印復(fù)制登記制度，并在復(fù)印或復(fù)制過(guò)原始病歷資料上加蓋已復(fù)印標(biāo)識(shí)；復(fù)印病歷時(shí)，對(duì)患方提出異議和意見(jiàn)，應(yīng)該立即匯報(bào)和反饋。3實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫病歷，應(yīng)該經(jīng)過(guò)醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并署名。經(jīng)醫(yī)院考評(píng)認(rèn)定勝任本專業(yè)工作進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員能夠單獨(dú)書(shū)寫病歷。4病歷確需修改，應(yīng)該在保持原有部分字跡清楚情況下修改（錯(cuò)字應(yīng)該用雙線劃去）并署名、寫明更正日期，不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)字跡。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在有復(fù)印標(biāo)識(shí)原始病歷中修改多種統(tǒng)計(jì)。5因搶救病人未能立即書(shū)寫病歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6處方書(shū)寫和保管應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施《處方管理措施》要求進(jìn)行。7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)相關(guān)要求，認(rèn)真書(shū)寫其它相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，出具執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)證實(shí)文件。開(kāi)具對(duì)應(yīng)輔助檢驗(yàn)申請(qǐng)單前，必需對(duì)患者進(jìn)行物理檢驗(yàn)，正確完整填寫各類輔助檢驗(yàn)申請(qǐng)單，字跡清楚，檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、部位明確。六培訓(xùn)和考評(píng)1醫(yī)院制訂對(duì)應(yīng)政策，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，精通業(yè)務(wù)，努力提升醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，尤其要加強(qiáng)關(guān)鍵科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力建設(shè)。2落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)師定時(shí)考評(píng)管理措施》，建立醫(yī)師定時(shí)考評(píng)制度。每十二個(gè)月組織2次全院性法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，科室建立對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)制度，要求每個(gè)月組織1次以上學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)和考評(píng)情況和科室和個(gè)人年度考評(píng)掛鉤。新進(jìn)院醫(yī)務(wù)人員必需參與醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，考評(píng)合格后才能上崗。3定時(shí)組織全院性醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，不定時(shí)組織檢驗(yàn)、考試和競(jìng)賽活動(dòng)；各專業(yè)質(zhì)控