糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變此處為簡介，可自行修改或刪掉主講人：匯報時間：20XX01糖尿病性視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)糖尿病與糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率我國糖尿病患病情況我國18歲及以上成人，糖尿病估測患病率為11.6%，約1.14億人。成年人群中糖耐量減低（IGT）患病率為50.1%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行情況中國糖尿病患者數(shù)量位居世界第一。糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為20~65歲勞動群體主要的致盲原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險因素糖尿病病程越長，DR發(fā)生率越高。2型糖尿病患者中，病史>20年，DR發(fā)生率可達60%。社會與醫(yī)療因素患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的重視不足，定期檢查率低。醫(yī)生對DR的了解不足，眼科和內(nèi)科醫(yī)生責(zé)任、知識、技術(shù)有待提高。社會經(jīng)濟欠發(fā)達，患者支付能力有限。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機理及病理過程發(fā)病機理高血糖導(dǎo)致血—視網(wǎng)膜屏障破壞，視網(wǎng)膜缺血缺氧。視網(wǎng)膜出血、新生血管形成、黃斑水腫等病理改變。1PART病理過程視網(wǎng)膜微血管病變，包括微血管瘤、硬性滲出、出血、水腫等。新生血管形成，可能導(dǎo)致玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。2糖尿病視網(wǎng)膜病變的輔助檢查常規(guī)檢查眼底鏡檢查眼底熒光血管造影（FFA）光學(xué)相干斷層成像（OCT）01特殊檢查閃光視網(wǎng)膜電圖（FERG）振蕩電位波（OPs）最大反應(yīng)波02糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀與眼底表現(xiàn)臨床癥狀早期：多數(shù)患者無臨床癥狀。晚期：嚴重視力下降，出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血等。01眼底表現(xiàn)微血管瘤、硬性滲出、出血、水腫、新生血管等典型病變。視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）、靜脈改變等。02糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與分型診斷標準根據(jù)糖尿病史、特征性眼底改變進行診斷。特殊檢查如FFA、OCT等有助于早期診斷和分期。分型診斷我國1984年制定的DR分型診斷標準。國際分型（2001年）。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療光凝治療激光光凝治療是防止糖網(wǎng)病失明的有效方法。格柵樣光凝、全視網(wǎng)膜光凝等。基礎(chǔ)治療控制血糖、血壓、血脂。藥物治療，如活血化瘀、降低毛細血管通透性等。手術(shù)治療玻璃體切割術(shù)，針對玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。健康指導(dǎo)與復(fù)查定期眼科門診檢查眼底。進行眼底熒光血管造影、激光光凝等治療。終身隨訪，預(yù)防并發(fā)癥。03糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病因與病理糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害中國糖尿病患者數(shù)量位居世界第一。糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為20-65歲勞動群體主要的致盲原因。糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率我國18歲及以上成人，糖尿病估測患病率為11.6%，約1.14億人。成年人群中糖耐量減低（IGT）患病率為50.1%。空腹血糖在6.1-7.0mmol/L，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。12糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防意識30%-50%的糖尿病病人從來不做眼科的檢查。30%無癥狀者已有視網(wǎng)膜病變。每年定期眼科檢查的人不足10%。3醫(yī)療與社會因素眼科和內(nèi)科醫(yī)生責(zé)任、知識、不夠，缺乏對DR的了解。社會經(jīng)濟欠發(fā)達，老百姓支付能力不夠。4糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因糖尿病性白內(nèi)障糖尿病引起的眼內(nèi)晶狀體混濁。1糖尿病性視網(wǎng)膜病變血糖個體差異、血-視網(wǎng)膜屏障破壞、視網(wǎng)膜缺血缺氧等。2糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)病變。3屈光不正糖尿病引起的視力變化。4虹膜紅變糖尿病引起的虹膜新生血管。5新生血管性青光眼糖尿病引起的眼內(nèi)壓增高。6糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理過程視網(wǎng)膜病變的病理機制血糖異常導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管病變。1視網(wǎng)膜出血與新生血管視網(wǎng)膜出血導(dǎo)致的新生血管生成。2黃斑水腫視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的水腫。3玻璃體出血玻璃體內(nèi)的出血。4牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜因纖維血管增殖而發(fā)生的脫離。5與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)的輔助檢查眼底鏡檢查觀察視網(wǎng)膜病變情況。眼底熒光血管造影（FFA）檢查視網(wǎng)膜血管的病變。閃光視網(wǎng)膜電圖（FERG）檢查視網(wǎng)膜功能。光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀與體征臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀。晚期：嚴重視力下降。01眼底表現(xiàn)微血管瘤、滲出、出血、水腫、新生血管、靜脈改變等。02糖尿病性黃斑水腫分級輕度、中度、重度黃斑水腫。03常見體征牽引性視網(wǎng)膜脫離、虹膜紅變/新生血管性青光眼等。04糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標準我國分型診斷（1984年）分為單純型和增殖型，根據(jù)眼底表現(xiàn)進行分期。0102國際分型（2001年）根據(jù)糖尿病史和特征性眼底改變進行診斷。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療基礎(chǔ)治療控制血糖、血壓、降低血脂。01藥物治療改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，降低毛細血管通透性。02光0304糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷方法診斷依據(jù)病史與癥狀糖尿病病史，特別是長期病史的患者。早期可能無癥狀，晚期可能出現(xiàn)視力下降等臨床表現(xiàn)。01眼科檢查散瞳眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜血管狀態(tài)和病變特征。視力檢查，評估視力損害程度。02輔助檢查光學(xué)相干斷層掃描（OCT），檢測視網(wǎng)膜厚度和黃斑水腫。眼底熒光血管造影（FFA），評估視網(wǎng)膜血管的灌注狀態(tài)。03實驗室檢查測量血糖、、血脂等指標，評估糖尿病控制情況。04診斷標準臨床表現(xiàn)微血管瘤、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜出血等典型眼底改變。根據(jù)視網(wǎng)膜病變的嚴重程度進行分期。01分期標準根據(jù)我國1984年制定的DR分型診斷標準，分為單純型和增殖型，再細分為六個期。02國際分型2001年國際糖尿病視網(wǎng)膜病變分型，基于糖尿病史和眼底改變特征進行診斷。03診斷流程初診對于糖尿病患者，應(yīng)常規(guī)進行眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)DR。01隨診根據(jù)病變程度，制定隨診計劃，定期進行眼底檢查和FFA。02復(fù)查對于已確診的DR患者，應(yīng)定期復(fù)查，評估病變進展和治療效果。03診斷注意事項患者教育提高患者對DR的認識，強調(diào)定期眼科檢查的重要性。PART01醫(yī)生培訓(xùn)加強眼科和內(nèi)科醫(yī)生對DR的了解，提高診斷和治療能力。02社會支持需要社會各界的支持提高糖尿病患者的眼部健康水平。0305糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率我國18歲及以上成人糖尿病估測患病率為11.6%，約1.14億人。成年人群中糖耐量減低（IGT）患病率為50.1%。01糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為20~65歲勞動群體主要的致盲原因。糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。0102糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防重視不足：30%～50%的糖尿病病人從來不做眼科的檢查。定期作眼科檢查的人不足10%。03醫(yī)療與社會因素眼科和內(nèi)科醫(yī)生責(zé)任、知識、技術(shù)不夠，缺乏對DR的了解。社會經(jīng)濟欠發(fā)達，老百姓支付能力不夠。04糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病及病理過程血糖異常對視網(wǎng)膜的影響血糖個體差異，血—視網(wǎng)膜屏障破壞，視網(wǎng)膜出血。新生血管形成，黃斑水腫，玻璃體出血。與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)的輔助檢查眼底鏡檢查，眼底熒光血管造影（FFA），閃光視網(wǎng)膜電圖（FERG）。視網(wǎng)膜病變的病理過程虹膜紅變，新生血管性青光眼，牽拉性視網(wǎng)膜脫離。光學(xué)相干斷層成像OCT）在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用黃斑囊樣水腫（CME）的檢測。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀早期癥狀多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀，糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺手。01晚期癥狀嚴重視力下降，出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血等。02糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)微血管瘤，滲出（棉絨斑、硬性滲出），出血（深層、淺層等）。03糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級輕度、中度、重度糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級標準。04糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療診斷方法糖尿病史、特征性眼底改變，特殊檢查如OCT及FFA。終身隨訪的重要性有效控制血糖，定期眼科門診檢查，終身隨訪。14治療后的健康指導(dǎo)與復(fù)查定期眼科門診檢查眼底，積極進行激光治療。玻璃體治療的目的：清除積血、剝除增殖膜等。32治療方法基礎(chǔ)治療：控制血糖、血壓、降低血脂。藥物治療：改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，降低毛細血管通透性。光凝治療：激光光凝治療，防止糖網(wǎng)病失明。手術(shù)：玻璃體切割術(shù)，針對玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離。06糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療策略糖尿病性視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)糖尿病與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系我國糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病患者數(shù)量位居世界第一。糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為20~65歲勞動群體主要的致盲原因。01糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率病程>5年的2型糖尿病患者中，DR發(fā)生率24-40%。病程>10年的2型糖尿病患者中，DR發(fā)生率>50%。02社會與醫(yī)療因素患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的重視不足，定期眼科檢查率低。社會經(jīng)濟欠發(fā)達，患者支付能力有限。03糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、麻痹性斜視等。04糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機理及病理過程血糖異常與視網(wǎng)膜病變高血糖導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞，引發(fā)視網(wǎng)膜缺血缺氧。01視網(wǎng)膜病變的病理過程視網(wǎng)膜出血、新生血管形成、黃斑水腫等。02與糖尿病性視網(wǎng)膜病變有關(guān)的輔助檢查眼底鏡檢查觀察視網(wǎng)膜血管、黃斑等病變。0102眼底熒光血管造影（FFA）檢查視網(wǎng)膜血管的灌注情況。光學(xué)相干斷層成像（OCT）觀察視網(wǎng)膜厚度、黃斑水腫等。03糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀與眼底表現(xiàn)臨床癥狀早期：多數(shù)患者無臨床癥狀。晚期：嚴重視力下降。眼底表現(xiàn)微血管瘤、滲出、出血、水腫、新生血管等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療方法基礎(chǔ)治療控制血糖、血壓、降低血脂。1藥物治療改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，降低毛細血管通透性。2光凝治療激光光凝治療，防止糖網(wǎng)病失明。3手術(shù)治療玻璃體切割術(shù)，針對玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等。4糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防與隨訪預(yù)防措施嚴格控制血糖，定期復(fù)查眼底。1隨訪與檢查定期眼科門診檢查，眼底熒光血管造影、激光光凝等。2治療建議一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，立即進行眼科檢查。根據(jù)病變程度，定期進行眼底照相、FFA等檢查。307糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防與健康管理糖尿病性視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)糖尿病與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系我國18歲及以上成人，糖尿病估測患病率為11.6%，約1.14億人。糖尿病患者失明的危險性是正常人的25倍。目前我國大約有5000萬糖網(wǎng)患者。01糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防意識30%～50%的糖尿病病人從來不做眼科的檢查。30%無癥狀者已有視網(wǎng)膜病變。每年定期作眼科檢查的人不足10。02醫(yī)生與社會因素眼科和內(nèi)科醫(yī)生責(zé)任、知識、技術(shù)不夠，缺乏對DR的了解。社會經(jīng)濟欠發(fā)達，老百姓支付能力不夠。03糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機理及病理過程發(fā)病機理血糖異常導(dǎo)致血—視網(wǎng)膜屏障破壞，視網(wǎng)膜出血，新生血管形成。黃斑水腫，玻璃體出血，虹膜紅變，新生血管性青光眼，牽拉性視網(wǎng)膜脫離。1輔助檢查眼鏡檢查，眼底熒光血管造影（FFA），閃光視網(wǎng)膜電圖（FERG），振蕩電位波(OPs)，光學(xué)相干斷層成像（OCT）。2臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀。晚期：嚴重視力下降，出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血等。3糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷眼底表現(xiàn)微血管瘤，滲出（棉絨斑、硬滲出），出血，水腫，新生血管，靜脈改變，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA），玻璃體積血，視網(wǎng)膜增殖膜，牽引性視網(wǎng)膜脫離，虹膜紅變新生血管性青光眼。診斷標準我國的DR分型診斷標準（1984年）與國際分型（2001年）。0102特殊檢查糖網(wǎng)在眼底未出現(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺對比敏感度等變化。03糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療基礎(chǔ)治療控制血糖、血壓、降低血脂。1藥物治療改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，降低血液粘度，減少紅細胞、血小板聚集。2光凝治療激光光凝治療被證實是防止糖網(wǎng)病失明唯一有效的方法。3手術(shù)治療針對玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離的玻璃體切割術(shù)。4糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防與健康管理隨訪與一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖