H7N9禽流感的健康教育

H7N9禽流感的健康教育流感歷史全球于1957年、1968年和1977年發(fā)生的3次流感大流行均始于亞洲。至今世界各地都有流感流行，每年約5億人罹患流感，因流感并發(fā)癥死亡的人數(shù)超出100萬。1918～1919年蔓延全球的“西班牙流感”至今令人心有余悸。這場流感最后造成死亡的人數(shù)2000萬超出第一次世界大戰(zhàn)的陣亡人數(shù)。流感與普通感冒同樣嗎？諸多人分不清流感和普通感冒，經(jīng)常會混淆，其實，流感和普通感冒截然不同專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗研發(fā)最少六個月中國疾病防止控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時說，現(xiàn)在國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計生委正在組織疫苗研究。截至現(xiàn)在，中國內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說，普通流感疫苗研發(fā)期需要6-8個月，但對這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長時間。對于H7N9禽流感會不會像非典同樣大流行，馮子健表達(dá)，現(xiàn)在和病人有過親密接觸的人都沒有出現(xiàn)對應(yīng)病癥，因此像非典同樣傳輸?shù)目赡苄詷O小。但是，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和方略的調(diào)節(jié)，相信將來會發(fā)現(xiàn)更多病例。江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可防止H7N9禽流感江蘇省衛(wèi)生廳公布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液可用于防止H7N9禽流感為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》和臨床觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇地區(qū)特點，制訂了《江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)》。這一方案提供了防止、診治人感染H7N9禽流感的多個中醫(yī)方。甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可防止H7N9禽流感甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)《發(fā)有關(guān)加強人感染H7N9禽流感防控工作的告知》(下列簡稱《告知》)?！陡嬷芬?guī)定各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，加強甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的疫情，提高疫情的應(yīng)急處置能力，切實保障人民群眾身體健康和生命安全。防止預(yù)案（一）起居防止1.春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。2.“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。3.運動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運動鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血暢通、郁滯疏散，提高正氣，強體防病。4.調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。防止預(yù)案（二）習(xí)慣防止1.保持手部清潔，并用對的辦法洗手。2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。3.打噴嚏或咳嗽時應(yīng)遮掩口鼻。4.不隨處吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)熱時，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。學(xué)校的防止學(xué)校的教室和學(xué)生宿舍、就餐的場合應(yīng)打開門窗保持通風(fēng)；老師和同窗咳嗽或打噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應(yīng)扔進(jìn)有蓋的垃圾桶；平時應(yīng)避免用手觸摸眼睛、鼻及口；加強晨檢、做好請假學(xué)生登記。如果有學(xué)生呼吸道感染的癥狀或發(fā)熱，應(yīng)及時統(tǒng)計、佩戴口罩并及早求醫(yī)；接觸有呼吸道感染癥狀或發(fā)熱的人員要佩戴口罩；注意個人衛(wèi)生，對的洗手。保持良好的健康習(xí)慣，涉及睡眠充足、吃有營養(yǎng)的食物、多鍛煉身體。中國健康教育中心公布清明假日健康溫馨提示春季是呼吸道傳染病易發(fā)、多發(fā)季節(jié)。在清明假期來臨之際，為提高公眾防病意識，增進(jìn)公眾健康，中國健康教育中心于2013年4月3日公布了假日健康溫馨提示：一.盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場合。二.注意個人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時注意遮掩口鼻，不隨處吐痰。三.不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死的家禽。四.注意飲食衛(wèi)生，加工、保存食品時要注意生熟分開；不吃生的或半熟的禽肉、蛋類等食品；不購置未經(jīng)檢疫的禽肉制品。五.確保充足的睡眠，避免過分勞累，增強身體抵抗力。人感染H7N9醫(yī)院防止與控制指南人感染H7N9禽流感診療方案人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明因素重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，現(xiàn)在尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。根據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，現(xiàn)在可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，本次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也含有一定的存活能力。在有甘油存在的狀況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源?，F(xiàn)在尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。(二)傳輸途徑。經(jīng)呼吸道傳輸，也可通過親密接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳輸確實切證據(jù)。(三)易動人群?，F(xiàn)在尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群。現(xiàn)階段重要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床體現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查成果，潛伏期普通為7天以內(nèi)。(一)普通體現(xiàn)患者普通體現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展快速，體現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。(二)實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)普通不高或減少。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板減少。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反映蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展快速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能涉及患者年紀(jì)、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診療與鑒別診療(一)診療。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床體現(xiàn)及實驗室檢查成果，可作出人感染H7N9禽流感的診療。在流行病學(xué)史不詳?shù)臓顩r下，根據(jù)臨床體現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測成果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，能夠診療。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診療原則。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特性，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，能夠有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診療原則，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功效衰竭或其它器官功效衰竭者為重癥病例。(二)鑒別診療。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診療。鑒別診療重要依靠病原學(xué)檢查。五、治療（一）(一)對臨床診療和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥品。五、治療（二）1.神經(jīng)氨酸酶克制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：現(xiàn)在實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。五、治療（三）(四)中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。(五)加強支持治療和防止并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。親密觀察，監(jiān)測并防止并發(fā)癥?？咕幤窇?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充足證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。(六)重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功效障礙者予以吸氧及其它對應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)主動采用對應(yīng)治療。1.呼吸功效支持：(1)機械通氣：重癥患者病情進(jìn)展快速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例，可參考ARDS機械通氣的原則進(jìn)行。①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)憤怒壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護性通氣方略。(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合