ω魚油脂肪乳在重癥患者

ω-3魚油脂肪乳在重癥患者中的應(yīng)用鄭大一附院ICU孫榮青重要內(nèi)容ω-3魚油脂肪乳的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1ω-3魚油脂肪乳的主要功能2ω-3魚油脂肪乳的基礎(chǔ)研究3ω-3魚油脂肪乳的臨床研究42024/8/112ω-3魚油脂肪乳的構(gòu)造特點(diǎn)多不飽和脂肪酸ω-3脂肪酸代表：亞麻酸

代謝產(chǎn)物：二十碳五烯酸(EPA)二十二碳六烯酸(DHA)ω-6脂肪酸代表：亞油酸

代謝產(chǎn)物：花生四烯酸江華，蔣朱明。對ω-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評價。中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)：2007。2024/8/113ω-3魚油脂肪乳的功效特點(diǎn)調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)調(diào)控機(jī)體的免疫反應(yīng)影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和某些代謝產(chǎn)物的變化參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)組成參與物質(zhì)代謝ω-3不飽和脂肪酸氧化供能王新穎,黎介壽。ω-3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功效的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2024/8/114ω-3魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)作用魚油脂肪乳對免疫紊亂有雙向調(diào)節(jié)作用降低過度炎癥反應(yīng)抗感染免疫江華，蔣朱明。對ω-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評價。中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)：2007。2024/8/115ω-3魚油脂肪乳的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制ω-3魚油脂肪乳通過多個機(jī)制調(diào)控機(jī)體的炎癥反映和免疫反映：對細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對細(xì)胞膜流動性的影響對信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子體現(xiàn)的影響王新穎,黎介壽。ω-3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功效的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2024/8/116對細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響細(xì)胞膜上磷脂中的不飽和脂肪酸(AA、EPA)，在脂過氧化酶(LOX)和環(huán)氧化酶(COX)氧化作用下產(chǎn)生多個類型的類二十烷酸。對細(xì)胞膜磷脂脂肪酸構(gòu)成的影響能明顯增加免疫細(xì)胞膜磷脂的EPA和DHA的含量，減少AA含量。對酶作用的影響EPA、DHA能競爭性克制環(huán)氧化酶對AA的氧化作用，減少AA產(chǎn)物的生成。2024/8/117對細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響二十碳五烯酸（EPA）產(chǎn)生：前列腺素3系列(PGE3)白細(xì)胞三烯5系列(LTB5)：對中性粒細(xì)胞的趨化和凝聚、釋放溶菌酶的作用僅為LTB4的10%。血栓烷A3(TXA3)：對凝聚血小板、收縮血管的作用較TXA2低?；ㄉ南┧幔ˋA）產(chǎn)生：前列腺素2系列(PGE2)白細(xì)胞三烯4系列(LTB4)：增加血管的滲入性和血液的流動性，白細(xì)胞趨化劑，能誘導(dǎo)釋放溶菌酶；調(diào)節(jié)促炎介質(zhì)TNF2α、IL-2、IL-6和IL-1的產(chǎn)生。血栓烷A2(TXA2)2024/8/118對細(xì)胞膜流動性的影響飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例影響細(xì)胞膜的流動性。ω-3多不飽和脂肪酸可通過變化膜流動性引發(fā)細(xì)胞膜鈉離子通道的變化。ω-3多不飽和脂肪酸影響細(xì)胞膜的流動性和膜上受體的空間構(gòu)象，進(jìn)而影響細(xì)胞功效分子的合成和細(xì)胞功效。王新穎,黎介壽。ω-3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功效的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2024/8/119對信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子體現(xiàn)的影響通過影響細(xì)胞膜構(gòu)造和流動性、參加細(xì)胞代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，涉及經(jīng)跨膜受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)或核受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，最后影響基因體現(xiàn)，致細(xì)胞發(fā)生代謝、增殖、分化、凋亡等一系列的變化。王新穎,黎介壽。ω-3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功效的基礎(chǔ)研究。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)：2007（1）。2024/8/1110ω-3魚油脂肪乳在臨床中的應(yīng)用膿毒癥、多臟器功效衰竭中的應(yīng)用外科術(shù)后中的應(yīng)用急型胰腺炎中的應(yīng)用腫瘤患者中的應(yīng)用急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用心血管疾病中的應(yīng)用2024/8/1111嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷所致膿毒癥及多臟器功效障礙綜合癥病人靜脈補(bǔ)充ω-3脂肪乳（尤文）的臨床研究

2024/8/1112研究對象入選原則：均符合年紀(jì)≥18歲，滿足MODS評分原則（Marshell1995年）3～20分或2001年華盛頓會議膿毒癥診療原則的入選原則，排除原則：年紀(jì)＜18歲或孕產(chǎn)婦及患有嚴(yán)重高脂血癥、代謝綜合癥及水電解質(zhì)紊亂患者。

2024/8/1113實(shí)驗(yàn)分組對照組（n=50）鄭大一附院2007.8-2008.1符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者治療組（n=50）2024/8/1114研究方案對照組：按照SSC膿毒癥治療指南予以常規(guī)治療研究組：按照SSC膿毒癥治療指南予以常規(guī)治療加用ω-3脂肪乳（尤文）1～2ml/kg/d，緩慢靜脈滴注（≤0.5ml/kg/h），持續(xù)使用7～14天。2024/8/1115普通資料分組病例數(shù)男性年齡疾病構(gòu)成（外傷/膿毒癥）APACHE評分Marshall評分對照組503248±315/3523.63±0.8510.04±0.41研究組5026#47±3#16/34#23.49±0.71#9.70±0.42#注：#表達(dá)P＞0.05研究組和對照組性別、年紀(jì)、疾病構(gòu)成，APACHE評分及Marshall評分比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2024/8/1116兩組患者治療前后APACHEⅡ評分變化2024/8/1117治療前后白細(xì)胞、血小板和C反映蛋白變化分組時間WBCPLTCRP研究組治療前14.15±8.17187.24±99.2986.03±31.83治療后3天12.07±6.99△178.73±87.7274.27±29.51△治療后7天10.24±6.21△163.73±85.0261.27±30.10△對照組治療前16.58±7.31176.99±103.2886.63±25.94治療后3天15.99±6.16161.39±92.0182.03±25.52治療后7天15.30±8.79172.51±90.2679.42±25.35注：△與治療前相比，P＜0.052024/8/1118治療前后肝功效、血糖和血脂變化分組時間血糖白蛋白甘油三酯膽固醇研治療前7.82±3.7034.96±10.411.78±1.034.04±1.25究治療后3天7.01±2.49#36.04±10.26#2.34±2.27#4.33±1.26#組治療后7天7.32±2.80#36.91±8.51#2.40±2.17#4.27±1.19#對治療前7.90±3.2534.22±10.432.12±1.204.10±1.14照治療后3天7.18±2.67#35.76±10.26#2.42±2.01#4.37±1.14#組治療后7天7.22±2.66#36.19±10.25#2.54±2.06#4.30±1.10#注：#與治療前相比，P＞0.05。2024/8/1119兩組患者累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥品、

抗生素使用及入住ICU天數(shù)比較分組累計(jì)機(jī)械通氣天數(shù)升壓藥物抗生素使用入住ICU天數(shù)對照組931214研究組10#

4#

14#

16#

注：#表達(dá)P＞0.05研究組和對照組累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥品、抗生素使用及入住ICU天數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2024/8/1120病例介紹張××，男，55歲，教師。以“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后9天，二次手術(shù)后呼吸困難7天”為主訴于2009年7月29日入院。2024/8/1121體格檢查T37.3℃，P102次／分，R18次／分，BP166/103ｍｍＨｇ，SPO287%?；杳?，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔直徑３ｍｍ，對光反射遲鈍?？诖阶辖C，頸部氣切處膿性分泌物，經(jīng)氣切管接呼吸機(jī)輔助呼吸。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕羅音。心率102次／分，律齊。腹膨隆，叩診鼓音，腹部手術(shù)切口開放，可見膿性分泌物滲出，引流管流出膿性分泌物。腸鳴音未聞及。雙下肢水腫。病理征陰性。2024/8/1122實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC24.1×109/L,N97.5%,RBC3.28×1012/L,PLT198×109/L。肝功效：ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.腎功效：BUN28mmol/L,CR263Umol/L.凝血功效：PT15.3秒，APTT42.6秒，F(xiàn)IB5.66g/L.2024/8/1123入院診療１、膽囊切除術(shù)后并膽瘺、十二直腸瘺？２、腹腔感染３、多器官功效衰竭（ＡＲＤＳ、急性腎功效衰竭、腸道、中樞）４、肺部感染５、氣管切開術(shù)后2024/8/1124治療原則１、禁食、胃腸減壓、抑酸、克制腸液分泌２、呼吸機(jī)支持３、腹腔引流、沖洗４、抗感染治療５、增強(qiáng)免疫力６、營養(yǎng)支持2024/8/1125重要治療方法１、抗感染：美羅培南1.0,ivgtt,q8h＋奧硝唑0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h；２、生長抑素（思他寧）6mg/日，泵入；３、奧美拉唑40mg,iv,q12h；４、胸腺肽（日達(dá)仙）1,6mg,IH,qd；５、