原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)

背景2004年4月、11月我院成功地獨(dú)立完成心臟移植2例。病例具有三大特點(diǎn)：1〕年齡大〔分別是60歲、61歲〕，是目前山東省年齡最大的接受心臟移植的患者。2〕均為缺血性心肌病患者。3〕供心缺血時(shí)間長(zhǎng)，接近5小時(shí)。相對(duì)禁忌癥：1.年齡﹥65歲。2.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物后，全肺阻力不降。3.中度慢性阻塞性肺疾患者。4.近期肺堵塞或肺梗死者。5.活動(dòng)性消化道潰瘍者。6.嚴(yán)重腦血管病或周圍血管病。7.重度精神心理疾患者。絕對(duì)禁忌癥：1.ABO血型不相容者。2.全身活動(dòng)性感染，包括HIV抗體或丙肝抗體陽性者。3.惡性腫瘤者。4.肝、腎功能不可逆性減退者。5.糖尿病，伴有終末器官受損者。6.伴有精神心理疾患者。7.吸毒或酒精成癮者。呼吸道管理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)1.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1)橈〔股〕動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)有創(chuàng)測(cè)壓2)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)各種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，作為調(diào)整有效循環(huán)血量及使用血管活性藥物的依據(jù)。CVP維持在8-12mmHg,補(bǔ)液速度80-100ml/h。3)注意對(duì)循環(huán)狀態(tài)的臨床觀察4)記錄每小時(shí)出入量，尿量﹥100毫升/h，保持出入量平衡。5)控制血壓：血壓升高(平均動(dòng)脈壓>80mmHg),后負(fù)荷增加，增加心肌耗氧量，不利于供心的缺血再灌注損傷的恢復(fù)，極易引起永久性損害。此時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，如硝普鈉、硝酸甘油、前列腺素E1，開始進(jìn)食后可口服降壓藥，如卡托普利〔開搏通〕逐步減少靜脈用藥劑量直至停用。預(yù)防感染感染防治措施1〕監(jiān)護(hù)隔離病房設(shè)置合理：設(shè)在病區(qū)最里面，以有效減少人群流動(dòng)。隔離區(qū)與緩沖區(qū)門窗設(shè)置合理，防止空氣對(duì)流。2〕病人入室前的準(zhǔn)備：房間內(nèi)的一切必備物品、墻壁、地面均用健之素消毒液擦拭，戊二醛加熱熏蒸進(jìn)行空氣消毒，門窗關(guān)閉12-24小時(shí)，任何無關(guān)人員不得進(jìn)入或逗留。4)細(xì)菌培養(yǎng)：

每日行痰、血、尿、咽拭子及各種引流管及套管周圍的拭子采樣，送細(xì)菌培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)早期感染。拔除的各種管道均送細(xì)菌培養(yǎng)。5)進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程：操作前洗手，有創(chuàng)治療帶無菌手套，經(jīng)各種動(dòng)、靜脈置管注射或抽血前后均需用碘酊消毒。各輸液管道、三通接頭和肝素帽等每天更換。傷口及穿刺置管部位每天用碘伏消毒、12-24小時(shí)更換敷料一次，并注意觀察有無紅腫、壓痛及分泌物。盡早撤離各種侵入性管道。加強(qiáng)對(duì)排斥反響的監(jiān)測(cè)排斥反響是受心者對(duì)移植心臟的特異性免疫反響，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成移植失敗的主要原因之一。排斥反響分類：分為超急性、急性、慢性三種。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲不振、低熱、活動(dòng)后胸悶或呼吸困難，X光片示心影擴(kuò)大、心包積液等。

常用免疫抑制劑副作用的監(jiān)測(cè)心理護(hù)理和健康教育小結(jié)