血液透析并發(fā)癥之腎性貧血

關(guān)于血液透析并發(fā)癥之腎性貧血

腎臟屬于人體的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除體內(nèi)各種有害物質(zhì)和多余的水分、不能參與分泌促紅素等內(nèi)分泌功能、同時大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，大家便出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等癥狀，直接影響生活。

腎臟的生理功能第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月腎臟替代療法尿毒癥患者的腎臟替代治療第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月累積到一定的高度時將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉(zhuǎn)的！毒素的累積過程第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月血液透析對體內(nèi)蓄積毒素的清除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療正常水平……第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細胞數(shù)或血細胞比容低于正常參考值。成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110g/L，孕婦低于100g/L。什么是貧血？第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月

什么是腎性貧血?腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月一般表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚、粘膜蒼白疲倦、乏力頭暈耳鳴記憶力衰退思想不集中失眠等等稍事活動或情緒波動即有氣急心動過速心臟雜音心臟擴大（Hb﹤60g/L)心力衰竭(﹤30g/L)心電圖改變浮腫食欲不振惡心、嘔吐腹脹甚至腹瀉。

腎性貧血的臨床表現(xiàn)第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月糾正貧血、調(diào)控血壓、控制體重可預(yù)防心腦血管疾病血壓控制不平穩(wěn)，血壓時高時低，降壓藥物服用不及時，都會造血壓的反復(fù)波動，也是增加腦出血、腦梗塞、心肌梗塞的高危因素。均勻控制透析間期的體重增長，避免體內(nèi)水分增長過多，長期容量負荷，同樣也會造成心衰、心包炎、心包積液等心血管并發(fā)癥。定期復(fù)查體內(nèi)鉀、鈉、鈣、磷、氯等電解質(zhì)和酸堿平衡情況，必要時服用一些藥物治療，使體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿達到平衡，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡造成心律失常、癲癇等心腦血管并發(fā)癥。及時糾正貧血，達到靶目標值（血紅蛋白110-120g/L)可以預(yù)防心衰、心律失常、腦梗塞等心腦血管并發(fā)癥。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月腎性貧血的診斷輕度貧血：Hb量在>90g/L與低于正常參考值的下限之間中度貧血：Hb量在61-90g/L之間重度貧血：Hb量在31-60g/L之間極重度貧血：Hb≤30g/L第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月Company

LogoEPO減少鐵、葉酸、VitB12缺乏失血紅細胞壽命縮短尿毒癥毒素的骨髓抑制作用

慢性炎癥反應(yīng)Anemia腎性貧血是什么原因?qū)е碌?第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月（1）紅細胞生成減少。常見因素有促紅細胞生成素減少、維生素及營養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。（2）紅細胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。Company

Logo腎性貧血是什么原因?qū)е碌?第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月（3）紅細胞丟失增加。慢性腎功能衰竭晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄、牙齦出血、胃腸道對鐵吸收障礙使機體缺鐵而導(dǎo)致腎性貧血。Company

Logo腎性貧血是什么原因?qū)е碌?第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月Company

Logo1.補充促紅細胞生成素2.改善機體內(nèi)環(huán)境對骨髓造血的抑制3.補充造血原料

腎性貧血的治療原則4.減少紅細胞丟失和對癥治療5.控制各種感染腎性貧血怎么治療?第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月

腎性貧血的治療補充造血原料：

◆葉酸

◆VitB12◆鐵劑

第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月

補充鐵劑靜脈注射鐵劑：◆目前研究表明靜脈補鐵優(yōu)于口服補鐵?！粞和肝龌颊邞?yīng)優(yōu)先選擇靜脈補鐵。第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月

腎性貧血的治療重組人類紅細胞生成素（EPO）+靜脈鐵劑是治療腎性貧血的有效措施。糾正貧血推薦目標值110～120g/L第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月何時需緊急來醫(yī)院？第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月

身體警報口舌發(fā)麻、四肢無力胸悶氣急、不能平臥肢體運動障礙、劇烈頭痛血壓的異常變化動靜脈內(nèi)瘺雜音消失第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月血壓計、秤、藥物（降壓、心律、擴冠）透析中心電話熟悉就近醫(yī)療機構(gòu)有備無患第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月慢性腎功能衰竭：

是一種慢性??！第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月☆要有好的血管通路☆要用干凈的水作