胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：心臟疾病考點(diǎn)鞏固（三）

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：心臟疾病考點(diǎn)鞏固（三）1、多選

患兒男，1d。孕38周剖宮產(chǎn)出生。出生后2h出現(xiàn)口唇發(fā)紺。超聲心動(dòng)圖：TGA/IVS，卵圓孔未閉，直徑0.3cm，PDA0.2cm。目前患兒呼吸平穩(wěn)，HR146次/m（江南博哥）in，BP70/40mmHg。合理的治療措施是（提示患兒目前靜脈應(yīng)用前列腺素維持中，HR150次/min，R20次/min，BP60/35mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.372，PCO60mmHg，PO42mmHg，BE+3，SPO70%。）（）A.靜脈應(yīng)用多巴胺維持B.停用前列腺素C.繼續(xù)靜脈應(yīng)用前列腺素維持D.鼻導(dǎo)管吸氧E.面罩吸氧F.氣管插管，機(jī)械通氣G.準(zhǔn)備行房間隔造口術(shù)，或行Switch手術(shù)正確答案：C,F,G2、配伍題

患兒5歲，胸骨左緣第2肋間聽到Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂()患兒5歲，胸骨左緣第2肋間可觸及收縮期震顫，聽診該部位有Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2減弱()A．室間隔缺損B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C．房間隔缺損D．肺動(dòng)脈口狹窄E．法洛四聯(lián)癥正確答案：C,D3、單選

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者在哪種情況下可能出現(xiàn)差異性發(fā)紺（）A.患者為嬰兒B.重度肺動(dòng)脈高壓雙向分流C.動(dòng)脈導(dǎo)管瘤D.導(dǎo)管為漏斗形E.伴發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎正確答案：B4、單選

關(guān)于三尖瓣閉鎖的治療原則，敘述錯(cuò)誤的是（）A.新生兒期，主要為保持體肺動(dòng)脈血流平衡B.肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小的新生兒，行體-肺動(dòng)脈分流術(shù)C.肺血流明顯增多，應(yīng)行肺動(dòng)脈束帶術(shù)D.肺動(dòng)脈束帶術(shù)宜在新生兒早期肺血管阻力未降低前進(jìn)行E.肺血流接近正常者，可擇期行姑息性或生理性矯治術(shù)正確答案：D5、單選

確診心包積液最好的檢查方法是()A．心音聽診B．心電圖檢查C．超聲波檢查D．胸部X線檢查E．動(dòng)脈壓、靜脈壓測(cè)定正確答案：C6、多選

可引起左心室大的疾病()A．風(fēng)心病二尖瓣狹窄B．縮窄性心包炎C．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全D．風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．肺動(dòng)脈口狹窄正確答案：C,D7、問答題

女性，35歲，活動(dòng)后心悸10年，加重1年。近1年來需間斷服用地高辛，半年前曾少量咯血一次，現(xiàn)步行50m便出現(xiàn)心悸癥狀。病人心房纖顫史1年，無栓塞史，14年前曾有膝關(guān)節(jié)疼痛史。體檢：二尖瓣面容，心界明顯擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，心律絕對(duì)不齊，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，肝不大，雙下肢輕度水腫，血沉、ASO及粘蛋白均正常。心臟X線片示：雙肺淤血，心影呈梨形，有雙心房影。心電圖為：心房纖顫，右心室肥厚。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，后瓣有鈣化，左房?jī)?nèi)血栓3.5cm×5cm。試述其診斷及治療方案。正確答案：①診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、心房纖顫、Ⅲ級(jí)心功能、左心房血栓；②治療方案：心內(nèi)直視、二尖瓣機(jī)械瓣置換及左心房血栓清除術(shù)。分析要點(diǎn)：病人有風(fēng)濕熱病史，二尖瓣病變明確，診斷考慮風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。病人無風(fēng)濕活動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)，有手術(shù)的基本條件。因有左心房血栓、瓣膜病變重伴鈣化，且病人年輕，故手術(shù)方式采用心內(nèi)直視、二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)及左心房血栓清除術(shù)。8、單選

中度主動(dòng)脈瓣狹窄的壓力階差為()A．10～30mmHgB．30～50mmHgC．30～60mmHgD．50～100mmHgE．40～50mmHg正確答案：B9、多選

患者男，20歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣短2年加重1個(gè)月”來診。平時(shí)易疲勞。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg?？诖捷p度發(fā)紺，頸靜脈搏動(dòng)。HR86次/min，心律不齊，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱，三尖瓣區(qū)聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音。肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。此時(shí)的治療方法有（）A.休息B.口服地高辛C.口服氫氯噻嗪D.口服螺內(nèi)酯E.口服卡托普利F.擇期手術(shù)正確答案：A,B,C,D,E,F10、多選

主動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育不良的外科處理技術(shù)包括（）A.Nicks法B.Manoguian法C.Doty法D.Brom法E.Konno法正確答案：A,B,E11、單選

有關(guān)先天性主動(dòng)脈狹窄，以下錯(cuò)誤的是（）A.多發(fā)生于升主動(dòng)脈B.遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈常擴(kuò)張C.嬰兒型常有下半身發(fā)紺D.下肢血壓常低于上肢E.可能與動(dòng)脈導(dǎo)管纖維化閉鎖過程有關(guān)正確答案：A12、單選

肺動(dòng)脈吊帶是指（）A.雙主動(dòng)脈弓B.右位主動(dòng)脈弓C.迷生左肺動(dòng)脈D.主動(dòng)脈弓離斷E.迷生右肺動(dòng)脈正確答案：C13、單選

女，5個(gè)月齡，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音5天來診。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，無發(fā)紺，胸骨左緣3、4肋間可聞Ⅲ／6級(jí)收縮期雜音，無震顫。超聲心動(dòng)圖檢查示：各房室內(nèi)徑正常，室間隔膜部回聲中斷3mm，可探及左向右過隔血流，診斷：室間隔缺損。根據(jù)上述檢查，給家長(zhǎng)的建議應(yīng)是（）A.介入治療B.立即手術(shù)C.不必治療D.服藥治療E.隨診觀察病情進(jìn)展正確答案：E14、單選

下列哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈狹窄的手術(shù)征()A．右心室肥大B．活動(dòng)后有心悸氣促C．右心室-肺動(dòng)脈壓力差為15mmHgD．有周圍性發(fā)紺E．有暈厥史正確答案：C15、單選?女，28歲，出現(xiàn)妊娠后咳嗽、氣促明顯加重，心功能Ⅱ級(jí)，J心臟聽診心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。診斷若成立，治療措施應(yīng)選擇()A．二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)B．二尖瓣替換術(shù)C．經(jīng)皮穿刺氣囊導(dǎo)管D．動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)E．無需手術(shù)，門診治療，定期隨訪正確答案：E16、單選

肺動(dòng)脈口狹窄最常發(fā)生的部位是（）A.瓣膜部B.右室漏斗部C.瓣膜部有肺動(dòng)脈干D.肺動(dòng)脈干E.左室漏斗部和瓣膜正確答案：A17、單選

關(guān)于房間隔缺損下述哪些描述是正確的（）A.合并重度肺高壓者，超聲可見二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣大量回流B.超聲見三尖瓣關(guān)閉不全提示是Ⅰ孔型房間隔缺損C.超聲早期可見右心房室增大，晚期常有左心房室增大D.X線胸片?？梢娭鲃?dòng)脈結(jié)增寬E.心電圖的改變可作為鑒別Ⅰ孔ASD和Ⅱ孔ASD的重要依據(jù)正確答案：E18、單選

關(guān)于三房心，敘述錯(cuò)誤的是（）A.副房接受4條肺靜脈，真房包含左心耳并連通二尖瓣B.副房接受4條肺靜脈并包含左心耳，真房連通二尖瓣C.分隔左心房的隔膜可有1個(gè)或多個(gè)孔D.三房心常合并房間隔缺損E.三房心可分為典型三房心和不典型三房心正確答案：B19、多選

患兒女，8個(gè)月，生后發(fā)育差，易“感冒”發(fā)熱。查體：患兒心動(dòng)過速、心率160次/min，胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱?？梢圆扇〉氖中g(shù)方式為（提示實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主動(dòng)脈縮窄伴室間隔缺損。）（）A.縮窄段切除＋端-端吻合術(shù)B.鎖骨下動(dòng)脈翻轉(zhuǎn)片主動(dòng)脈成形術(shù)C.補(bǔ)片主動(dòng)脈成形術(shù)D.縮窄段切除、人工血管移植術(shù)E.人工血管旁路移植術(shù)F.縮窄段切除＋擴(kuò)大端-端吻合術(shù)正確答案：A,B,C,F20、多選

冠狀動(dòng)脈起源異常的外科手術(shù)治療方法有（）A.單純結(jié)扎法B.鎖骨下動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)C.主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)D.帶蒂冠狀動(dòng)脈直接移植術(shù)E.肺動(dòng)脈內(nèi)通道左冠狀動(dòng)脈成形術(shù)正確答案：A,B,C,D,E21、問答題

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病手術(shù)治療的主要適應(yīng)證是什么?正確答案：適應(yīng)證：①嚴(yán)重心絞痛，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②心肌梗死引起的室壁瘤；③心室間隔壞死穿孔等并發(fā)癥亦可施行外科手術(shù)治療。22、單選

下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示室間隔缺損的病情較重()A．收縮期雜音響亮B．反復(fù)發(fā)生呼吸道感染C．左心室肥大D．X線檢查示肺血明顯增多E．右心室肥大伴勞損正確答案：E參考解析：暫無解析23、填空題

慢性縮窄性心包炎行心包剝離術(shù)時(shí)，心包剝離范圍上至_____________，下至____________。兩側(cè)至___________。剝離順序先____________，后____________，先____________后____________。正確答案：大血管根部、心包膈面、膈神經(jīng)、左、右、流出道、流入道24、單選

患兒男，2個(gè)月，出生后喂養(yǎng)困難，體重未見增加。查體：心動(dòng)過速，上肢血壓＞下肢血壓，股動(dòng)脈搏動(dòng)很弱。該患兒首先應(yīng)懷疑的診斷為（）A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.主動(dòng)脈弓離斷C.主動(dòng)脈縮窄D.室間隔缺損E.大動(dòng)脈炎正確答案：C25、問答題

簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥的診斷。正確答案：診斷方法：法洛四聯(lián)癥是最常見的發(fā)紺型先天性心臟病，需與三聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位等其他發(fā)紺型心血管疾病鑒別。右心導(dǎo)管檢查和選擇性右心造影術(shù)可明確診斷。其主要特點(diǎn)是右心室壓力等于或略高于主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈壓力低，有時(shí)導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室或升主動(dòng)脈。右心造影的主要征象是：①肺動(dòng)脈口顯示不同程度狹窄，可呈現(xiàn)第三心室或(和)肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；③主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影；③主動(dòng)脈增粗，位置偏右。26、配伍題

肺動(dòng)脈口狹窄聽診特點(diǎn)()房間隔缺損聽診特點(diǎn)()二尖瓣狹窄聽診特點(diǎn)()主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)()動(dòng)脈導(dǎo)管未閉聽診特點(diǎn)()A．胸骨左緣二肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂B．胸骨左緣第2～3肋問連續(xù)性機(jī)器樣雜音，外周血管征陽性C．心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，P2亢進(jìn)D．胸骨左緣第3肋間聞及舒張?jiān)缰衅趪@息樣雜音，周圍血管征陽性E．胸骨左緣第3肋間Ⅳ級(jí)噴射樣收縮期雜音，P2減弱正確答案：E,A,C,D,B27、單選

主動(dòng)脈縮窄胸部X線檢查的特征性表現(xiàn)是()A．第3至第7肋骨下緣血管壓跡影B．第1肋骨頸部有壓跡C．胸骨侵蝕D．心臟肥大E．胸椎呈半椎體改變正確答案：A28、單選

患兒男，3歲。因“平日易患感冒，近日咳嗽、發(fā)熱”來診。查體：口唇輕度發(fā)紺、頸動(dòng)脈充盈。HR100次/min，律齊，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，右下肺聞及散在細(xì)濕啰音，無杵狀指、無水腫。胸部X線片：心影增大，外形呈葫蘆狀，肺血增多。作為